泌尿系疾病概述

泌尿、男性生殖系统疾病概述,江苏建康职业学院 禹良国,泌尿外科学（urology）是外科学的一门分支学科，专门研究和防治男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺的外科疾病。,泌尿系常见症状,一、排尿异常1. 尿频：病人感到有尿意次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。 2. 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量却很少。 3. 尿痛：排尿时感到尿道疼痛，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。,泌尿系常见症状,4. 排尿困难 尿液不能通畅排出。表现为排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻引起。5. 尿潴留：尿液潴留在膀胱内不能排出。 急性尿潴留：见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。或腹部、会阴部手术后引起。 慢性尿潴留：常见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱。,泌尿系常见症状,6. 尿失禁：尿液不能控制而自主排出。真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见原因为外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈而引起尿液不断溢出。见于各种原因所致慢性尿潴留。压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿液不随意地流出。多见于经产妇。急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制发生排空，通常发生于膀胱的严重感染。,泌尿系常见症状,二、尿液异常1. 血尿：尿液中含有血液 镜下血尿 肉眼血尿根据出血部位与血尿出现阶段的不同，分为：初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道终末血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道全程血尿：提示病变在膀胱或以上部位,泌尿系常见症状,2. 脓尿 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿。尿路感染时可大量增多，成堆出现，又称脓细胞。3. 乳糜尿 尿呈乳白色，由于尿液中含有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。,泌尿系常见症状,4. 晶体尿 在各种因素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时。5. 少尿或无尿 每日尿量400ml为少尿；100ml为无尿；由急性肾衰竭引起。,泌尿系常见症状,三、尿道分泌物四、疼痛五、肿块六、男性性功能症状,泌尿系常用检查,一、实验室检查1. 尿液检查标本收集：尿常规检查应收集新鲜尿液。尿检查通常收集中段尿为宜。尿三杯试验：以排尿最初510ml为第一杯，最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。可初步判断镜下血尿和脓尿的来源和病变部位。尿细菌学检查：革兰染色尿沉渣涂片；尿结核菌检查；尿培养及菌落计数。尿细胞学检查：阳性提示泌尿系移形细胞肿瘤。,泌尿系常用检查,泌尿系常用检查,尿细胞学检查,泌尿系常用检查,2. 前列腺液检查3. 精液检查：有助男性不育的诊断。4. 肾功能检查尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。血肌酐、尿素氮测定：升高提示肾功能受损。内生肌酐清除率：反映肾小球的滤过功能。酚红排泄试验：反映肾小管的排泄功能。5. 前列腺特异性抗原：升高提示前列腺癌可能。6. 流式细胞测定,泌尿系常用检查,二、器械检查1. 检查方法：导尿检查尿道扩张术尿道膀胱镜检查及输尿管插管经尿道输尿管肾镜检查经皮肾镜检查,泌尿系常用检查,2.器械检查护理要点：心理护理清洗会阴，排空膀胱预防感染 操作时动作轻柔多饮水引流管护理,泌尿系常用检查,泌尿系常用检查,泌尿系常用检查,三、影像学检查1.X线检查 尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影、膀胱造影、肾动脉造影、CT等。2.MRI3.超声检查4.放射性核素检查,尿路平片 (KUB),包括双肾、输尿管及膀胱。观察肾脏大小、形态，显示尿路不透光结石及钙化。,排泄性尿路造影 (IVU),检查前准备：1.碘过敏试验2.禁食禁水3.清洁肠道造影方法：20-40ml造影剂（常用76%泛影葡胺）静注后，摄 5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片。,影像学检查,正常腹X线平片（A）和静脉肾盂造影片（B）,逆行性尿路造影,膀胱镜下把导管插入输尿管。每侧注入造影剂5-10ml后摄片。适用于静脉尿路造影显影不佳者。,DSA 血管造影,腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像。选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像。,腹主动脉造影,Renal Angiography,选择性肾动脉造影,泌尿系统CT检查技术,平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或5mm。增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60-100ml后即行双肾区扫描，可显示肾实质强化。5-10分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况。,正常肾脏CT表现,泌尿系统MRI检查技术,平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状面T1WI。增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后即行T1WI检查。造影剂用量0.1-0.2mmol/kg。MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管。,影像学检查,正常泌尿系统MRU,影像学检查,肾长径 lenth:average 11cm(range 9-13cm)肾实质呈低回声Parenchyma: hypoechic肾窦呈高回声Renal sinus: hyperechic肾表面呈线状高回声Surface: hyperechic line,正常声像图USG of normal kidney,影像学检查,边清壁薄液性暗区伴后方回声增强anechoic lumenclear wallacoustic enhancement deep to the lesion,声像特征 （ USG ）,影像学检查,膀胱(bladder),形态：横切面呈椭圆形， 纵切面呈三角形。,中心部为无回声区的尿液。,周边为膀胱壁的强回声带。,影像学检查,KUB,I.V.U.,R.U.,Angio,CT,US,泌尿系常用检查,四、其他检查1.直肠指检检查前，应先嘱病人排空膀胱尿液。病人取膝胸位或直弯腰位。检查者戴好手套，涂抹润滑剂，用示指在肛门处轻轻按揉后缓慢进入直肠深部