宫颈癌及癌前病变的影响因素

宫颈癌及癌前病变的影响因素,汇报人：刘明珠汇报日期：20140525,目 录,一、宫颈癌及其影响因素二、行为危险因素三、生物学因素四、个人生活因素五、保护因素六、学习总结,一、宫颈癌及其影响因素,近年来,宫颈癌的发病率有明显上升趋势,大量研究表明，高危型人乳头瘤病毒 ( H P V ) 感染、性传播疾病史( 非HPV) 、 初次性交年龄过小、 男方或女方多个性伴侣、工作压力大、吸烟史、 免疫功能低下及宫颈慢性炎症等均为患宫颈癌的危险因素。 另外, 吸烟、 口服避孕药、 多孕多产、 文化程度低、 经济状况差和营养不良等也被认为是导致宫颈癌发生的关联因素。,影响因素,行为危险因素,保护因素,个人生活因素,生物学因素,备注备注：标有蓝色的是宫颈癌的影响因素，标有桔色的是癌前病变的影响因素，同时出现为共有的影响因素。,二、行为危险因素,1、性生活年龄过早 初次性交年龄小于20岁是发生癌前病变的高危因素，癌前病变患者的初次性交年龄明显小于正常人群,其20岁以下发生初次性交的数量明显增多。,2、多次妊娠、流产和分娩 妊娠和分娩次数的增加，发生癌前病变危险会增加。妊娠和阴道分娩次数3次,是发生癌前病变的高危因素。频繁流产(流产次数3次)是发生癌前病变的高危因素,可能与流产时机械的刺激，造成子宫颈的损伤，增加感染的概率有关。,3、多个性伴侣及高危男子 女性与多个男性(3)发生性关系, 其患宫颈癌的可能性增大; 高危男子即患有阴茎癌、前列腺癌等疾病的男性患者，若女性与该类男性发生关系，则患宫颈癌几率会增加。,三、生物学因素,包括细菌、病毒、衣原体和各种微生物的感染。1、HPV 感染 HPV 感染是宫颈癌发生的高危因素, 尤其是高危型 HPV16 和HPV18，是宫颈癌发病的主要致病因子。 不同亚型HPV 双重感染或多重感染在宫颈癌时比较常见，癌前病变中不存在双重感染及多重感染，提示双重感染及多重感染对癌前病变到宫颈癌的发展过程中起重要的作用。,2、STD( 非HPV感染) 感染 大量的流行病学调查资料表明,宫颈癌可能是通过一些性传播因子引起的。STD( 非HPV感染) 感染是宫颈癌及癌前病变的重要危险因素，一些性传播因子(HPV、HSV-2、CMV和CT)在宫颈癌的发病中可能是起协同的作用。,3、宫颈慢性炎症 慢性宫颈炎根据病理结果分为宫颈糜烂、 宫颈息肉、 宫颈肥大、 宫颈腺囊肿、 宫颈黏膜炎。 当生殖道感染的微生物种类增加时, 发生宫颈癌的危险性也随之增加。宫颈糜烂是诱发宫颈癌的高危因素,有宫颈糜烂者的宫颈癌发病率较无宫颈糜烂者高 5 10 倍。,4、雌激素水平不同可能是 H P V导致宫颈癌的协同因素 感染了HPV的妇女只有少部分发展为癌，这表明单独 HPV感染还不足以引起恶变，势必还有其他致癌因素或协同HPV作用的因素存在，随着雌激素水平的增高，宫颈癌发生的危险性增大，雌激素可能是 HPV 致宫颈癌的协同因素。,四、个人生活因素,1、年龄 国内外报道各有差异，一般来说有两个高峰时期，最常发生于30-35岁的妇女，其次是 50-55岁的妇女，而20岁之前的宫颈癌是极其罕见的。 HPV感染的高峰年龄为1828岁,30岁以后感染率下降。在感染了高危的HPV后有3%的妇女将发展为宫颈癌,从HPV原发感染到发生肿瘤的时间(潜伏期)约为2050年。故我们认为3048岁是宫颈癌防治的重点人群。,2、工作压力大 工作压力大也是宫颈癌发病的危险因素，工作压力大是工作压力小人群宫颈癌发病的7.7倍 工作压力大，可导致人情绪低落，内分泌调节紊乱，并且工作压力大可导致人免疫功能降低，从而增加了癌症的发病率。,3、吸烟 国外认为吸烟是宫颈癌发生的一个促发因素，吸烟者发生宫颈癌的可能性是非吸烟者的1.98倍。 然而,吸烟与宫颈癌之间的生物学机制尚不很清楚，国外有实验发现吸烟妇女的子宫黏液中有尼古丁、可的宁等致癌物质，估计宫颈癌的发生与此有关，也有报道显示尼古丁能导致基因的甲基化，从而诱导癌症的发生。,4、职业 职业对宫颈癌前病变上有很大的影响，工人占绝大多数，其次是农民，文化程度越高，其发病率越低。长期保持坐位姿势的女性会使毒素累积，妇科疾病的患病率增加，导致宫颈癌的发病率增加。,5、长期服用避孕药 长期服用避孕药可增加宫颈癌的风险, 提示雌激素升高可增加宫颈癌的发生率。使用宫内节育器会增加发生癌前病变的危险性。6、其它因素 文化程度低、 经济收入低、 卫生条件差者, 宫颈癌的检出率较高。,五、保护因素,勤洗澡、产次少、绝经和使用避孕套是宫颈癌发生的保护因素, 可能与绝经后妇女体内雌激素水平降低有关。 其次，豆类及豆制品、深色蔬菜、新鲜水果、肉类、动物肝脏为宫颈癌发生的保护性因素。深色蔬菜可以通过抗氧化作用、增加致癌物解毒活性、改变雌激素代谢、阻断DNA甲基化、抑制细胞增殖等多种方式抑制肿瘤的发生。,六