ICU医院感染问题

ICU常见感染问题控制进展,2,Company Logo,ICU医院感染预防控制,工作人员管理,病人管理,访客管理,建筑布局和相关设施的管理,医疗操作流程管理,环境管理,抗菌药物管理,物品管理,废物与排泄物管理,监测与监督,ICU医院感染管理指南2008版,3,Company Logo,ICU常见感染问题,侵入性操作相关感染问题,多重耐药菌感染问题MDROS,免疫抑制剂患者感染问题,医院感染暴发问题Outbreak,4,Company Logo,ICU医院感染的预防与控制,减少耐药菌的产生-优化感染治疗,气管、尿路、血管导管,减少耐药菌的传播-加强感染控制预防措施,VAP、CRBSI,重要部位感染预防与控制,耐药菌的预防与控制,5,Company Logo,侵入性操作相关感染问题,导尿管相关尿路感染CR-UTI,呼吸机相关肺炎VAP,导管相关血流感染CR-BSI,6,Company Logo,怎样预防CR-BSI?,留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生 抗菌导管插管后的护理每天评估：是否需要继续留置导管,7,Company Logo,导管相关血流感染预防,插管时的预防控制措施操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序，插管部位铺大无菌单；权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；,8,Company Logo,导管相关血流感染预防,插管后的预防控制措施用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；,9,Company Logo,插管后的预防与控制,输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。,10,Company Logo,降低医院内肺炎发病的方法？,翻身拍背,室内通风,增强抵抗力,注意营养和休息,加强消毒隔离工作,保暖,11,Company Logo,经空气传播的微生物,12,Company Logo,空气消毒、净化预防医院内肺炎,1. ,喷雾消毒, ,紫外线,空气净化器,自然通风,减菌效果预防肺炎效果,达 到,13,Company Logo,预防医院内肺炎的有效方法,降低口咽部和上消化道的定植,经常口腔卫生选择性消化道脱污染通气时间较长的病人避免鼻腔插管,尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症,半卧位经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引,保护胃粘膜的特性,降低口咽部和上消化道的定植,合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水减少呼吸回路的更换频率,减少外源性污染,防止口咽部分泌物吸入,14,Company Logo,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时 深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引,15,Company Logo,VAP预防措施新证据,仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧 23半卧5,预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，将头部的床摇高形成3045度角,16,Company Logo,气管插管气囊上方分泌物的吸引,气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除,使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流,17,Company Logo,根据循症医学建立的预防VAP行动指南,建议,不建议,考虑,经口气管插管人工鼻过滤器封闭吸痰管声门下吸引半卧位,胸部理疗动力翻身床,定期更换呼吸机管路早期的气管切开气道内应用抗生素俯卧位,18,Company Logo,导尿管相关尿路感染的预防与控制,尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。,19,Company Logo,导尿管相关尿路感染的预防与控制,保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管。,20,Company Logo,多重耐药菌感染问题,MRSA,鲍曼不动杆菌,VRE,铜绿假单胞菌,流行菌,21,Company Logo,多重耐药菌感染的控制措施,建立细菌耐药监测系统,改进抗生素应用,轮换或替换抗生素应用,控制抗生素应用,22,Company Logo,预防抗菌药物耐药的12项措施,预防传播 合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,1 接种疫苗,23,Company Logo,常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,24,Company Logo,抗生素使用的护理对策,使用抗生素要合理，尽可能在做细菌培养及药敏试验后合理使用抗生素在临床用药护理中，护士要自觉按规定时间给药，认真观察药物疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。,25,Company Logo,ICU的感染管理,布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员辅助用房区域应相对独立；配备有人情况下的空气消毒净化装置；设置人流、物流双通道。每个ICU至少配备1-2个单间；通常配备负压病房1-2间.严格手卫生规范：配置完善的手卫生设施，如非手触式水龙头、洗手液、檫手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或污物后等，特别要强调洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制重点感染管理项目的监控：VAP、 CR-BSI、留置导尿管所致感染等相关规章制度：环境卫生学监测、工作人员入室、岀室规定、隔离消毒、严格探陪制度等,26,C