特殊类型角结膜炎

特殊类型角结膜炎温州医科大学附属眼视光医院赵泽林,内容,春季卡他性结膜炎腺病毒性角结膜炎上方边缘性角结膜炎 Thygeson浅层点状角膜炎,春季角结膜炎,vernal keratoconjunctivitis，简称VKC春季卡他性结膜炎双眼、季节性、反复发作、慢性、免疫性疾病VKC占变应性眼病的5%有环境和种族倾向,多为青少年 60%患者年龄在11-20岁（3-30岁）一般病程在2-10年男多于女春夏季节多见,病因,尚不明确，很难找到特殊的致敏原I型和IV型超敏反应过敏原 花粉、微生物、动物羽毛等,临床症状,奇痒 夜间加重畏光疼痛异物感烧灼感流泪上睑下垂黏性分泌物眼睑痉挛,体征,睑结膜型角膜缘型混合型,睑结膜型,多为上睑结膜受累下睑结膜正常穹窿部结膜不受侵犯睑结膜的乳头多为不连续的直径大于1mm，顶部扁平铺路石样乳头黏性乳白色分泌物,角膜缘型,亚洲人和非洲人多见角膜缘胶质样结节或隆起大多位于上1/2的角膜缘区是上皮细胞和嗜酸性粒细胞的聚集常伴角膜缘新生血管角膜缘可留有一圈黄褐色改变,混合型,较少见（3%）兼有两种特点,盾形溃疡(shield ulcer),通常仅发生于较年轻的患者常位于角膜上方呈横椭圆形灰色的上皮下混浊,诊断,季节性发作常见于儿童和青少年持续性瘙痒上睑结膜铺路石样乳头或角膜缘胶样隆起显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞结合病史和检查所见,治疗,脱离过敏原局部冷敷寒冷地区,药物治疗,抗组胺药拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，减轻症状如0.05%富马酸依美斯汀（埃美丁）、那素达,药物治疗,肥大细胞稳定剂通过抑制细胞膜钙通道发挥作用2%4%色甘酸钠、0.1%洛度沙胺（阿乐迈）最好在接触过敏原之前使用对于已经发作的患者单用治疗效果差目前多用于预防发作或维持治疗,药物治疗,双效药物奥洛他定（帕坦洛，olopatadine hydrochloride，0.1%）酮替酚 （Ketotifen 0.05%） 氮卓斯汀,药物治疗,人工泪液 稀释炎症介质冲刷变应原及炎性介质的作用,药物治疗,局部糖皮质激素抑制蛋白合成，抑制花生四烯酸合成是治疗严重VKC的主要药物短期、大剂量局部激素冲击治疗0.1%氟美瞳，4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药注意副作用不提倡低剂量的维持疗法,药物治疗,非甾体激素消炎药 （NSAIDs）抑制前列腺素的产生及嗜酸性粒细胞的趋化,药物治疗,免疫抑制剂顽固的病例局部可应用如环抱霉素A(CsA) CsA可减少IL一释放，因此减少某些T细胞克隆的扩增他克目司（FK506）抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质，减少细胞因子的产生,药物治疗 患者宣教,抗组胺药肥大细胞稳定剂人工泪液非甾体激素消炎药局部糖皮质激素免疫抑制剂,腺病毒性角结膜炎,腺病毒大小70-90nm无包膜双链DNA高度嗜上皮可引起呼吸道、肠道感染、肝炎、膀胱炎和角结膜炎,临床分型及血清学亚型,流行性角结膜炎（EKC）Ad8,19,37咽结膜热(PCF) Ad3 ,7非特异性滤泡性结膜炎(NFC) Ad1,2,4,5和6 Ad8型腺病毒感染常见，眼部病变通常最为严重，常造成暴发流行,传播途径,直接传播：毛巾、床单、衣物 、把手空气传播：唾液和鼻腔分泌物游泳池医生与患者污染分泌物的接触,流行性角结膜炎EKC,常见于年轻人2/3患者为单眼 类似感冒样前驱症状潜伏期8天（2-14天）急性流泪、异物感、畏光、痒,体征,眼睑及结膜充血水肿睑结膜滤泡、乳头伴或不伴出血或膜形成 耳前淋巴结触痛,角膜炎4阶段（结膜炎1周后 ）,第1阶段 弥漫的、细微的、表浅的上皮点状角膜炎 1周第2阶段 局灶性、点状、轻度隆起的白色上皮病变 染色阳性 10天左右第3阶段 上皮和上皮下病变 病毒复制形成抗原导致迟发性超敏反应 第4阶段 上皮下白色粗点状浸润灶 钱币状 染色阴性,咽结膜热PCF,Ad3,4,7儿童多见发热、咽炎、急性滤泡性结膜炎眼部病变与EKC相似但角膜炎较轻且通常为双眼上皮下浸润发生少局部淋巴结肿痛,非特异性滤泡性结膜炎NFC,任何一种眼部腺病毒可引起NFC通常很轻很少能在就医时发现,治疗,分泌物多时 注意保持清洁注意隔离传染源 预防传播勤洗手,药物治疗,人工泪液润滑眼表，缓解症状局部糖皮质激素眼药水 （慎用：虽可缓解症状，但延迟病毒清除，促进病毒传播 ）结膜高度水肿、假膜或早期睑球粘连 在发病后10-14天角膜上皮下病变严重影响患者工作和生活并导致视力下降 内皮炎症引起基质水肿（极少）,药物治疗,非甾体消炎药 （口服、局部应用）减轻眼部炎症，对于病毒复制或角膜浸润无效抗病毒药物无特效抗腺病毒药物不良反应：药物毒性的角结膜炎 如果存在伪膜时，应用局部抗生素眼膏预防继发感染,上方边缘性角膜结膜炎（SLK）,最常见于中年妇女多发生在双眼(70%)有20%-50%患者有甲状腺功能亢进 病因不明，上睑结膜与上方球结膜之间相互摩擦,上方边缘性角膜结膜炎（SLK）,症状 眼部不适、异物感、烧灼感和畏光 严重病例 丝状物 眼睑痉挛 假性眼睑下垂 少许分 泌物体征 上睑结膜充血 弥漫细小乳头 上方球结膜局限性充血 染色阳性 上方角膜缘结膜水肿增厚 结膜皱褶松弛 上方微血管翳,治疗,治疗甲状腺功能人工泪液减少摩擦 眼干泪点栓塞局部糖皮质激素眼药水0.05%CSA bid治疗性隐形眼镜上方球结膜烧灼或切除术,Thygeson浅层点状角膜炎,双眼发病复发性病因不明,Thygeson浅层点状角膜炎,症状 畏光流泪异物感 恶化及缓解交替 无眼红病史体征 上皮粗大星状灰白色混浊 轻度隆起，染色较淡 角膜中央或旁中央 伴或不伴上皮下浸润，病灶