章 儿童青少精神障碍的护理

第十一章 儿童青少年精神障碍的护理,制作者 肖爱祥,学习目标,1.掌握儿童青少年常见精神障碍概念、表现及护理,2. 熟悉儿童青少年期常见精神障碍的类型,3.了解儿童青少年期的病因、诊断、治疗和预后,目 录,第一节 精神发育迟滞,第二节 儿童孤独症,第三节 注意缺陷与冲动障碍,第四节 品行障碍,第五节 儿童青少年情绪障碍,精神发育迟滞,第一节,第一节 精神发育迟滞,一、概述,二、精神发育迟滞患者的护理,精神发育迟滞（mental retardation MR）是指个体在18岁以前由于遗传、生物、心理和社会因素所引起的精神发育不全或中枢神经发育受阻的综合征。,概 念,遗传因素,染色体畸变,遗传疾病,环境因素,妊娠期有害因素,新生儿、婴幼儿期有害因素,社会心理因素,病因与发病机制,轻度：智商在5069之间（成人智能相当于9岁到12岁）,中度：智商大致为3549（成人智能相当于6岁到8岁）,重度：智商大致为2034（成人智能相当于3岁到6岁）,极重度：智商低于20，（成人智能相当于3岁以下）,分类（按智商）,按病因,地方性克汀病 又称地方性呆小病，发生在地方性甲状腺肿流行区，它是导致儿童生长发育障碍和智力低下的重要原因。,脆性X综合征 一种X连锁智力缺陷疾病。大多数为男性,先天愚型 又称21三体综合征或Down综合征,智力明显低于同龄儿童水平，通常智商在70以下。 社会适应能力低，个人生活能力和社会功能明显缺陷。 起病于18岁以前。,诊 断,【案例】蔡某，男性，20岁。患者出生时有缺氧表现，幼年生长发育还好，2岁后独立行走与说话，但自8岁读书后发现其与其他同学交往不好，学习跟不上，学习成绩差，上了 78年学才读至小学四年级，后不再读书一直在家。家人发现其常失眠，独自发呆，偶有自言自语，独自发笑，近4年来，常独自外出乱跑，有时还打骂家人，并有自虐现象。因明显异常，曾送其到某医院住院治疗。智商检测为60。,二、精神发育迟滞患者的护理,1,健康史,社会因素,生理心理因素,2,3,护理评估,有受伤的危险 与认知及情感障碍有关 有冲动行为的危险 对自己或对别人 生活自理能力缺陷 与智力低下有关 社交障碍 与社会适应缺陷有关,护理诊断,保证躯体和心理安全 语言沟通能力改善培养自我照顾得能力 社交功能改善,护理目标,语言教育训练家长教育做好早期干预,护理措施,护理评价,第二节 儿童孤独症,护理诊断,第二节儿童孤独症,一、概述,二、儿童孤独症患者的护理,儿童孤独症（childhood autism）过去称为婴儿孤独症、儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言表达障碍，刻板重复动作为特征的疾病。,概 念,临床表现,诊断、治疗与预后,1诊断 若发现患儿在3岁前逐渐出现社会交往障碍，言语发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为等典型症状，排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其他发育障碍，可做出诊断。2治疗 治疗强调以教育、训练为主，药物为辅。要注意充分发挥家长的作用，鼓励家长积极参与治疗工作。早期诊断，及时治疗极为重要。3预后 儿童孤独症患者的各项技能发展是不均衡的，其治疗相当困难。慢性病程，预后与智力水平密切相关，给家庭和社会带来沉重的负担。大多数预后较差，生活完全不能自理，失去正常的受教育机会。,【案例】周某，男，4岁，母诉患儿出生时有点缺氧，两岁前也没发现什么不太正常的地方，两岁后表现为对人冷漠，喜欢转圈，很少说话，眼睛不看人，记忆力强，看旋转的东西，眼神停留发呆，多动，自控能力差，能认识很多东西，日常用品、颜色、数字、玩具、用具，就是不会说，只会说几个双音词，如“爸爸”、“妈妈”、“梨”、“拜拜”等，喜欢看电视广告，叫他似乎没听见，不听指令，不能合作，前来求诊。,1,健康史,社会因素,生理心理因素,2,3,护理评估,护理诊断,1社会交往障碍 与退缩性有关。2语言沟通障碍 与言语发育障碍有关。3自理能力缺陷 与智力低下有关。,护理目标,1提高患儿语言交往能力，能主动表达自己的意愿。改善其与父母及周围人的交往，促进双向沟通。2逐渐使患儿学会正确的发音，提高复述和对答能力。3通过训练，使患儿提高生活自理能力，能满足生理基本需求,护理措施,1.患者是否试图与他人进行交往?是否接受别人的触摸 2.患者是否建立了一种表达其需要的交流方式 3.患者的语言沟通能力是否得到改善,护理评价,第三节注意缺陷与多动障碍,第三节注意缺陷与多动障碍,一、概述,二、儿童多动症患者的护理,注意缺陷与多动障碍(attention deficit and hyperactive disorder，ADHD ）表现为在认知参与的活动中，注意力不集中、注意持续时间短暂，活动过度或行为冲动、唐突。易造成学习困难和人际关系不良。,概 念,注意障碍：注意力不集中，易分心，做事无条理性，难以完成具体任务活动过度：难以有安静 ，话多，动手动脚，干扰他人 行为冲动：自控能力差，好发脾气，缺乏耐心，行为唐突，好搞破坏其他：继发学习困难,临床表现,诊断、治疗与预后,1诊断 患儿7岁前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭、和其他场合都有这样的表现，持续在6个月以上，对学习与人际交往产生明显不良影响，排除儿童精神分裂症、情绪障碍、精神发育迟滞和其他发育障碍，即可做出诊断。2治疗原则 采用针对父母的教育训练，学校咨询干预和调节，脑电生物反馈训练，心理治疗，药物治疗等相结合的综合性治疗方法。3预后 多数患儿到少年期后症状减轻，少数持续至成年,二、儿童多动症患者的护理【案例】李某，男，11岁，某小学六年级学生。患儿自幼调皮，表现活动多，坐不住，在家常翻箱倒柜，搞得乱七八糟，不知危险，难看管。3岁入幼儿园，在幼儿园表现活跃，话多，常不听管教，来回走动，有时会走出教室，难以安静，常因不午休被投诉。6岁入小学后上课不听课，易分心，小动作多，不断撕纸，在书上乱写乱画，经常影响课堂秩序，课间喜打闹、跑跳，惹事生非。做作业边做边玩，需母亲督促下才能完成作业。成绩逐渐下降，有时不及格。近年来常因与同学推攘玩耍时不知轻重误伤同学遭老师和同学家长投诉，惹同学老师厌烦，母亲常因此疲惫不堪，患儿常觉老师不公，对抗老师、家长，在老师建议下就诊。,1,健康史,社会因素,生理心理因素,2,3,护理评估,护理诊断,1有暴力行为的危险 与好冲动，易激惹，无法自控有关。2社会交往受损 与患儿的多动、做事不顾对错，受到老师和同学的歧视有关。3进食、卫生自理缺陷 与注意障碍或认知缺陷以及神经发育障碍有关,保持周围环境的安全，减少患儿冲动性行为，不发生身体受伤。促进多动症儿童思考，用语言表达对自身优点的认识。改善社会交往，能与他人进行适当的交往。并指导家长学会如何管理和训练患儿。,护理目标,护理措施,护理评价,1患者的注意力缺陷是否得到改善，是否能应用自我控制技巧来减少多动行为。2患者的社交能力是否得到改善，是否能与他人进行恰当交往。3患者是否能集中注意力做某些事情，家长和老师对患者的态度是否转变。,第四节 品行障碍,护理诊断,护理目标,护理措施,第四节 品行障碍,一、概述,二、品行障碍患者的护理,护理诊断,护理目标,品行障碍（conduct disorder，CD） 指18岁以下儿童或少年反复而持续地出现违反与其年龄相应的社会道德准则和规范，包括反社会性、攻击性或对抗性行为。,概 念,反社会性行为：故意破坏他人物品或公共财物，偷窃，欺诈，持凶器伤害他人，纵火等行为攻击性行为：攻击他人或动物，男孩多表现为躯体性攻击，女孩多表现为言语性攻击 对立违抗性行为：对成人，特别是对家长所采取的明显的不服从，不接受批评的行为 其他问题：存在认知障碍，智力问题，适应社会方面的能力不足,临床表现,诊断、治疗与预后,1诊断 患儿多在父母离异、转学或结交有品行问题的同伴以后逐渐出现行为问题，开始次数较少，间断出现，程度较轻，若没有及时得到制止或干预，行为问题逐渐被强化固定，形成持续性、反复出现的品行问题，若持续半年以上，而明显影响学习和社会交往，排除由于其他精神障碍或神经系统疾病导致，即可以诊断为品行障碍。2治疗原则 以心理治疗为主，必要时给予短暂药物治疗。治疗上重点在于预防，早期发现，做好行为治疗和正面教育，及时调整环境，做好心理卫生的宣传。但是目前还无特殊的药物治疗，主要是对症治疗。3预后 品行障碍少数患者预后较好，多数儿童预后不良,二、品行障碍患者的护理【案例】张某，男，15岁，某中学初中二年级学生。患者自幼爱说谎话。其家境富裕，却控制不住偷东西，小学三年级时偷了父母的钱买来3部手机，互发短信。五年级时，因放学后上网，挨了母亲暴打离家出走。从此后常发生离家出走与泡网吧，结识了一帮不良朋友，而且经常和这帮朋友惹是生非，经常打架。上初中后，经常撒谎、旷课和离家出走、异乎寻常地频繁的大发脾气。近年来常因逃课与同学打架遭老师和同学家长投诉，惹同学老师厌烦，在老师建议下来就诊。,护理评估,?,!,护理诊断,1有暴力行为的危险 与性情特点、遭同伴拒绝、父母角色功能不良有关。 2家庭应对无效 与对立性违抗有关。3对治疗不依从 与不良性格特征、拒绝承认问题、对他人存敌意有关,护理目标,1对患者进行行为矫正，使其遇到挫折时能积极面对，不伤害自己和他人。2患者能听从父母的管教，并指导患儿父母正确认识疾病。3患者服从治疗和护理,建立互相信任的护患关系,限制危险行为 强化良好行为 奖罚结合,父母的合作 正确的引导,药物治疗,护理措施,护理评价,1患者的不良行为是否得到改善，反社会和冲动行为是否有减少甚至消除，对治疗计划是否合作。 2患者是否能与医护人员或伙伴用适当的方式交往。 3患者是否能够对自己做出的行为负责。,第五节 儿童青少年期情绪障碍,第五节 儿童青少年期情绪障碍,一、概述,二、儿童情绪障碍患者的护理,儿童青少年期情绪障碍（childhood emotion disorder）起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。,概 念,儿童分离性焦虑障碍,儿童恐惧障碍,儿童社交焦虑障碍,临床表现,诊断、治疗与预后,1诊断 患儿有上述表现之一，病程持续一个月以上，达到严重干扰患儿的正常生活、学习和社交活动，在排除了广泛性发育障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、广泛性焦虑障碍以及其他原因所致焦虑和恐惧情绪以后可做出情绪障碍的诊断。2治疗原则 常用的心理疗法有支持性心理治疗，主要是改变不良的教养模式，多给儿童鼓励、支持和感情上的交流。此外，还有行为疗法及游戏治疗等。3预后 分离性焦虑可以急性起病，由应激事件导致，也可是逐渐发生的，没有明确诱因。病程和预后不一，有些儿童经治疗后完全康复，而一些则呈慢性或反复发作。分离性焦虑患儿较易在青春期和成人期发展为恐惧症、社交恐惧症，以及抑郁障碍等。,二、儿童情绪障碍患者的护理【案例】余某，男，6岁。4岁时，母亲去国外，把他交给奶奶照顾；爸爸也因为忙于工作而忽略对儿子的关心。他不喜欢上幼儿园，尤其不喜欢集体活动(上课)，而且对集体教育活动有着强烈的厌倦和惧怕。每天早晨上幼儿园时，他总是磨磨蹭蹭。自卑，非常爱哭。他有时非常怯弱，若骂他，他甚至可以躲在角落里不出来。除了上幼儿园集体教育活动(上课)，对其他活动都很感兴趣，而且也可以做得很好。他是住家大院内所有小孩的滑冰“总教练”，组装赛车的高手。只要是他感兴趣的东西，他就学得很快。,护理评估,?,!,护理诊断,1焦虑 与担心和亲人分开有关。2个人应对无效 与分离冲突不能解决和应对技巧不足等有关。3社会交往受损 与不愿与依恋的人分离有关,护理目标,1患者能将焦虑水平控制在可管理范围内。2患者与所依恋的人分离时用适应性策略来处理。3患者用适当的方式与他人交往，即使当所依恋人不在场时。,心理指导对患儿父母的指导良好的社会支持药物护理,护理措施,当所依恋的人不在时，患儿的焦虑程度是否降低。患儿的社会交往能力是否得到改善，