生殖系统和乳腺疾病

生殖系统和乳腺疾病,Wendy,女性生殖系统疾病,1,目录,3.1 乳腺增生3.2 乳腺肿瘤,1.1 慢性宫颈炎,是由急性宫颈炎反复发作所致的慢性炎症性病变，为育龄期妇女最常见的疾病。病因：细菌、病毒等感染诱发因素；分娩、机械损伤、阴道内酸环境的改变部位主要累及子宫颈外口（宫颈阴道部），少数累及子宫颈管病理表现：宫颈黏膜充血、水肿；间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润。临床表现：白带过多 白带多为乳白色粘液状、淡黄色脓性。预后：炎症散播可引起盆腔炎等,子宫颈糜烂,a,子宫颈腺体囊肿,b,子宫颈息肉,c,子宫颈肥大,d,1.1 慢性宫颈炎,常见类型：,LOREM IPSUM,指子宫颈阴道部表面突出的多个含黏液的青白/淡黄色小囊肿增生的鳞状上皮&纤维组织 压迫、阻塞子宫颈管腺体的开口 黏液潴留 腺体扩大而成囊状,（潴留囊肿）,LOREM IPSUM,黏膜增生带蒂肿物粉白/粉红色下垂于宫颈管或子宫颈外口组织学：主要由宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织增生而形成，表面被覆单层柱状上皮/鳞状上皮。,慢性宫颈炎时子宫颈充血、水肿、腺体及间质增生导致子宫颈体积增大约增大1倍,组织学-子宫内膜,增生期,分泌期,病因：雌激素部位：子宫内膜腺体&间质年龄：育龄期、更年期妇女分型：a.单纯增生型 轻度囊性增生b.复杂增生型 腺瘤性增生，腺体明显增生，出现背靠背现象，间质明显减少c.非典型增生 不同程度异型性，可发展为子宫内膜癌临床表现：不规则子宫出血、经期延长、月经量过多etc.,1.2 子宫内膜增生症,1.3 子宫内膜异位症,子宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位。临床表现：痛经、月经不调病因：经期子宫内膜反流至腹腔脏器 手术后种植于切口处或经血流播散至远方器官 异位的子宫内膜由体腔上皮化生分类：子宫内（子宫腺肌症）&子宫外,较常见分类：弥漫型&局灶型病理表现肉眼：子宫不规则增大 切面可见增厚的子宫壁 中有不同形态腔隙镜下：子宫肌层出现岛屿状分布的子宫内膜腺体和间质,LOREM IPSUM,1.3 子宫内膜异位症,宫内异位,宫内异位,80%发生于卵巢。 子宫阔韧带、直肠阴道凹陷、 盆腔腹膜etc病理表现肉眼：紫红色/棕黄色结节，质软似桑葚，可与周围粘连 eg:巧克力囊肿镜下：子宫内膜腺体、间质、含铁血黄素,1.4 子宫颈上皮内瘤变,子宫颈鳞状上皮细胞: 非典型增生原位癌。分级I 级 异型细胞累及上皮的下1/3II 级 异型细胞累及上皮的下1/3 2/3III级 异型细胞累及上皮的下2/3至全层,1.5 子宫颈癌,源于子宫颈上皮的恶性肿瘤40-60岁病因：早婚、多产、宫颈裂伤、HPV感染、包皮垢刺激病理变化：肉眼：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型镜下：鳞状细胞癌90%，腺癌III级 异型细胞累及上皮的下2/3至全层临床表现: 早期无自觉症状，随病变进展，癌组织破坏血管不规则阴道出血/接触性出血；癌组织坏死感染宫颈腺体分泌白带&特殊腥臭；癌组织浸润盆腔神经下腹部、腰骶部疼痛；侵及膀胱、直肠瘘,子宫颈鳞状细胞癌,1.5 子宫颈癌,子宫颈癌,1.6 子宫平滑肌瘤,源于子宫平滑肌的良性肿瘤女性生殖系统最常见肿瘤病因：遗传、激素水平病理变化：肉眼：多在子宫肌层，少数在黏膜/浆膜下，大&小，单发/多发。 表面光滑，界限清，无包膜 切面灰白、质韧，编织状/旋涡状镜下：瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形，束状/旋涡状排列临床表现：子宫出血、尿频、下腹疼痛。,1.7 滋养层细胞疾病,在胚胎发育成桑椹胚后，桑椹胚进一步发育，细胞开始出现分化。具有发育全能性，将来发育成胎儿的各种组织，而沿透明带内壁扩展和排列的，个体较小的细胞，称为滋养层细胞。,源于滋养层细胞的良性病变妊娠妇女，育龄期皆可见，20岁，40岁临床表现：多半在妊娠第四或第五个月出现症状子宫体积明显增大，超出相应月份妊娠子宫大小，无胎心、胎动，子宫反复不规则流血患者血尿中绒毛膜促性腺激素明显增高。,附图,病理表现肉眼：病变局限于宫腔内，不侵入肌层胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄绝大多数在子宫内，个别也可为宫外异位妊娠所在部位。镜下：绒毛因间质高度水肿而高度增大 绒毛间质内血管消失或见少量无功能的 毛细血管，内无红细胞滋养层细胞不同程度增生并有轻度异型性,交界性肿瘤，介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间病理表现：（与良性葡萄胎相区别）肉眼：水泡状绒毛侵入子宫基层内形成紫蓝色出血坏死结节，甚至向阴道、肺、脑等远方器官转移。镜下：滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。 常出血坏死，其中可见水泡状绒毛或坏死的绒毛。,滋养层细胞恶性肿瘤30左右青年女性临川表现：阴道持续不规则流血子宫增大血尿HCG持续升高破坏侵袭力：血管、局部血道转移-肺、阴道壁,（绒毛膜上皮癌，絨癌）,病理表现：肉眼：癌结节呈单个或多个，位于子宫不同部位，由于明显出血坏死，癌结节质软，色暗红/蓝紫。镜下：瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体滋养层两种肿瘤细胞组成，不行成绒毛和水泡结构明显区别于葡萄胎。,（绒毛膜上皮癌，絨癌）,1.8 卵巢肿瘤,女性最常见的生殖系统肿瘤之一20-50岁来源：上皮性组织 eg:浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤生殖细胞 eg:畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌性索间质细胞 eg:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤,卵巢浆液性肿瘤,卵巢黏液性肿瘤,卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,1.8 卵巢肿瘤,2 男性生殖系统疾病,2.1 良性前列腺增生（前列腺肥大）前列腺上皮和间质增生50岁 男性病因：激素失衡临床表现：尿道梗阻尿流不畅病理表现：肉眼：结节状镜下：增生成分：纤维组织、平滑肌、腺体,2 男性生殖系统疾病,2 男性生殖系统疾病,2.2 前列腺癌前列腺上皮恶性肿瘤50岁 男性病因：雄激素失衡临床表现：尿道梗阻尿流不畅、尿潴留，可见血尿病理表现：肉眼：结节状，质韧硬，和周围前列腺组织分界不清镜下：多数为分化较好的腺癌,3.1 乳腺增生乳腺纤维囊性变硬化性腺病3.2 乳腺肿瘤乳腺纤维腺瘤乳腺癌,3 乳腺疾病,25-45岁 女卵巢内分泌失调病理变化肉眼：双侧乳腺多发结节性病变，边界不清，囊肿大小不一，大者囊肿因含半透明的浑浊液体，外表呈蓝色，称“蓝顶囊肿”。镜下：囊肿被覆的上皮为单层或多层，可见大汗腺化生，有演化为乳腺癌的可能，应视为癌前病变。,3.1 a 乳腺纤维囊性变,病理变化肉眼：质蝇，灰白色，界限不清镜下：小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生,3.1 b 硬化性腺病,乳腺最常见良性肿瘤20-30女性病理变化肉眼：发生于单侧/双侧，单个/多个；圆形/卵圆形；结节状，与周围组织界限清楚，切面灰白色，质韧镜下：肿瘤主要由增生的纤维间质和腺体组成,3.2 a 乳腺纤维腺瘤,乳腺导管和腺泡上皮的良性肿瘤40-60女性，男性罕见病因：雌激素长期作用、家族遗传倾向、环境因素、射线病位：外上象限中央区、其他象限,3.2 b 乳腺癌,分类浸润型癌浸润性导管癌浸润性小叶癌非浸润性癌导管内原位癌小叶原位癌,3.2 b 乳腺癌,病理表现灰