白内障赖宗白

晶状体疾病,北京协和医院眼科赖宗白, 20世纪80年代眼病流行病学调查显示： 白内障是我国首位致盲原因。全国500 万盲人中，50%以上致盲者为白内障， 随着我国人口老龄化，与年龄相关的 白内障发病率将明显增加。,2020年我国人口将达15亿， 年龄50岁人群占人口的比 例将上升至25%，而白内障 盲人数将达500万之多，是 目前白内障盲人数的2倍。, 我国每年白内障手术量从过去的 20万-30万例到目前能完成白内障 复明手术50万例, 而每年新增的 白内障盲人数为40万-50万。, 卫生部，中国残联，国际狮子会 组织实施的“视觉第一中国行动” 5年内共施行了200万例白内障 复明手术。,白内障手术率是指每百万人群完成 的手术率，发达国家如美国，日本 白内障手术率是5000以上，我国为 500。印度为发展中国家，白内障 手术率达3100，年手术量为400多 万，有一所医院白内障年手术量可 达15万例。,在我国真正实现防治白内障盲 的目标-大量、高质、低价。, 解剖 双凸面盘状透明结构 成人晶体直径 9.6 0.4mm 前后径 4.2 0.5mm 出生时晶体重 90mg 2mg/y 出生时囊袋大小 7.0-7.5mm 2周岁后 9.0-9.5mm,晶状体纤维终身生不断形成，向核心部压缩，出生后晶体逐渐增大，成年后增大趋势变小，正常 人晶状体的大小差异小，在病理情况下：如膨胀期白内障，厚度可达7mm,而过熟性白内障核下沉仅为2.5mm, 特点： 终生在生长，新的晶体纤维形成 晶体透明，无血管、神经及淋巴 晶体纤维排列整齐 整体代谢不活跃，但上皮活跃 靠房水滋养, 化学组成 成人晶体含水量 66%，皮质核 蛋白含量 33% 其它 1% 晶体为人体含蛋白最高组织 可溶性蛋白（水溶）85% ， ， 晶体蛋白， 不溶性蛋白 脲溶性蛋白，脲不溶蛋白,晶状体组织无神经 、无血管， 处于房水和玻璃体包围之中， 晶状体内80%葡萄糖通过无 氧酵解通路进行,晶状体所需能量主要来源于糖代谢， 葡萄糖进入晶体后经已糖激酶催化， 变成6-磷酸葡萄糖，其80%被无氧 酵解，10%经过戊糖磷酸途经。,葡萄糖：供给能量唯一来源 代谢途径 % 提供ATP 功 能 酵解 85 2分子 供能 戊糖磷酸途径 15 提供戊糖及 NADPH 三羧酸循环 多元醇途径 , 功能： 透光 调节聚光作用 滤光，吸收紫外线,白内障 分类 年龄相关性白内障（老年性） 先天性白内障 外伤性白内障 并发性白内障, 年龄相关性白内障 分型 皮质性：皮质混浊 核性：核混浊及颜色加深 囊下性：后囊混浊,晶状体混浊程度 分期： 未熟期 肿胀期 成熟期 过熟期, 发生机理 皮质性白内障：进展迅速 细胞膜损伤（阳离子泵功能）细 胞膜通透性细胞内Na+吸水 晶体蛋白变性混浊 核性白内障：进展极缓慢,白内障症状和体征： 视力减退和视力模糊是主要症状 固定性黑影 单眼复视 近视 白内障表现是晶体出现不同程度 的混浊 要详细了解晶体混浊必需散大瞳 孔在裂隙灯下检查, 晶状体核硬度分级： 年龄与核硬度有密切关系 在裂隙灯下晶体核分为V级 I级和II级核为软核 III级核为中等硬度核 IV和V级核为硬核, 晶状体核硬度分级： 透明 无核 软性 核呈黄白色或黄色，软核 核呈深黄色，中等硬度核 V 核呈棕色或琥珀色，硬核 v核呈棕褐色或黑色，极硬核,皮质性白内障： 最常见的老年性白内障，按其 病变发展可分为4期： （1）初发期：晶状体皮质可见空泡 和水隙形成，从周边向 中央扩大，形成轮辐混 浊。 （2）膨胀期：皮质吸水肿胀，晶体 体积增大导至前房浅， 引起继发性青光眼。,（3）成熟期：晶状体内水份溢出，肿胀 消退，体积变小前房深度 恢复正常，晶体完全混浊 呈乳白色。（4）过熟期：白内障进一步发展因水份 丢失而体积变小，囊膜皱 缩，表面有钙化点。, 治疗：目前无疗效肯定的药物，故白 内障的治疗以手术治疗为主 （1）白内障囊外摘除术 （2）超声乳化白内障摘除术,白内障囊外摘出术,白内障超声乳化手术,1、传统巩膜隧道切口,手术切口,撕囊,水化,超声乳化,人工晶体植入,手术结束,白内障超声乳化手术,2、透明角膜切口,粘弹剂注入,撕囊,超声乳化,人工晶体植入,抽吸皮质,先天性白内障 原因 遗传：1/3有家族史 感染：1 妊娠早期（3个月内）孕妇病毒感染：风疹，单纯疱疹 2儿宫内胎感染 代谢性：半乳糖激酶缺乏, 治疗：手术治疗为主并且越早越好 延误剥夺性弱视 2周岁可 植入人工晶体,并发性白内障 眼病：如葡萄膜炎，视网膜色素变性 周身病： 如糖尿病（青年性）低钙血症 药物性：糖皮质激素，氯丙嗪 年龄相关性白内障合并糖尿病：如有糖尿病性视网膜病变，应先激光治疗,外伤性白内障如合并眼部炎症，待炎症稳定后择期手术手术适应症：晶