第3章 现场急救技术2包扎止血固定搬运

,新课导入： 王某由于疲劳驾驶发生车祸，双腿被卡在变形的驾驶室中，颈部疼痛。经解救出来后发现颈椎有压痛，左小腿肿胀畸形，活动障碍，右腿有一约6cm,出血不止。1.如何止血、包扎与固定2.如何进行搬运,现 场 急 救 技 术,曾秀荣,外伤止血、包扎、固定、搬运术,固定,包扎,止血,搬运,生产生活中意外时有发生，尤其外伤多见，外伤时有皮肤损伤、大血管、神经损伤、骨折以及重要脏器的损伤。当意外发生后，及时有效地利用现有资源对伤口进行正确的初步处理，是提高抢救成功率，防止继发损伤、减少并发症的重要手段,搬运,（二）常用止血法 一. 加压包扎止血法 二.指压动脉止血法 三. 填塞止血法 四. 屈曲肢体加压止血法 五.止血带止血法,用物,无菌敷料、绷带、止血带，紧急情况可选用干净的毛巾或衣料,一、加压包扎止血法,适用于小动脉、中、小静脉及毛细血管出血。方法：用稍大于伤口的无菌敷料覆盖于于伤口上，用三角巾或绷带适当加压包扎，松紧适宜，达到止血目的即可，一般时间20min。,加压包扎止血法,包扎范围要大于伤口，结不能打在伤口上，抬高患肢关节脱位、伤口上有异物不能采用加压包扎,二.指压止血法,适用于头部和四肢某些部位中等或较大动脉出血的急救。方法：用手指、手掌或拳头把出血的血管上端(即出血的近心端)用力压向下面的骨骼,阻断血液来源以达到暂时止血的目的。不同的出血部位，应选择不同的指压点。,1头顶部 ：在伤侧耳屏前方颧弓根部的颞浅动脉，用拇指将动脉压向颞骨。,2颜面部出血 ： 压迫双侧下颌角前1cm的凹陷处的面动脉，将动脉压向颌骨。,3头颈部出血 用拇指或其他4指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的颈总动脉，将动脉压压向第五颈椎横突处。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血缺氧；压迫时间也不能太长，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。,4、肩部、腋部出血 用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点锁骨下动脉,将动脉压向第1肋骨。,5、前臂出血 抬高患肢，压迫上臂肱二头肌内侧沟中部的肱动脉，将动脉压向肱骨,6 、手部出血抬高患肢，用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上方的尺、桡动脉。,7、大腿出血 用双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下方的股动脉，将动脉压向耻骨上支,8、小腿出血：压迫腘窝中部的腘动脉,9足部出血 用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕处的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。,3.填塞止血法,4、屈曲肢体加压止血法,用于无骨折和关节损伤的肘或膝关节以下的出血,5. 止血带止血法,适用于四肢较大的动脉止血。方法为：抬高患肢，将软织物衬垫于伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带紧缠肢体23圈，橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下面即可。,5.止血带止血法,橡皮止血带法,气压止血带法,卡式止血带法,注意事项： 1部位准确：止血带扎在伤口近心端，并尽量靠近伤口，以防产生多部位的组织缺血。不强调“标准位置”的。不能在同一部位反复绑扎。 2.下加衬垫 止血带不能直接扎在皮肤上，须在止血带与皮肤之间加敷料或衣物作衬垫。不可用电线、铁丝或绳索作止血带直接加压。 3压力适当：标准压力，上肢250-300mmHg,下肢300-500mmHg，没有压力表以出血停止，远端不能摸到动脉搏动为好，不能过度加压 。,注意事项：,4定时放松：上止血带时间不总时间宜超过5h，每30-60min松止血带1次，每次2一3min，松开期间可选用指压加压或敷料加压临时止血。需要重新上止血带，宜在稍高的平面扎止血带，不可在一个部位反复绑扎。 5标记明显：在伤员手腕或胸前衣服上做明显标记，注明上止血带时间，以便后继人员继续处理,止血带止血时应做明显标志，并定时放松，放松时间A、10-30minB、30-60minC、60-90minD、90-120minE、120-150min答案：B,使用止血带的时间应尽量缩短，连续使用最长不超过A、1hB、2hC、3hD、4hE、5h答案：E,上臂采用止血带止血时，止血带的结扎部位应避免A、中下1/3处B、下1/2处C、上1/3处D、下1/4处E、上1/4处答案：A,充气压力止血带压迫面积大、根据需要控制压力、定时放松方便、对组织损伤小。其标准压力A、上肢为250-300mmHgB、下肢为400-500mmHgC、上下肢均为250-300mmHgD、上下肢均为400-500mmHgE、上肢为400-500mmHg答案：A,二、包扎,保护伤口，减轻感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止断骨刺伤血管、神经等严重并发症。,绷带 三角巾,包扎分类,绷带包扎,1. 环形包扎法,2. 螺旋包扎法,3. 蛇形包扎法,5. “8”字包扎法,6. 回返式包扎法,4. 螺旋反折包扎法,螺旋包扎,回返包扎法,“8”字包扎法,绷带包扎法,三角巾包扎,1. 头顶部包扎,2. 头部风帽式包扎法,4.胸背部包扎法,5.臀部包扎法,6. 单肩包扎法,8. 手足包扎法,7.上肢包扎法,3. 面部面具式包扎法,头顶部包扎,头部风帽式包扎法,胸背部包扎法,上肢包扎法,单肩包扎法,注意事项,1、包扎伤口前，先简单清创并盖上辅料，再进行包扎。不要随意去除伤口内异物或血凝块，不要把脱出体腔的内脏还纳。2、包扎时在皮肤褶皱处及骨隆突处适当添加衬垫物，防止局部组织受压。,3、绷带的环绕方向一般由左向右，从远心端向近心端，以利于静脉血液回流。包扎松紧适宜，注意露出肢体的末端，以便观察血液循环情况4、绷带或三角巾打结固定时应放在肢体的外侧面，严禁在伤口上、骨隆突处、易受压部位打结,绷带包扎顺序原则应为A、从上到下、从左到右、从远心端到近心端B、从下到上、从右到左、从远心端到近心端C、从下到上、从左到右、从远心端到近心端D、从下到上、从左到右、从近心端到远心端E、从上到下、从右到左、从近心端到远心端答案：C,李某，膝关节损伤，绷带包扎应采用A、回返包扎B、“8”字形包扎C、螺旋包扎D、螺旋反折包扎E、蛇形包扎答案：B,骨折判断,三、固定,下肢骨折固定,3,1、脊柱骨折固定,上肢骨折固定,下肢骨折固定,锁骨和盆骨骨折固定,固定注意事项,1、在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨折断端送回伤口，以免造成感染2、夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适宜，长度必须超过骨折的上下两个关节即“超关节固定”，除固定骨折部位上下两端外还要固定上下两个关节。,固定注意事项,3、夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫棉花或其他物品4、固定松紧适宜，以免影响血液循环。固定时一定要将指（趾）端露出。5、固定中避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动,骨折固定的目的A、抗休克B、复位C、防止污染D、防止骨折断肢移位E、止血答案：D,四、搬运,搬运是急救中不可缺少的重要组成部分，正确的搬运可以防止再次损伤，使伤员迅速脱离险境并得到及时的治疗。物品：担架、椅子、门板等毯子,四、搬运,扶持法抱持法背负法,双人搬运,三人或多人搬运,徒手搬运,单人搬运,椅托式拉车式平抱和平托式,担架搬运,普通病人搬运,单人搬运,双人搬运法,双人搬运法,三人或多人搬运法,担架搬运,特殊伤员的搬运,1. 昏迷的伤员,2. 骨盆损伤 的伤员,3. 脊柱损伤的伤员,4. 身体带有刺入物的伤员,5. 腹部内脏脱出的伤员,1.昏迷病人搬运,侧卧或者俯卧于担架，头偏一侧,2.盆骨骨折的伤员,仰卧于硬质担架上，膝关节微屈，下部加垫,3.脊柱骨折病人搬运法,保持脊柱伸直成一直线，严防颈部和躯干前屈或扭转，必须使用硬质担架。,4.身体带有刺入物的伤员,搬运前先包扎好伤口，用绷带或三角巾固定牢固，运送过程中应避免震动、挤压、碰撞，防止刺入物脱出或继续深入而导致大出血或者进一步内脏损伤。,5.腹部内脏脱出的伤员,仰卧屈膝，防止内脏继续脱出。已脱出内脏禁止回纳腹腔，先用大小适合的盆扣住外露的内脏或去腰带做成略大于脱出物的环，围住脱出物，然后用三角巾包扎法包扎固定。注意保暖，以防肠管过度胀气。,注意事项,动作轻巧、敏捷、步调一致，避免震动，减少伤员的痛苦。途中密切关注伤员的病情变化,关于伤员的 转送，下列各项错误的是A、对昏迷病人，应将头偏向一侧B、生命体征尚不稳定的病人应暂缓长途汽车转运C、中途严密观察病情D、遇到导管脱出应立即插入E、中途不能中断抢救答案：D,张某，因头部受伤昏迷不醒，搬运时应采取的体位是A、头高足低位B、半卧位C、平卧位D、侧卧位，头偏一侧E、蛇形包扎答案：D,共用题干。杨某遭遇车祸，肠管外露、面色苍白、大汗淋漓,护士操作正确的是A、回纳肠