典典演示文稿

12/16/2017,泌尿外科病人的常见症状及护理,泌尿外科 郭典,12/16/2017,2014-08泌尿外科西医护理业务学习,主题：泌尿外科病人的常见症状及护理时间：2014-08-31地点：主任办公室主讲人：郭典参加人数：13人参加人员： 喻露、曾光、朱美丽、陈迎飞、唐琼、黄佳、任敏、符立、舒敏、王蕾、龙婷、郭典、赵琴,12/16/2017,泌尿系统的组成与功能,组成：肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的血管和神经。功能：排泄、调节水电解质及酸碱平衡，内分泌功能。,12/16/2017,泌尿外科病人的常见症状（八种）,12/16/2017,一、血尿（镜下血尿和肉眼血尿）,12/16/2017,血尿：正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0-2个，如果超过此数，即为血尿。 肉眼血尿：大量红细胞 混入尿液内，尿液呈鲜红色 或洗肉水样，一眼即可识 别。,12/16/2017,21床刘清华,（请简单介绍病情）,12/16/2017,尿液呈红色就都是血尿吗,尿液呈红色并不都是血尿。药物：如（大黄、酚酞、利福平、酚红）等能使尿液呈红色、橙色或褐色。前尿道出血：导致血液自尿道口滴出是尿道滴血，并非血尿。,12/16/2017,血尿是泌尿系统疾病的重要症状之一，常由泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。,12/16/2017,护理措施：,1.严密观察出血情况，如果尿色鲜红，伴有血块，遵医嘱留置导尿管持续膀胱冲洗。 2.遵医嘱给予止血治疗。如血凝酶1KU静脉用药。 3.抽血查血常规、血型、交叉配血，血红蛋白下降者输入新鲜血补充红细胞、血容量,12/16/2017,4.询问病人是否患有其他疾病。（例如？）5.心理护理，安慰患者，解释出血的原意6.协助医生诊查，寻找出血的原因和部位。7.卧床休息（具体怎么卧床？）,12/16/2017,二、膀胱刺激征,尿频 尿急 尿痛,12/16/2017,护理措施：,1 心理护理2 积极治疗泌尿系感染 普通尿检白细胞5个HP，提示尿路感染。离心尿液中白细胞10个HP提示有镜下脓尿。3 休息与饮食4 多饮水5 保持会阴部卫生,12/16/2017,三、尿潴留,膀胱内充满尿液而不能排出的状态,急性尿潴留(可以举例说明， 不然略显单调)慢性尿潴留(可以举例说明),12/16/2017,急性尿潴：膀胱出口以下尿路严重性梗阻、腹部或会阴手术后不敢用力排尿者慢性尿潴留：见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。,12/16/2017,护理措施：,1.做好心理护理，缓建患者的紧张情绪 2.按摩膀胱区，动作应轻柔 3.诱导排尿，听流水声，热敷膀胱处 4.导尿术 ：（前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄）应用导尿术，必要时留置导尿管。,12/16/2017,5.针刺中极、三阴交等穴，促进排尿。,在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；正坐屈膝成直角取穴。,12/16/2017,四、尿失禁,12/16/2017,护理措施：,1、皮肤护理 ： 尿失禁的病人可使用尿垫，床上铺中单，保持局部皮肤清洁干燥，减少异味。 2、 外部引流 ： 必要时应用接尿装置引流尿液。 女性病人（女式尿壶紧） 男性病人（尿壶，或阴茎套连接集尿袋） 3、必要时行留置导尿,12/16/2017,4、重建正常的排尿功能 （1）持续的膀胱训练 （2）摄入适当的液体 （3）盆底肌肉力量的锻炼 5、心理护理 6、必要时行手术治疗,12/16/2017,五、疼痛,肾和输尿管痛 膀胱痛 前列腺痛 阴囊痛,12/16/2017,5.1肾和输尿管痛,肾病变所致疼痛：常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续钝痛，亦可为锐痛。 肾盂输尿管连接处 肾绞痛 输尿管扩张 输尿管急性梗阻,12/16/2017,急性尿潴留,慢性尿潴留,膀胱炎症,部位常位于耻骨上区域,可无疼痛，或略感不适,锐痛或烧灼痛,5.2膀胱痛,12/16/2017,5.3前列腺痛,前列腺炎症：可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，以及耻骨上区、腹股沟区、睾丸牵涉痛。 5.4阴囊痛 由睾丸及附睾病变引起。 如：睾丸扭转 急性附睾丸等但 肾绞痛 前列腺炎症,12/16/2017,护理措施：,1.观察并记录疼痛性质、 部位、起始和持续时间 发作规律、伴随症状及诱 发因素，评估疼痛程度。,12/16/2017,2.减轻或消除疼痛的刺激因素,1由于结石引起疼痛时（药物解痉止痛）2由于感染、血块、手术操作刺激膀胱 （抗感染、止血、清除血块、药物解痉）3当咳嗽或深呼吸，引起伤口疼痛时 （双手捂住伤口或用腹带固定伤口）,12/16/2017,4当伤口有感染时，配合医生及时换药。5当有伤口、引流管的病人翻身时，注意保护伤口及引流管，避免刺激伤口，引起或加重伤口疼痛。6维持良好的姿势与体位。7帮助病人保持身体清洁舒适。,12/16/2017,六、发热（体温过高）,低热 37.5-37.9 中热 38-38.9 口温为例 高热 39-40.9 超高热 41以上 常见的原因有：泌尿系感染 泌尿系梗阻 机体对手术创伤的反应 外科热等,12/16/2017,42床宋炳成,12/16/2017,护理措施：,1.配合医生积极查明发热原因 （四种热型请记住解释） 稽留热：（伤寒、肺炎链球菌） 弛张热:（败血症、风湿热、化脓性疾病） 间歇热：（疟疾） 不规则热：（流行性感冒、癌性发热）,12/16/2017,2.减少体热产生，增加体热散失。 3.减少发热对身体造成的影响。 1高热时卧床休息、吸氧。 2给予清淡易消化的高能量、富含维生素的流 质或半流质食物，保证营养及水分的摄入。 3保持口腔清洁。 4保持皮肤清洁干燥。,12/16/2017,七、便秘,便秘：是指个体排便次数减少，粪便干硬，伴有排便费力。,12/16/2017,泌尿外科病人便秘的原因？,1.术后麻醉药的后遗作用及镇痛泵致肠蠕动反射抑制。 2.术后长期卧床，缺少活动,心理因素。 3.谷类、蔬菜摄入不足,缺乏B族维生素？ 4.机械性障碍，腹部、盆腔及横隔肌等肌肉软弱。 5.年老体弱、排便环境改变,12/16/2017,护理措施:,1.重建正常排便规律 多食用新鲜蔬菜、水果等有利于排便的食物。,12/16/2017,定时排便，注意便意,养成良好的排便习惯摄取充足的水分，进行力所能及的锻炼。,12/16/2017,护理措施,2.解除不适症状 1肛门内注入甘油灌肠剂1020ml。 2对便秘伴有肠胀气时，用肛管排气。 3在软化大便的前提下，给予保留灌肠。 4戴手套用手指挖出粪便。3.维持身体清洁和舒适。,12/16/2017,八、压疮: （图片不是非常清楚，但示意图很好，概念口述）,12/16/2017,压疮的分期：,第一期：(淤血红润期)为初期，为可逆性改变 第二期：(炎性浸润期)受压皮肤的表面呈紫红色， 有小水泡） 第三期：(浅度溃疡期)水泡继续扩大，有黄色渗出 液，疼痛加剧 第四期：(坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和 肌肉层，脓性分泌物增多，有臭味 坏死组织呈黑色。,12/16/2017,泌尿外科最容易出现压疮的情况？,1、肾损伤、经皮肾镜取石后绝对卧床的病人。 2、前列腺增生、膀胱肿瘤术后出血制动的病人。 卧床时间长 体位保持不变,12/16/2017,护理措施：,1、预防措施 原则：是先评估病人发生压疮的危险因素，然后 针对危险因素制定护理措施。 （1 间歇性解除压迫 （2保持皮肤清洁干燥和完整 （3正确实施按摩 （4加强营养,12/16/2017,2.压疮的处理,1可疑深部组织损伤期和期 ： 采取减压措施或早期使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。 2期和期 避免局部继续受压，使用气垫床。根据创面情况换药，必要时清创。 3期和不可分期 清创或保留干痂，去除坏死组织。必要时手术。,12/16/2017,思考题？,1.泌尿外科常见的症状是什