白内障诊疗扫盲

,白内障诊疗扫盲向心力学习沙龙,2017/12/16,1,2017/12/16,2,2017/12/16,3,2017/12/16,4,临床疗效未证实,维生素E和硒补充剂？,谷胱甘肽等还原剂?,醛糖还原酶抑制剂?,2017/12/16,5,6,白内障手术指征,2017/12/16,7,白内障是不是等成熟了再做更好？,2017/12/16,8,2017/12/16,9,手法小切口白内障手术(MSICS),2017/12/16,2017/12/16,优点5.5mm的小切口无缝线植入硬晶体低成本迅速6分钟左右可完成患者周转更快，适于大容量手术低成本的设备和耗品,10,11,缺点比Phaco的切口大术源性散光前房内的过度操作易增加内皮细胞丢失,2017/12/16,12,超声乳化白内障吸除术（PHACO),2017/12/16,2017/12/16,13,2017/12/16,术中染色的使用：膨胀期,过熟期白内障,14,2017/12/16,术中粘弹剂使用,弥散型：不易从眼内清 涂布器械表面 有效保护内皮 如： viscoat（Alcon）内聚型：较易清除 很好的形成和维持空间 如：Healon（AMO）粘适应型：特性介于前两者之间,15,2017/12/16,小瞳孔、虹膜粘连,虹膜拉钩,16,2017/12/16,囊袋张力环,晶体半脱位,17,2017/12/16,优点：1.8-3.0mm切口无缝线可以植入折叠晶体迅速10分钟左右可以完成,18,19,缺点难以用于硬核难以用于过熟期白内障昂贵，需要高额的设备维护费费用高,2017/12/16,20,飞秒激光辅助的白内障手术,2017/12/16,21,优点前囊膜切开形状、大小及居中性可靠、一致和精准，提高了预估有效晶体位置的能力;缩短了超乳时间，降低了超乳能量，提高手术安全性;准确的角膜切口，降低切口渗透发生率。,2017/12/16,22,缺点费用昂贵手术还需依赖于传统超声乳化等不足，尚未能广泛开展,2017/12/16,2017/12/16,23,2017/12/16,病例分析,24,患者，余XX，女，71岁。主诉：左眼视物模糊一月余。既往史：否认高血压、糖尿病病史。,2017/12/16,25,裂隙灯检查,2017/12/16,26,患者肖XX，男，52岁。主诉：左眼间歇性红痛伴食物模糊20余年，加重2月现病史：患者20余年前无明显诱因下出现间歇性左眼眼红眼痛伴视物模糊，20余年来上诉症状反复发作，每年发作3到4次，每次发作予以典必殊点眼，症状缓解。2月前，患者再次出现眼红眼痛伴视物模糊，予以典必殊眼水及布林佐胺眼水治疗，症状未明显改善。,2017/12/16,27,辅助检查,B超：双眼玻璃体轻度浑浊，后脱离。IOL-Master:右眼21.62mm，左眼21.67mm。OCT：右眼黄斑区网膜表面反射稍粗糙；左眼拍不出。视网膜视力：od:0.5 os:0.5,2017/12/16,28,诊断,患者老年女性双眼晶状体以皮质及后囊下浑浊为主无服用激素药物史、高度近视、糖尿病、外伤等病史诊断：双眼年龄相关性白内障 双眼浅前房,2017/12/16,29,治疗,2015.1.7表麻下行“左眼白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术”术后左眼视力os:0.6,2017/12/16,30,术后裂隙灯检查,od os,2017/12/16,31,眼前节裂隙灯检查,od os,2017/12/16,32,下一步治疗,患者目前右眼视力0.5，晶状体浑浊C3N2P2，眼轴短，前房浅，有诱发闭角型青光眼可能下一步治疗：予以“右眼白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术”，改善右眼视力同时加深前房深度，避免诱发继发性闭角型青光眼,2017/12/16,33,白内障术后并发症,IOL植入术后高眼压：高峰期为术后5h（448h） 角膜水肿，虹膜皱缩，瞳孔变形，眼部疼痛 原因：1.小梁网阻塞：残留物（50%与粘弹剂有关） 2.手术干扰房水屏障，切口损伤房角 3.炎症刺激 前房放液：禁止散瞳下放液，防止虹膜脱出及IOL移位。,2017/12/16,34,儿童先天性白内障治疗方式及治疗时机的个体化选择,2017/12/16,35,术前评估,1.眼位 眼球震颤 瞳孔对光反射 浑浊类型（散瞳） 病例描述 2.其他异常：小角膜、小眼球 、虹膜发育不全、青光眼 3.视功能评价：VEP 、ERG、 B超 4.全身情况 白瞳症,2017/12/16,36,手术时机,1.斜视、弱视、眼球震颤2.核性白内障 绕核性白内障：中央浑浊d3mm3.一眼白内障已摘除，另一眼白内障影响眼底检查或妨碍患儿进行屈光检查4.明显影响视力者应手术治疗手术愈早获得良好视力的机会愈大,2017/12/16,37,不宜过早,对视力影响不大者： 前极性、点状、 花冠状 、缝性浑浊(如人字缝)轻度核浑浊（d3mm），如胚胎核浑浊3个月 麻醉风险大 炎症反应重6个月 能散瞳查眼底则不考虑,2017/12/16,38,手术方式,1.光学虹膜切除（核性白内障）2.单纯白内障吸除术3.吸除+IOL植入+后囊切开4.白内障吸除+IOL植入+前段玻切,2017/12/16,39,IOL植入时机,单眼：12岁，I期IOL植入双眼：2岁以上，I期IOL植入II期：一般在2岁以后植入,2017/12/16,40,IOL预留度数选择,ENYEDI:,2017/12/16,41,术后治疗,控制炎症 典必殊 预防瞳孔后粘连控制眼压 派立明较安全后期矫正屈光不正及弱视训练 佩戴框架眼镜、角膜接触镜、晶状体植入,2017/12/16,42,人工晶体介绍,2017/12/16,43,44,植入眼内的人工透镜组成：光学部和支撑袢第一枚人工晶体：John Pike,John Holt和Hardold Ridley共同设计首枚人工晶体植入眼内：1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院,人工晶体（Intraocular lens）,2017/12/16,按材料分类,PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）硅水胶材料人工晶体丙烯酸酯 亲水性丙烯酸酯人工晶体 疏水性丙烯酸酯人工晶体,2017/12/16,45,46,一片式和三片式人工晶体两袢、三袢、四袢、板式人工晶体袢的形状：J、L、C、耳状人工晶体,结构设计分类,2017/12/16,三片式,2017/12/16,47,一片式,2017/12/16,48,球面人工晶体非球面人工晶体多焦点人工晶体拟调节型人工晶体散光人工晶体散光多焦人工晶体,按功能分类,2017/12/16,49,50,生活中非球面镜头广泛应用,2017/12/16,眼科医生每天都在使用非球面透镜,2017/12/16,51,复曲面晶体,由一个球面和一个环形曲面构成的晶体称为Toric或球-柱晶体这种晶体不是产生一个单一的像，而是形成两条相互垂直焦深不同的焦线我们可以把Toric 晶体看作是在球镜上附加了一个柱镜,52,2017/12/16,52,角膜规则散光 角膜散光1.00D，逆规、斜轴0.75D囊袋内植入撕囊ccc,适应症,2017/12/16,53,2017/12/16,一个理想的散光人工晶体： 1.具有可折叠性，缩小切口，可减少手术切口造成的术源性散光 2.具有良好的旋转稳定性，在囊袋内不发生旋转。 3.具有充足的可选择的散光度数。,54,旋转稳定性人工晶体的旋转会显著影响散光的矫正,通常，人工晶体旋转1，丧失3.3%的柱镜度数旋转大于30，柱镜度数完全丧失,For International (non-USA) use only,55,3,2017/12/16,55,Acrysof Toric IOL,56,一片式非球面、单焦、疏水性丙 烯酸酯改良L襻柱镜面 设计在后表面 以Acrysof Natural 为设计平台,2017/12/16,56,旋转稳定性疏水性丙烯酸酯表面，具有极佳的囊袋贴附性改良型L袢也加大了袢与囊袋的接触面积,For International (non-USA) use only,57,2017/12/16,57,2017/12/16,多焦点人工晶体 1.折射型多焦点人工晶体 2.衍射型多焦点人工晶体 3.折射衍射混合型多焦点人工晶体,Alcon restou SA60D3 型人工晶体,58,通过玻璃体表面运动和睫状肌收缩的力量，使得晶体向前移动文献报道：69.2的病例达到2D以上的调节力，19.8的病例达到3D以上的调节力,拟调节人工晶体：Tetraflex （福来视）,2017/12/16,59,睫状肌功能囊膜纤维化人工晶体的度数 个体差异总体调节力不够理想,拟调节力的影响因素较多,2017/12/16,60,前房固定型虹膜固定型后房固定型,位置分类,2017/12/16,61,爱尔康雅培眼力健博士伦Lenstec RaynerZeissMatrix尼德克。,品牌,2017/12/16,62,白内障,有否脱镜的需求,有,否,散光1.00