颈椎病的解剖与推拿

颈椎生理,二、解剖生理（一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。,颈椎的上面,椎 体 前 面 观,各部椎骨的特点颈椎-2,第二颈椎又称枢椎齿突,前面,后面,寰枢关节,旋转移位齿突居中，两侧块对称，C2棘突偏向一侧。,临床表现与诊断,侧方移位寰枢间隙不对称，齿状突、C2棘突偏向同侧。,各部椎骨的特点颈椎-7,第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴” 低头时颈部最高隆起部,钩突压迫椎动脉时，可引起头晕头痛眩晕耳鸣等 此为颈椎病中椎动脉型颈椎病,钩椎关节,在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。,构成椎间孔的前壁，侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经，当压迫椎动脉时，引起头颅血供不足，即形成头晕头痛，眩晕耳鸣等。此为椎动脉型颈椎病。,关节突关节,上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突构成。关节面较平，向上倾斜45度。关节囊附着于关节软骨边缘，较为松弛，易发半脱位构成椎间孔的后壁。下颈段关节突承受压力较大，增生机会较高,在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突形成一个关节，叫小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是真正的可动关节。,椎间盘,椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用： 连结；缓冲,颈部肌群,颈椎X线诊断,拍摄X片的目的,1.观看X线首先要看是否有物理治疗的禁忌症，如骨折，脱位，肿瘤，结核等。2.分析关节错位的类型，错位的程度。3.分析脊椎整个退变的情况。,椎间隙,椎体,椎弓根,上下关节突,横突,棘突,上关节突,下关节突,棘突,椎间孔,椎间隙,椎体,椎弓根,颈椎侧位片,颈椎生理曲度判断,1、沿着椎体C2的后面向下画一延长线。 2、沿着椎体C7的后面向上画一延长线。 3、这两条延长线必交于一点，构成两对顶角，正常的颈椎曲线其对顶角的角度为40度。 如果大于40度，表示颈椎曲线太弯。 如果小于40度，表示颈椎曲线太直,C7,C2,颈椎生理曲度反弓成角,颈曲变大,骨质增生,颈曲变直,颈曲反弓,滑脱在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下，颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。,C3椎体中断后移,椎间孔又叫椎间管，只是从X线平片上显示的是“孔”。管内含脊神经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化。 椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。,上关节突,下关节突,棘突,椎间孔,椎间隙,椎体,椎弓根,正常颈椎CT,正常颈椎CT,颈椎病CT,中央型突出,中央型突出,侧后型突出,颈椎增生退变,钩椎关节增生硬化,椎小关节增生硬化,椎体骨质增生硬化,后纵韧带钙化,钩椎关节增生硬化,颈部重要结构,椎间孔,颈神经根,椎管,脊髓,交感神经,横突孔,椎动脉,椎间孔,椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根 引起上肢麻木疼痛不适，即为神经根型颈椎病椎间隙变窄时， 椎间孔上下径亦变小。,横 突 孔,颈椎的横突部有横突孔，其中有椎动脉、静脉和交感神经通过。 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。,椎动脉,当颈椎推行改变钩椎关节及上下关节突关节等骨质增生时，压迫椎动脉，即引起头晕头痛，眩晕耳鸣等，此为椎动脉型颈椎病。,颈14神经的前支组成颈丛支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。,颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。当颈椎退行性改变或损伤时压迫神经时即引起上肢麻木疼痛不适，此为神经根型颈椎病。,四、病因病机 (一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,正常情况下，控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态，张弛有度，伸缩自如。,当长期、反复的低头，头颅重心前移，那么颈后肌群就要过度负荷，牵拉前移的头颅，最后形成肌肉的慢性劳损。,椎间关节也因为长期处在不正常的位置上，而出现炎症和骨质增生,通常的感觉是颈肩部酸胀、疼痛，甚至是手指麻木。,当关节的润滑机制受到损害后，整个颈椎的屈伸，便不再是随意自如，随着时间的延长，颈椎的生理弧度便产生改变。,正常的颈椎弧度,异常的颈椎弧度,（二） 内因椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。,三 颈肩上肢主要穴位,1.大椎穴定位：督脉穴，后正中线，第七颈椎棘突下凹陷中。主治：头项强痛，感冒，畏寒等。2.风池穴定位：当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。主治：头痛、眼睛疲劳、颈部酸痛、落枕、失眠等。,3.天宗穴定位：正坐或俯伏位，在肩胛冈下缘与肩胛骨下角之间连线上， 当上、中1/3交点。 主治：肩胛酸痛，肩周炎， 肩背软组织损伤，肘臂外后侧痛，上肢不举等。,4.缺盆穴定位：锁骨上窝中央，距前正中线4寸。主治：宽胸利膈，止咳平喘。 5.曲池定位：横纹尽处，即肱骨外上髁内缘凹陷处。主治：手肘疼痛、眼疾、牙疼；上肢瘫、麻、痛等6.合谷定位：第1、2掌骨间，当第2掌