局部解剖学颈部

1,第二章 颈部重要内容： 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构。 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容。 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管。 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结 颈根部的境界、内容和毗邻。 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容。 概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、静脉角。,2,一、境界与分区,1、境界,上界：下颌下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突。,下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、隆椎。,2、分区,固有颈部,项部,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,舌骨上区：颏下三角、下颌下三角,舌骨下区：颈动脉三角、肌三角,枕三角,锁骨上三角,第一节 概述,3,4,5,二、体表标志及投影,1、体表标志,舌骨,甲状软骨,胸锁乳突肌,锁骨上大窝等,2、投影,颈总动脉,颈外静脉,臂丛,胸膜顶等,6,7,8,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构 皮肤薄、移动性大，颈浅筋膜内有颈阔肌。 （一）浅静脉 1、颈前静脉： 颈前静脉弓。 2、颈外静脉(可出现充盈扩张现象) 注入锁骨下静脉。,（二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支,9,10,11,二、颈筋膜及筋膜间隙: 分浅、中、深 3层。,（一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜）： 包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成肌鞘； 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘； 向上续为腮腺鞘,2中层（气管前筋膜）： 形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬 韧带，对,甲状腺有固定作用。,前下部覆盖气管，称为 气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。,后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为 颊咽筋膜。,12,3、深层（椎前筋膜）： 位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋,膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续于腋鞘。,4、颈动脉鞘,13,1、胸骨上间隙： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋,2、气管前间隙： 为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、,（二）颈筋膜间隙,巴结及脂肪等。,甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。,3、咽后间隙： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向,4、椎前间隙： 颈深肌群与椎前筋膜之间，经腋鞘同向腋窝。,下通后纵隔。,14,15,16,一、舌骨上区,（二）下颌下三角：,1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,第三节 颈 前 区,（一）颏下三角：左右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。舌尖癌、唇癌转移处。,浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。,2、内容：（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。（2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。,17,（3）神经： 舌神经 在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经 行于舌骨舌肌表 （4）下颌下淋巴结： 在下颌下腺的周围。,面，下颌下神经节 连于舌神经下方。,18,19,二、舌骨下区,（一）颈动脉三角,1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹,2、内容：,肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。,（1）动脉：,颈总动脉及其分支：,颈内动脉,颈外动脉及其分支,颈动脉窦、,颈动脉小球，,(2) 静脉 颈内静脉及其属支。,20,21,22,（3）神经：迷走神经副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。舌下神经及颈袢： 经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。,（4）二腹肌后腹：,浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外 动脉、后3对脑神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经,23,24,25,（二）肌三角,1、境界： 颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋,膜。深面为椎前筋膜。,2、内容：,胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。,（1）甲状腺,1）形态两个侧叶：平57颈椎；峡：第24气管软骨的前面；锥状叶,26,27,28,29,30,3）位置与毗邻,前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。,后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。,后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。,甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现：呼吸、吞咽困难，声音嘶哑； 压向后外侧出现： Honer综合症。,2）被膜：,假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带,真被膜（纤维囊） 外膜,31,4）甲状腺的动脉与喉的神经：,甲状腺上动脉：与喉上神经外支伴行，距甲状腺侧叶上极 ， 0.51.0cm处两者分开发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。结扎此动脉，应紧贴甲状腺上极,喉上神经：分内、外2支。,甲状腺下动脉：经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉,返神经交叉。,喉返神经：在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经。,右喉返神经多在动脉的前方与其交叉 结扎此动脉时，应远离甲状腺。,左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。,32,33,4）甲状腺的静脉：甲状腺上静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉：注入头臂静脉。,甲状腺最下动脉：出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。做气管切开、甲状腺手术时应注意,均注入颈内静脉。,（2）甲状旁腺,位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔,组织内，上、下各1对。,34,35,36,（3）气管颈部,位置：上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈静脉切迹。仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。,毗邻:,前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静 脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。,甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。 在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。,上端： 两侧为甲状腺侧叶 后方： 食管，喉返神经。 后外侧： 颈交感干、颈动脉鞘,37,38,39,（4）食管颈部,前方：气管颈部(偏左，手术左侧进入)后方：颈长肌、脊柱后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻,两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。,毗邻,40,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,（二）内容 1、颈袢：,舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群（甲状腺手术，多在环状软骨水平切断）。,（一）境界,一、胸锁乳突肌区,41,毗邻前方：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉,后方： 甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈 交感干、椎前肌、颈椎横突。,内侧： 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。,2、颈动脉鞘 上起颅底，下续纵隔。,42,43,3、颈丛,（1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间,（2）分支：4条皮支、膈神经,4、颈交感干,位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。,由3个椎旁节和节间支组成。颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节位于第6颈椎横突前方。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心支组成心丛。,44,45,第五节 颈外侧区,包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） ，以肩胛舌骨肌下腹为界。,（一）境界： 前界为胸锁乳突肌， 后界为斜方肌， 下界为肩胛舌骨肌下腹， 顶为颈深筋膜浅层，,一、枕三角,底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩胛提肌。,46,47,（二）内容：,在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。（确认标志）,1、副神经：,2、副神经周围淋巴结：枕三角中部，手术清扫免损伤,上部注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结。,3、颈丛和臂丛的分支： 颈丛皮支 臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。,48,49,前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。,二、锁骨上大窝,（一）境界：,50,（二）内容及毗邻,1、锁骨下静脉及静脉角： 锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方，经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。 静脉角：在前斜角肌内侧，有淋巴导管注入。,2、锁骨下动脉：,经斜角肌间隙进入此三角,3、臂丛：,分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经,51,52,53,第六节 颈部淋巴,颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列,颈前深淋巴结：位于颈部器管前面或外侧,二、颈前淋巴结,一、颈上部淋巴结下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结,三、颈外侧区的淋巴结,（一）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列,54,（二）颈外侧深淋巴结,1、颈外侧上深淋巴结：,收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴。输出管注入颈外侧下深淋巴结。,2、颈外侧下深淋巴结：,收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴， 输出管合成颈干。,位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Virchow）淋巴结。,55,56,（二）内容 1、胸膜顶：高出锁骨内侧13约23cm。,二、颈根部（一）境界前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。,毗邻 上方：胸膜上膜（悬吊作用） 肺萎陷手术须切断前方：前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、 锁骨下静,后方：后斜角肌 第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支。,脉、胸导管颈部（左）。,57,58,外侧：中斜角肌、臂丛,内侧：气管、食管、左侧有胸导管 、喉返神经。,59,60,(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙， 至第一肋外缘。,2、锁骨下动脉,（2）分段：以前斜角肌为界，分3段。,第1段：位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。,分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。,第2段：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。,第3段： 位于前斜角肌外侧，第1肋上方。前下方有锁骨下静脉，外上方,为臂丛。有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。,61,62,63,3、锁骨下静脉： 插管、输液、CVP测定,经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。,4、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成 胸导管弓， 注入左静脉角（少数不是）。,前方：颈动脉鞘,后方：椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、,膈神经、颈交感干,