论举证责任倒置对医患关系的影响和对策

黑龙江大学学生毕业论文论文题目：论 举 证 责 任 倒 置 对 医 患 关 系 的 影 响 和 对 策院 （系）： 人文与社会科学系 专 业： 法学 年级： 09 级 姓 名： 何乃明 学号：20097643指导教师： 房忠敏 xxxx年 xx月 xx日毕业论文（设计）评语答辩日期 年 月 日 成 绩评语：指导教师：年 月 日评语及评分：答辩委员会主任：年 月 日院（系）学术委员会意见：院（系）学术委员会主任：年 月 日摘 要现 在 因 为 医 疗 纠 纷 引 起 的 纠 纷 越 来 越 多 ， 很 大 原 因 是 人 们 的 维 权 意识 的 增 强 ， 在 医 疗 纠 纷 中 ， 由 医 疗 行 为 引 起 的 侵 权 纠 纷 已 成 为 全 社 会 关注 的 热 点 问 题 。 2010 年 7 月 实 施 开 始 的 侵 权 责 任 法 中 有 关 的 解 决医 疗 纠 纷 的 举 证 责 任 倒 置 问 题 ， 社 会 上 的 反 响 不 一 。 但 是 大 多 数 人 都 偏向 于 患 者 一 方 ， 因 为 他 们 是 弱 势 群 体 ， 是 法 律 尤 其 要 保 护 的 对 象 。 但 是从 医 方 的 角 度 出 发 ， 看 到 了 其 施 行 还 存 在 的 不 足 之 处 ， 特 别 是 给 医 方 带来 的 消 极 影 响 。 为 了 改 变 患 者 在 医 疗 诉 讼 中 的 不 利 位 置 ， 提 升 患 者 在 诉讼 中 的 主 动 地 位 ， 必 须 合 理 的 分 配 医 患 双 方 的 举 证 责 任 使 双 方 的 诉 讼 权利 和 义 务 达 到 平 衡 。 本 文 通 过 对 医 疗 损 害 现 状 和 举 证 责 任 倒 置 对 医 患关 系 影 响 分 析 ， 从 立 法 、 司 法 、 社 会 救 济 等 角 度 提 出 了 完 善 医 疗 举 证 责任 的 建 议 。关 键 词 ： 医 疗 纠 纷 举 证 责 任 倒 置 医 患 关 系 影 响 目 录一 、 我 国 医 疗 损 害 责 任 的 现 状 3（ 一 ） 当 下 的 医 患 关 系 的 现 状（ 二 ） 医 疗 损 害 责 任1.医 疗 技 术 损 害 责 任 适 用 过 错 责 任 原 则2.医 疗 伦 理 损 害 适 用 举 证 责 任 倒 置 原 则3. 医 疗 产 品 损 害 责 任 医 疗 机 构 有 先 行 赔 付 的 义 务二 、 举 证 责 任 倒 置 对 医 患 关 系 影 响 4（ 一 ） 举 证 责 任 倒 置 对 院 方 的 影 响 1.举 证 责 任 倒 置 对 院 方 的 积 极 影 响 2.举 证 责 任 倒 置 对 院 方 的 消 极 影 响 （ 二 ） 举 证 责 任 倒 置 对 患 者 的 影 响1.举 证 责 任 倒 置 对 患 者 的 积 极 影 响 2.举 证 责 任 倒 置 对 患 者 的 消 极 影 响 三 、 医 疗 机 构 和 患 者 应 如 何 面 对 举 证 责 任 倒置 12(一 )医 患 双 方 共 同 举 证（ 二 ） 建 立 医 疗 纠 纷 仲 裁 制 度（ 三 ） 建 立 医 疗 纠 纷 第 三 方 援 助 机 制结论 14致谢 14参 考 文献 .15在 因 医 疗 行 为 引 起 的 侵 权 诉 讼 中 ， 医 疗 机 构 与 患 者 之 间 在 距 离 证 据的 远 近 、 接 近 证 据 的 难 易 程 度 、 收 集 证 据 能 力 的 强 弱 等 方 面 存 在 显 著 差异 。 而 医 疗 机 构 显 而 易 见 的 是 控 制 证 据 源 、 距 离 证 据 最 近 的 一 方 ， 具 有较 强 的 证 明 能 力 。 在 2002 年 医 疗 事 故 处 理 条 例 出 台 前 ， 医 疗 机 构没 有 义 务 提 供 病 历 ， 而 患 者 几 乎 要 承 担 医 疗 诉 讼 中 的 全 部 举 证 责 任 ， 举证 的 过 程 对 患 方 来 说 几 乎 是 “不 可 能 完 成 的 任 务 ”。 2001 年 出 台 的 证 据 规 定 中 规 定 ： 因 医 疗 行 为 引 起 的 侵 权 诉 讼 ， 有 医 疗 机 构 就 医 疗行 为 与 损 害 结 果 之 间 不 存 在 因 果 关 系 及 不 存 在 医 疗 过 错 承 担 举 证 责 任 。在 法 律 上 ， 医 生 和 患 者 之 间 本 应 是 平 等 的 地 位 ， 可 是 由 于 医 方 的 特 殊 性 ，患 者 往 往 对 医 方 行 为 和 医 术 一 无 所 知 。 这 样 ， 在 双 方 产 生 纠 纷 时 ， 患 者常 常 因 为 不 知 如 何 取 证 也 不 知 道 哪 些 证 据 重 要 而 陷 入 被 动 ， 无 法 获 得 相应 的 赔 偿 。 这 样 ， 平 等 的 双 方 在 现 实 中 变 得 不 平 等 起 来 。 所 以 为 了 维 护整 个 社 会 公 益 ， 法 律 变 给 医 方 规 定 了 许 多 义 务 ， 以 平 衡 双 方 的 权 益 。 在我 国 法 律 规 定 和 最 为 重 要 的 就 是 医 疗 纠 纷 的 举 证 责 任 倒 置 原 则 。一 、 我 国 医 疗 损 害 责 任 的 现 状（ 一 ） 当 下 的 医 患 关 系 的 现 状从 理 论 上 说 ， 医 患 关 系 是 人 世 间 最 亲 密 的 关 系 之 一 。 然 而 ， 在 转 型期 的 中 国 ， 医 患 关 系 失 去 了 往 日 的 纯 净 与 温 情 ， 变 得 日 益 紧 张 而 冷 漠 。那 么 ， 医 患 冲 突 的 根 源 究 竟 在 哪 里 ?作 者 认 为 ， 固 然 可 以 归 于 信 仰 危 机和 道 德 滑 坡 ， 但 这 是 社 会 普 遍 现 象 ， 并 非 仅 存 于 医 患 之 间 。 除 了 道 德 因素 ， 似 乎 还 有 更 深 层 的 经 济 和 社 会 因 素 。 医 患 信 任 解 体 ， 根 源 在 于 畸 形的 医 疗 体 制 。 在 西 方 发 达 国 家 ， 医 生 主 要 靠 技 术 吃 饭 ， 因 此 都 能 遵 循“合 理 诊 断 、 合 理 治 疗 ”的 原 则 。 然 而 ， 我 国 医 生 的 劳 动 价 值 被 严 重 低估 ， 开 处 方 和 做 手 术 本 身 不 赚 钱 ， 只 有 多 卖 药 、 多 检 查 、 多 消 耗 ， 才 能多 收 益 。 由 于 居 民 看 病 自 费 水 平 较 高 ， 医 生 过 度 治 疗 ， 相 当 于 直 接 剥 夺了 患 者 的 财 富 ， 从 而 导 致 医 患 之 间 出 现 严 重 的 经 济 对 立 ， 这 是 造 成 医 患冲 突 的 根 本 原 因 。医 疗 纠 纷 是 指 患 者 或 其 亲 属 认 为 医 疗 单 位 或 者 医 疗 人 员 所 提 供 的 诊疗 护 理 服 务 有 过 错 并 造 成 患 者 人 身 、 财 产 、 精 神 损 害 的 后 果 而 与 医 疗 单位 或 卫 生 行 政 主 管 部 门 或 事 故 监 管 鉴 定 机 构 之 间 产 生 的 争 执 。 此 定 义 包括 几 种 特 殊 情 况 ： 一 是 医 务 人 员 的 过 失 与 不 良 后 果 的 因 果 关 系 不 一 定 确切 存 在 ， 有 些 纠 纷 是 因 为 患 者 对 医 疗 行 为 的 不 知 情 或 不 理 解 ， 也 有 的 是因 为 个 别 患 者 的 无 理 取 闹 ； 二 是 纠 纷 的 主 体 不 仅 仅 是 医 患 双 方 。 在 实 际生 活 中 ， 将 卫 生 厅 、 局 和 医 疗 事 故 鉴 定 委 员 会 告 上 法 庭 的 案 件 也 是 时 有发 生 的 。在 法 律 上 ， 医 生 和 患 者 之 间 本 应 是 平 等 的 地 位 ， 可 是 由 于 医 方 的 特殊 性 ， 患 者 往 往 对 医 方 行 为 和 医 术 一 无 所 知 。 这 样 ， 在 双 方 产 生 纠 纷 时 ，患 者 常 常 因 为 不 知 如 何 取 证 也 不 知 道 哪 些 证 据 重 要 而 陷 入 被 动 ， 无 法 获得 相 应 的 赔 偿 。 这 样 ， 平 等 的 双 方 在 现 实 中 变 得 不 平 等 起 来 。 所 以 为 了维 护 整 个 社 会 公 益 ， 法 律 便 给 医 方 规 定 了 许 多 义 务 ， 以 平 衡 双 方 的 权 益 。在 我 国 法 律 规 定 中 最 为 重 要 的 就 是 医 疗 纠 纷 的 举 证 责 任 倒 置 原 则 。（ 二 ） 医 疗 损 害 责 任医 疗 损 害 责 任 指 医 疗 机 构 及 其 从 业 人 员 在 医 疗 活 动 中 ， 未 尽 相 关法 律 、 法 规 、 规 章 和 诊 疗 技 术 规 范 所 规 定 的 注 意 义 务 ， 在 医 疗 过 程 中发 生 过 错 ， 并 因 这 种 过 错 导 致 患 者 人 身 损 害 所 形 成 的 民 事 法 律 责 任 。主 要 包 括 三 种1.医 疗 技 术 损 害 责 任 适 用 过 错 责 任 原 则证 明 医 疗 机 构 及 医 务 人 员 的 医 疗 损 害 责 任 的 构 成 要 件 ， 须 由 原 告 即受 害 患 者 一 方 承 担 举 证 责 任 。 侵 权 责 任 法 第 五 十 四 条 规 定 ： 患 者 在诊 疗 活 动 中 受 到 损 害 ， 医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 有 过 错 的 ， 由 医 疗 机 构 承担 赔 偿 责 任 。2.医 疗 伦 理 损 害 适 用 举 证 责 任 倒 置 原 则所 谓 举 证 责 任 倒 置 ， 指 基 于 法 律 规 定 ， 将 提 出 主 张 的 一 方 当 事 人（ 一 般 是 原 告 ） 就 某 种 事 由 不 负 担 举 证 责 任 ， 而 由 他 方 当 事 人 （ 一 般 是被 告 ） 就 某 种 事 实 存 在 或 不 存 在 承 担 举 证 责 任 ， 如 果 该 方 当 事 人 不 能 就此 举 证 证 明 ， 则 推 定 原 告 的 事 实 主 张 成 立 的 一 种 举 证 责 任 分 配 制 度 。 在一 般 证 据 规 则 中 ， “谁 主 张 谁 举 证 ”是 举 证 责 任 分 配 的 一 般 原 则 ， 而 举证 责 任 倒 置 则 是 这 一 原 则 的 例 外 。医 疗 伦 理 损 害 责 任 ， 是 指 医 疗 机 构 及 医 务 人 员 从 事 各 种 医 疗 行 为 时 ，未 对 病 患 充 分 告 知 或 者 说 明 其 病 情 ， 未 提 供 病 患 及 时 有 用 的 医 疗 建 议 ，未 保 守 与 病 情 有 关 的 各 种 秘 密 ， 或 未 取 得 病 患 同 意 即 采 取 某 种 医 疗 措 施或 停 止 继 续 治 疗 等 ， 而 违 反 医 疗 职 业 良 知 或 职 业 伦 理 上 应 遵 守 的 规 则 的过 失 行 为 ， 医 疗 机 构 所 应 当 承 担 的 侵 权 赔 偿 责 任 。 侵 权 责 任 法 第 五十 五 条 和 五 十 八 条 对 此 作 出 了 规 定 。 第 五 十 五 条 医 务 人 员 在 诊 疗 活 动 中 应 当 向 患 者 说 明 病 情 和 医 疗 措施 。 需 要 实 施 手 术 、 特 殊 检 查 、 特 殊 治 疗 的 ， 医 务 人 员 应 当 及 时 向 患 者说 明 医 疗 风 险 、 替 代 医 疗 方 案 等 情 况 ， 并 取 得 其 书 面 同 意 ； 不 宜 向 患 者说 明 的 ， 应 当 向 患 者 的 近 亲 属 说 明 ， 并 取 得 其 书 面 同 意 。医 务 人 员 未 尽 到 前 款 义 务 ， 造 成 患 者 损 害 的 ， 医 疗 机 构 应 当 承 担 赔偿 责 任 。第 五 十 八 条 患 者 有 损 害 ， 因 下 列 情 形 之 一 的 ， 推 定 医 疗 机 构 有 过错 ：（ 一 ） 违 反 法 律 、 行 政 法 规 、 规 章 以 及 其 他 有 关 诊 疗 规 范 的 规 定 ；（ 二 ） 隐 匿 或 者 拒 绝 提 供 与 纠 纷 有 关 的 病 历 资 料 ；（ 三 ） 伪 造 、 篡 改 或 者 销 毁 病 历 资 料 。3. 医 疗 产 品 损 害 责 任 医 疗 机 构 有 先 行 赔 付 的 义 务医 疗 产 品 损 害 责 任 ， 是 指 医 疗 机 构 在 医 疗 过 程 中 使 用 有 缺 陷 的 药 品 、消 毒 药 剂 、 医 疗 器 械 以 及 血 液 及 制 品 等 医 疗 产 品 ， 因 此 造 成 患 者 人 身 损害 ， 医 疗 机 构 或 者 医 疗 产 品 生 产 者 、 销 售 者 应 该 承 担 的 医 疗 损 害 赔 偿 责任 。 侵 权 责 任 法 第 五 十 九 条 是 关 于 药 品 、 消 毒 药 剂 、 医 疗 器 械 的 缺陷 ， 或 者 输 入 不 合 格 的 血 液 造 成 患 者 损 害 的 责 任 的 规 定 。第 五 十 九 条 因 药 品 、 消 毒 药 剂 、 医 疗 器 械 的 缺 陷 ， 或 者 输 入 不合 格 的 血 液 造 成 患 者 损 害 的 ， 患 者 可 以 向 生 产 者 或 者 血 液 提 供 机 构 请 求赔 偿 ， 也 可 以 向 医 疗 机 构 请 求 赔 偿 。 患 者 向 医 疗 机 构 请 求 赔 偿 的 ， 医 疗机 构 赔 偿 后 ， 有 权 向 负 有 责 任 的 生 产 者 或 者 血 液 提 供 机 构 追 偿 。二 、 举 证 责 任 倒 置 对 医 患 关 系 的 影 响 ：（ 一 ） 举 证 责 任 倒 置 对 院 方 的 影 响 1.举 证 责 任 倒 置 对 院 方 的 积 极 影 响 （ 1） 有 利 于 增 强 医 方 的 服 务 意 识 我 国 传 统 医 学 十 分 重 视 医 疗 实 践 的 伦 理 价 值 ， 强 调 医 疗 活 动 以 病 人 为中 心 ， 在 诊 疗 过 程 中 贯 穿 尊 重 病 人 、 关 怀 病 人 的 思 想 ， 建 立 医 患 之 间的 合 作 关 系 ， 将 “医 乃 仁 术 ”作 为 医 学 的 基 本 原 则 。 但 现 实 实 践 中 ，医 学 界 趋 于 技 术 化 和 商 业 化 ， 不 把 病 人 当 人 ， 只 看 作 疾 病 的 载 体 和 消费 的 主 体 ， 医 患 之 间 没 有 交 流 ， 对 病 人 的 体 验 毫 不 关 心 。 患 者 及 其 家属 没 有 被 视 为 法 律 地 位 平 等 的 服 务 接 受 者 ， 对 医 疗 服 务 效 果 不 满 意 的事 件 屡 见 不 鲜 。 医 疗 纠 纷 侵 权 实 施 举 证 责 任 倒 置 后 ， 患 者 及 其 家 属 对自 己 受 到 的 医 疗 侵 权 ， 有 了 强 大 的 法 律 武 器 ， 让 患 者 至 少 有 个 “明白 ”的 机 会 ， 在 医 疗 服 务 方 面 得 到 更 人 性 化 的 待 遇 。 同 时 更 有 利 于 增强 医 方 的 服 务 意 识 ， 为 患 者 提 供 高 质 量 的 医 疗 服 务 。 （ 2） 有 利 于 提 高 医 方 的 法 律 意 识 、 证 据 意 识 在 过 去 的 医 院 管 理 中 ， 规 章 制 度 和 管 理 措 施 的 出 台 可 以 由 医 方 有 关 管理 者 按 其 具 体 情 况 予 以 规 定 ， 并 且 侵 权 纠 纷 出 现 时 也 无 须 举 证 ， 没 有很 强 的 证 据 意 识 ， 从 而 在 具 体 实 践 中 ， 医 疗 文 书 记 录 不 全 、 不 细 、 不及 时 ， 治 疗 措 施 不 规 范 、 不 科 学 ， 医 疗 规 章 执 行 不 严 格 ， 服 务 不 科 学等 ， 终 究 导 致 该 有 的 证 据 失 缺 ， 使 医 方 在 医 患 官 司 中 陷 入 被 动 。 实 行举 证 责 任 倒 置 以 后 ， 医 方 就 要 对 自 己 的 管 理 措 施 、 医 疗 措 施 ， 加 以 法律 的 思 考 ， 对 病 人 不 仅 要 尊 重 、 关 爱 ， 还 要 有 实 在 的 良 好 医 疗 效 果 ，更 要 有 充 分 的 、 客 观 的 、 真 实 的 证 据 来 证 实 自 己 的 管 理 措 施 、 医 疗 措施 的 策 划 和 决 策 是 正 确 的 和 科 学 的 。 因 为 打 官 司 ， 就 是 打 证 据 ， 证 据在 处 理 医 患 纠 纷 或 医 患 官 司 中 是 至 关 重 要 的 。 举 证 责 任 倒 置 的 实 行 ，必 然 要 增 强 医 方 所 有 人 员 尤 其 是 管 理 和 医 护 人 员 的 证 据 意 识 ， 这 是 对医 方 的 负 责 ， 更 是 对 病 人 的 负 责 。 （ 3） 促 使 医 方 的 领 导 人 员 转 变 管 理 理 念 医 疗 侵 权 纠 纷 实 行 举 证 责 任 倒 置 ， 将 给 医 方 造 成 不 少 的 压 力 ， 尤 其 是在 对 患 者 的 整 个 诊 治 过 程 中 如 何 保 证 其 正 规 合 法 化 ， 进 行 有 效 的 管 理和 规 范 ， 使 医 务 人 员 在 诊 治 过 程 中 少 出 错 ， 并 且 科 学 地 合 理 地 调 整 和完 善 监 督 管 理 机 制 ， 使 医 务 人 员 更 注 重 自 己 的 医 德 医 行 ， 从 而 减 少 因自 身 原 因 而 导 致 的 医 疗 纠 纷 等 ， 都 将 成 为 医 方 的 当 务 之 急 。 在 有 效 的监 督 管 理 机 制 下 ， “举 证 责 任 倒 置 ”的 施 行 ， 促 使 医 方 主 动 顺 应 我 国法 律 制 度 的 发 展 趋 势 ， 使 医 院 管 理 不 断 趋 于 科 学 化 、 法 制 化 、 正 规 化 。可 以 说 ， 正 是 “举 证 责 任 倒 置 ”的 施 行 ， 给 医 方 注 入 了 一 股 活 力 ，使 医 护 人 员 的 责 任 心 增 强 ， 医 疗 服 务 水 平 提 高 ， 也 使 医 院 领 导 为 规 范医 疗 行 为 转 变 了 管 理 理 念 ， 最 终 将 促 使 医 疗 机 构 朝 着 更 为 科 学 合 理 的方 面 发 展 2.举 证 责 任 倒 置 对 院 方 的 消 极 影 响 （ 1） 导 致 医 疗 纠 纷 数 量 增 加 “举 证 责 任 倒 置 ”这 一 新 规 定 ， 对 医 方 最 直 接 、 最 显 而 易 见 的 消 极 影 响就 是 医 疗 纠 纷 的 数 量 将 可 能 明 显 增 加 ， 因 为 新 规 定 一 出 ， 在 一 定 程 度 上降 低 了 患 者 告 医 院 的 门 槛 ， 患 方 只 要 证 明 在 医 院 就 诊 时 权 利 受 到 损 害 的事 实 就 可 以 提 起 诉 讼 。 一 些 医 务 人 员 苦 叹 道 ： “举 证 责 任 倒 置 后 ， 以前 都 是 心 平 气 和 地 寻 求 理 性 解 决 医 疗 纠 纷 的 患 者 越 来 越 不 理 性 了 ， ”并称 之 为 “医 闹 ”。 不 可 否 认 ， 在 新 规 定 出 台 后 ， 的 确 存 在 着 有 些 患 者 打着 这 旗 号 滥 用 诉 权 ， 高 额 索 赔 ， 给 医 患 关 系 带 来 新 的 不 安 定 因 素 。 但 笔者 认 为 将 “医 闹 ”的 出 现 都 归 责 于 “举 证 责 任 倒 置 ”是 不 正 确 的 。 因为 在 “举 证 责 任 倒 置 ”出 台 前 ， 医 疗 纠 纷 也 不 少 ， 患 方 当 时 之 所 以“心 平 气 和 地 寻 求 理 性 解 决 的 办 法 ”， 多 是 由 于 在 当 时 的 法 律 环 境 下 ，患 者 的 举 证 不 能 ， 医 患 权 利 义 务 严 重 不 对 称 ， 患 者 的 知 情 权 被 漠 视 ， 只能 被 动 选 择 解 决 方 案 所 致 。 而 且 ， 医 疗 纠 纷 数 量 的 增 加 ， 也 从 另 一 侧 面反 映 了 患 方 法 律 意 识 的 加 强 ， 依 法 维 权 意 识 的 提 高 。 当 然 ， 对 无 理 取 闹的 患 方 ， 裁 判 机 关 要 公 正 的 处 理 、 抑 制 ， 触 犯 法 律 的 ， 要 坚 决 依 法 处 置 ，但 医 院 也 要 从 自 身 寻 找 原 因 。 (2)导 致 防 御 性 医 疗 防 御 性 医 疗 是 指 医 生 在 诊 疗 疾 病 的 过 程 中 为 避 免 医 疗 风 险 和 医 疗 诉 讼 而采 取 的 防 范 性 医 疗 措 施 ， 也 称 自 卫 性 医 疗 或 防 卫 性 医 疗 。 其 有 两 种 形 式 ：一 是 “积 极 性 防 御 医 疗 ”， 也 称 过 度 医 疗 ， 就 是 医 生 小 心 翼 翼 地 为 患 者完 善 其 疾 病 所 涉 及 或 潜 在 涉 及 的 各 类 检 查 ， 以 证 据 留 存 为 目 的 ， 以 治 疗方 案 多 样 供 患 者 选 择 ， 这 样 看 似 工 作 周 密 ， 却 增 加 了 无 谓 的 检 测 ， 也 就是 增 加 了 病 人 的 就 医 成 本 ， 费 时 费 钱 费 力 ， 对 患 者 本 人 、 医 疗 单 位 、 国家 的 医 疗 资 源 都 是 一 种 浪 费 ； 其 二 是 “消 极 防 御 性 医 疗 ”， 医 生 首 先 考虑 避 免 事 故 的 出 现 ， 如 果 治 疗 存 在 巨 大 的 风 险 ， 医 生 宁 可 采 取 明 哲 保 身的 态 度 ， 避 免 高 风 险 性 治 疗 ， 即 为 避 免 被 诉 诸 法 院 而 采 取 有 效 性 差 但 安全 系 数 大 的 保 守 治 疗 方 案 。 既 往 只 要 有 1%的 希 望 ， 医 生 会 用 100%的 努力 来 争 取 实 施 救 治 ， 但 在 现 在 ， 对 医 疗 纠 纷 案 实 行 举 证 责 任 倒 置 后 ， 在医 疗 诊 治 管 理 中 对 医 方 提 出 了 较 为 严 格 的 要 求 ， 为 了 1%的 希 望 ， 医 生却 要 承 担 99%的 被 诉 讼 风 险 ， 医 生 勇 闯 “治 疗 禁 区 ”的 积 极 性 受 到 打 击 。可 以 说 “医 疗 举 证 责 任 倒 置 ”催 生 了 防 御 性 医 疗 的 实 施 力 度 ， 防 御 性医 疗 可 以 出 色 地 履 行 “医 疗 举 证 责 任 倒 置 ”责 任 。 防 御 性 医 疗 的 抬 头 ，不 利 于 提 高 医 方 “救 死 扶 伤 、 防 病 治 病 、 救 治 病 人 ”的 积 极 性 ， 也 增加 了 患 者 的 就 医 成 本 ， 更 会 限 制 医 生 对 医 学 的 探 索 ， 使 得 医 疗 技 术 和 医疗 手 段 的 创 新 与 提 高 举 步 维 艰 ， 不 利 于 我 国 医 疗 事 业 的 发 展 。 （ 3） 实 施 举 证 责 任 倒 置 ， 医 方 也 面 临 着 举 证 困 难 实 施 举 证 责 任 倒 置 后 ， 由 于 各 种 原 因 ， 医 方 也 将 会 面 临 举 证 困 难 ，甚 至 到 无 法 举 证 的 境 地 。一 方 面 ， 医 学 作 为 特 殊 的 自 然 科 学 ， 是 一 门 不 够 完 善 、 不 断 重 新 认识 、 不 断 发 展 的 科 学 ， 它 的 研 究 对 象 是 具 有 社 会 性 的 人 ， 是 患 了 某 种 疾病 的 自 然 人 。 患 者 ， 在 就 诊 前 已 处 于 高 风 险 状 态 ， 这 种 风 险 并 非 医 生 施加 于 患 者 本 身 ， 而 是 事 前 已 潜 藏 于 患 者 体 内 的 。 医 疗 行 为 具 有 高 风 险 性 ，诊 疗 手 段 存 在 创 伤 性 ， 药 物 具 有 毒 副 性 ， 治 疗 效 果 存 在 不 确 定 性 ， 医 疗对 象 存 在 个 体 差 异 性 ， 亦 即 同 一 治 疗 方 法 对 同 一 疾 病 的 不 同 个 体 可 能 出现 不 同 的 结 果 。 且 医 学 科 学 的 科 技 成 分 含 量 高 ， 具 有 一 定 的 复 杂 性 ， 临床 上 的 因 果 关 系 不 总 是 一 目 了 然 ， 因 果 关 系 也 不 可 能 理 个 明 白 ， 理 不 明白 自 然 无 法 举 证 ， 进 而 承 担 败 诉 的 风 险 。 加 上 医 生 个 体 的 知 识 有 限 ， 医疗 机 构 的 误 诊 误 治 也 就 无 法 完 全 避 免 的 。 所 以 ， 有 学 者 指 出 ， 如 果 因 认识 的 局 限 性 而 出 现 误 诊 、 误 治 被 追 究 法 律 责 任 ， 则 将 使 医 务 人 员 向 未 知领 域 探 索 的 积 极 性 被 消 解 在 吃 官 司 的 恐 惧 中 ， 无 形 之 中 会 延 缓 医 学 科 学的 发 展 ， 这 是 医 方 举 证 不 能 的 重 要 原 因 之 一 。据 了 解 ， 在 一 项 对 326 家 医 院 2000 年 度 医 疗 纠 纷 的 调 查 统 计 中 ，起 诉 原 因 只 有 29.6%与 诊 治 技 术 有 关 ， 而 49.5%与 医 务 人 员 在 诊 治 过 程中 的 服 务 态 度 的 生 、 冷 、 硬 有 关 ， 其 余 与 医 院 管 理 不 到 位 有 关 ， 也 就 是说 ， 在 现 实 生 活 中 ， 患 者 因 医 方 的 诊 治 技 术 而 诉 至 法 院 的 医 疗 纠 纷 只 是少 数 ， 况 且 在 “举 证 责 任 倒 置 ”施 行 后 不 久 ,2002 年 9 月 1 日 开 始 施 行的 新 医 疗 事 故 处 理 条 例 中 规 定 了 6 种 不 属 于 医 疗 事 故 的 情 形 ， 即在 紧 急 情 况 下 为 抢 救 垂 危 患 者 生 命 而 采 取 紧 急 医 学 措 施 造 成 不 良 后 果 的 ；在 医 疗 活 动 中 由 于 病 情 异 常 或 患 者 体 质 特 殊 而 发 生 医 疗 意 外 的 ； 在 现 有医 学 技 术 条 件 下 ， 发 生 无 法 预 料 或 者 不 能 防 范 的 不 良 后 果 的 ； 无 过 错 输血 感 染 造 成 不 良 后 果 的 ； 因 患 方 原 因 延 误 诊 疗 导 致 不 良 后 果 的 ； 因 不可 抗 力 造 成 不 良 后 果 的 。 所 以 ， 医 方 只 要 以 此 为 据 证 明 患 者 的 损 害 结 果不 属 于 医 疗 事 故 ， 就 无 须 负 举 证 责 任 ， 更 不 承 担 侵 权 责 任 ， 这 就 排 除 了医 方 因 医 学 科 学 的 发 展 、 患 者 的 个 体 差 异 及 认 识 的 局 限 性 而 举 证 不 能 的情 况 。医 方 举 证 困 难 的 另 一 个 重 要 原 因 就 是 就 诊 时 患 方 不 积 极 配 合 医 方 ，主 要 表 现 在 ： 患 者 就 诊 时 不 如 实 陈 述 病 情 ， 故 意 隐 瞒 一 些 接 受 过 的 治 疗 ，或 隐 瞒 一 些 难 以 启 齿 的 疾 病 、 家 族 性 遗 传 病 史 等 重 要 情 况 ， 这 样 不 仅 可能 使 诊 断 治 疗 出 错 ， 还 使 医 院 无 法 举 出 客 观 真 实 的 证 明 证 据 ； 在 诊 治 过程 中 ， 患 者 不 配 合 医 师 ， 不 做 必 要 的 检 查 、 治 疗 、 不 遵 医 嘱 用 药 等 ， 其产 生 的 后 果 让 医 方 举 证 也 难 以 实 现 ， 更 有 患 者 在 脱 离 医 院 很 长 时 间 后 才起 诉 ， 医 院 根 本 无 法 了 解 双 方 脱 离 接 触 后 患 者 的 日 常 生 活 、 病 情 发 展 、再 就 医 及 诊 断 治 疗 等 情 况 。 在 此 情 况 下 ， 医 方 的 举 证 难 是 可 想 而 知 的 ；在 某 些 情 况 下 ， 医 方 需 要 患 方 的 同 意 与 配 合 才 能 获 得 证 据 ， 如 果 患 者 家属 不 配 合 ， 医 疗 机 构 将 无 法 举 证 。 比 如 说 ， 要 证 明 医 疗 行 为 的 过 错 与 否 ，就 需 用 尸 检 来 验 证 ， 但 如 果 患 方 家 属 不 同 意 ， 在 “举 证 责 任 倒 置 ”的前 提 下 ， 医 院 就 可 能 因 而 败 诉 。 （ 二 ） 举 证 责 任 倒 置 对 患 者 的 影 响1.举 证 责 任 倒 置 对 患 者 的 积 极 影 响 医 疗 侵 权 诉 讼 中 实 行 举 证 责 任 倒 置 对 患 方 是 有 利 的 。 首 先 ， 减 轻 了患 方 的 举 证 责 任 ， 加 大 了 医 疗 机 构 的 举 证 责 任 。 其 次 ， 使 法 院 受 理 患 方的 起 诉 以 进 行 医 疗 事 故 技 术 鉴 定 作 为 前 置 程 序 的 规 定 失 去 了 存 在 的 依 据 。实 行 举 证 责 任 倒 置 后 ， 患 方 只 需 证 明 其 在 该 医 疗 机 构 就 医 以 及 受 到 损 害的 事 实 即 完 成 了 民 事 诉 讼 中 原 告 提 交 相 关 证 据 的 规 定 ， 使 患 方 起 诉 难 的问 题 得 到 解 决 。2.举 证 责 任 倒 置 对 患 者 的 消 极 影 响 （ 1） 过 度 医 疗 使 患 者 的 医 疗 费 用 增 加 。 当 前 ， 中 国 民 众 “看 病贵 ” 、 “因 贫 致 病 、 因 病 返 贫 ”是 毋 庸 质 疑 的 。 而 “滥 检 查 ”则 是 很多 人 认 为 造 成 这 一 现 象 的 原 因 之 一 。 尤 其 在 三 甲 医 院 ， 繁 多 的 检 查 项 目和 高 昂 的 检 查 费 用 使 得 中 低 收 入 患 者 苦 不 堪 言 。 相 信 很 多 民 众 都 有“看 病 找 熟 人 ”的 经 历 ， 目 的 之 一 就 是 减 少 “不 必 要 ”的 检 查 项 目 ，简 化 看 病 的 程 序 ， 减 少 看 病 的 费 用 。 那 么 ， 为 什 么 会 有 那 么 多 “不 必要 ”的 检 查 项 目 ， 真 的 是 没 有 必 要 的 检 查 吗 ？ 很 多 大 型 顶 级 医 院 的 医 生会 告 诉 你 ， 开 么 多 检 查 ， 尤 其 是 治 疗 前 的 系 统 检 查 ， 是 为 了 留 下 客 观 证据 ， 以 应 对 经 常 发 生 的 医 疗 纠 纷 。 医 生 为 病 人 多 开 检 查 单 ， 竟 然 是 为 了防 止 病 人 日 后 “找 茬 ”， 这 一 看 似 滑 稽 的 理 由 如 今 已 经 成 了 不 少 医 院 内公 开 的 秘 密 。 举 证 倒 置 的 负 面 影 响 在 此 处 凸 显 出 来 。 （ 2） 诊 疗 程 序 过 于 细 化 导 致 延 误 治 疗 时 机 。 现 在 患 者 一 进 入 医 院 住 院 ， 就 会 面 临 签 不 完 的 字 ， 谈 不 完 的 话 。 尤其 一 些 急 诊 重 症 患 者 ， 如 果 没 有 监 护 人 或 者 家 属 在 身 旁 ， 其 治 疗 可 能 会因 为 无 法 进 行 相 关 诊 疗 手 术 的 知 情 同 意 谈 话 和 签 字 而 被 延 误 。 例 如 ， 一例 肺 癌 术 后 的 病 人 ， 70 岁 ， 夜 间 突 然 病 情 加 重 ， 口 唇 青 紫 ， 出 现 浅 昏 迷 。而 家 属 未 在 医 院 。 医 生 判 断 患 者 存 在 严 重 的 通 气 功 能 障 碍 ， 需 要 立 即 实施 气 管 插 管 术 ， 以 免 呼 吸 衰 竭 引 发 心 脏 骤 停 。 但 是 ， 气 管 插 管 术 本 身 具有 风 险 ， 可 能 导 致 患 者 在 实 施 气 管 插 管 术 过 程 中 突 然 呼 吸 心 跳 骤 停 ， 按照 医 疗 常 规 需 要 跟 患 者 家 属 谈 话 ， 告 知 风 险 后 方 能 施 行 此 术 。 同 时 ， 患者 高 龄 ， 家 属 已 经 拖 欠 医 疗 费 用 ， 此 时 患 者 已 经 昏 迷 ， 而 家 属 有 放 弃 治疗 的 可 能 ， 也 必 须 确 认 家 属 同 意 治 疗 方 能 实 施 该 术 。 但 是 ， 医 生 能 够 预测 ， 患 者 如 果 不 能 立 即 改 善 通 气 ， 缺 氧 时 间 越 久 ， 患 者 发 生 不 可 逆 转 的器 官 功 能 衰 竭 的 几 率 越 大 ， 救 治 将 更 加 困 难 。 这 样 的 病 例 ， 在 大 医 院 的重 症 监 护 室 是 时 常 发 生 的 。 虽 然 医 疗 事 故 处 理 条 例 第 三 十 三 条 规定 “在 紧 急 情 况 下 为 抢 救 垂 危 患 者 生 命 而 采 取 紧 急 医 学 措 施 造 成 不 良 后果 的 不 属 于 医 疗 事 故 ”， 但 此 处 的 紧 急 情 况 法 律 无 法 为 医 生 一 个 明 确 的界 定 ， 是 “已 经 发 生 呼 吸 心 跳 骤 停 ”属 于 “紧 急 情 况 ”， 还 是 “可 能 发生 呼 吸 心 跳 骤 停 或 者 未 来 几 分 钟 或 者 几 小 时 将 要 发 生 呼 吸 心 跳 骤 停 ”属 于 “紧 急 情 况 ”呢 ？ 因 此 医 生 处 于 两 难 的 同 时 ， 病 人 的 治 疗 时 机 被 一分 一 秒 的 延 误 。 （ 3） 在 部 分 医 疗 侵 权 中 患 者 维 权 仍 然 困 难 ， 虽 然 举 证 倒 置 在 医 疗诉 讼 中 ， 减 轻 了 患 者 的 举 证 责 任 ， 但 是 ， 患 者 如 果 想 要 真 正 的 在 医 疗 诉讼 中 维 护 自 己 的 合 法 权 益 ， 就 必 须 承 担 就 损 害 事 实 和 医 务 人 员 的 违 法 事实 的 举 证 责 任 。 由 于 患 者 在 医 学 专 业 领 域 的 弱 势 地 位 和 无 法 获 得 主 观 证据 的 内 涵 ， 而 提 供 医 学 鉴 定 的 专 家 又 属 于 被 诉 讼 对 象 的 管 理 者 ， 即 使 举证 倒 置 ， 患 者 也 很 难 在 诉 讼 中 获 得 平 等 证 据 地 位 ， 除 非 该 医 疗 侵 权 是 明显 违 背 医 疗 常 规 ， 造 成 的 损 害 及 其 严 重 ， 否 则 患 者 维 权 仍 旧 艰 难 。医 疗 侵 权 诉 讼 中 实 行 举 证 责 任 倒 置 对 患 方 是 有 利 的 。 首 先 ， 减 轻 了患 方 的 举 证 责 任 ， 加 大 了 医 疗 机 构 的 举 证 责 任 。 其 次 ， 使 法 院 受 理 患 方的 起 诉 以 进 行 医 疗 事 故 技 术 鉴 定 作 为 前 置 程 序 的 规 定 失 去 了 存 在 的 依 据 。实 行 举 证 责 任 倒 置 后 ， 患 方 只 需 证 明 其 在 该 医 疗 机 构 就 医 以 及 受 到 损 害的 事 实 即 完 成 了 民 事 诉 讼 中 原 告 提 交 相 关 证 据 的 规 定 ， 使 患 方 起 诉 难 的问 题 得 到 解 决 。 但 是 ， 举 证 责 任 倒 置 并 不 代 表 患 方 一 定 胜 诉 。 因 为 医 疗 机 构 毕 竟 是掌 握 各 种 医 疗 专 业 知 识 和 技 能 以 及 各 种 诊 疗 常 规 和 操 作 规 程 的 主 体 ， 医务 人 员 可 以 从 多 方 面 来 证 明 自 己 没 有 过 错 。 根 据 证 据 规 定 第 四 条第 八 款 的 规 定 ： 因 医 疗 行 为 引 起 的 侵 权 诉 讼 ， 由 医 疗 机 构 就 医 疗 行 为 与损 害 结 果 之 间 不 存 在 因 果 关 系 及 不 存 在 医 疗 过 错 承 担 举 证 责 任 。（ 4） 医 疗 纠 纷 案 件 属 于 专 业 性 、 技 术 性 较 强 的 侵 权 损 害 赔 偿 案 件 。此 类 案 件 如 按 一 般 过 错 责 任 原 则 由 患 者 证 明 医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 在 诊疗 过 程 中 有 过 错 ， 对 于 患 者 显 然 过 于 苛 刻 。 因 为 在 现 实 生 活 中 ， 患 者 和医 疗 机 构 之 间 虽 然 是 平 等 主 体 之 间 的 关 系 ， 但 双 方 在 知 识 结 构 、 信 息 占有 量 等 方 面 有 很 大 的 差 距 ， 具 体 表 现 在 以 下 几 个 方 面 ： 专 业 知 识 和 能力 不 同 。 由 于 医 疗 侵 权 案 件 涉 及 专 业 性 极 强 ， 治 疗 过 程 本 身 具 有 极 为 隐秘 和 精 细 的 技 术 要 素 ， 患 者 仅 凭 自 己 的 知 识 和 能 力 无 法 证 明 医 疗 单 位 存在 过 错 。 尤 其 是 间 隔 时 间 较 长 的 医 疗 隐 患 ， 由 患 者 举 证 更 加 困 难 。 患 者所 掌 握 的 只 是 自 己 受 到 损 害 的 事 实 。 信 息 占 有 不 平 等 。 在 医 患 关 系 中 ，医 疗 机 构 占 有 大 量 的 医 学 理 论 、 技 术 手 段 、 信 息 资 源 等 资 料 。 医 疗 机 构控 制 着 诊 疗 过 程 中 获 得 的 病 情 、 患 者 的 反 映 及 治 疗 措 施 等 信 息 资 源 ， 患者 只 能 被 动 地 接 受 医 方 的 处 理 。 患 者 对 于 医 方 对 症 下 药 的 医 学 依 据 、 诊治 措 施 等 均 不 甚 清 楚 ， 对 医 疗 机 构 是 否 存 在 过 错 及 因 果 关 系 更 是 无 从 谈起 。 举 证 能 力 不 同 。 在 诊 疗 过 程 中 所 产 生 的 一 切 证 据 痕 迹 ， 一 般 均 存在 于 医 疗 机 构 ， 如 书 证 、 证 人 、 物 证 等 。 患 者 离 这 些 证 据 的 距 离 比 较 远 ，若 由 患 者 进 行 举 证 ， 一 是 法 律 依 据 不 充 分 ， 患 者 从 医 疗 机 构 取 证 的 权 利并 无 充 分 的 法 律 保 障 ， 一 方 当 事 人 从 对 方 当 事 人 手 中 取 证 的 难 度 比 较 大 。需 要 说 明 的 是 ， 2002 年 9 月 1 号 开 始 实 施 的 医 疗 事 故 处 理 条 例 ，对 患 方 复 制 病 历 资 料 有 了 明 确 的 规 定 ， 但 根 据 该 条 例 ， 患 方 只 能 复 制 所谓 客 观 性 病 历 资 料 ， 大 量 的 主 观 性 资 料 医 疗 机 构 可 以 名 正 言 顺 地 不 予 提供 。 其 次 患 方 从 医 疗 机 构 取 证 的 成 本 较 高 ， 如 向 院 方 取 证 、 咨 询 医 学 专家 、 出 具 鉴 定 报 告 等 往 往 是 个 人 经 济 能 力 难 以 承 受 的 。 而 院 方 却 无 须 作这 些 事 情 ， 其 无 论 在 举 证 能 力 和 经 济 地 位 上 均 处 于 优 势 。 由 于 上 述 司 法 实 践 中 的 现 实 因 素 ， 患 者 的 合 法 权 益 往 往 得 不 到 应 有的 保 护 ， 医 疗 机 构 不 配 合 或 不 提 供 全 部 真 实 的 资 料 ， 人 民 法 院 就 无 法 依靠 证 据 确 定 当 事 人 诉 讼 请 求 的 真 实 性 ， 进 而 进 行 准 确 的 裁 判 。 规 定 将 医 疗 侵 权 诉 讼 的 举 证 责 任 实 行 倒 置 ， 对 公 正 审 理 医 疗 侵 权 案 件 ， 正 确适 用 医 疗 事 故 处 理 条 例 ， 保 护 当 事 人 的 合 法 权 益 ， 具 有 重 要 意 义 。 三 、 医 疗 机 构 和 患 者 应 如 何 面 对 举 证 责 任 倒 置(一 )医 患 双 方 共 同 举 证医 学 科 学 是 一 门 仍 处 在 不 断 发 展 之 中 的 科 学 ， 其 自 身 仍 然 存 在 许 多说 不 清 、 道 不 明 的 情 况 ， 加 之 患 者 自 身 客 观 或 主 观 诸 多 因 素 的 影 响 以 及我 国 现 今 医 疗 行 业 的 客 观 情 况 ， “一 刀 切 ”的 适 用 举 证 责 任 倒 置 的 证 明分 配 原 则 恰 恰 是 对 公 平 原 则 的 破 坏 虽 然 从 世 界 的 潮 流 来 看 在 特 定 的情 况 或 事 件 中 加 重 医 方 的 举 证 责 任 是 一 个 趋 势 ， 但 是 ， 制 度 的 优 化 须 有一 个 渐 进 地 过 程 ， 不 可 一 蹴 而 就 ， 涉 及 医 疗 技 术 行 为 不 能 简 单 地 适 用 举证 责 任 倒 置 和 过 错 推 定 原 则 判 案 。 应 根 据 医 疗 的 特 殊 性 、 风 险 性 和 个 体的 差 异 性 、 医 学 的 许