神经系统检查诊断学

,神经系统检查,神经系统检查包括以下几方面：一. 一般检查二. 脑神经检查三. 运动系统检查四. 感觉系统检查五. 反射检查六. 自主神经功能检查,一般检查,1.意识状态 意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 特殊意识障碍 意识模糊 谵妄 醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症）,2. 精神状态 错觉、幻觉、妄想、情绪；智能（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）3. 头部和颈部 头颅部 面部及五官 颈部4. 躯干和四肢,一般检查,脑神经检查,脑神经检查,1.嗅神经（）2.视神经（）：视力、视野、眼底3.动眼、滑车和外展神经 （、） 外观 眼球运动 瞳孔及反射 光反射 调节反射,4. 三叉神经（） 面部感觉 咀嚼肌运动 反射 角膜反射 下颌反射5. 面神经（） 面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫 味觉,脑神经检查,6. 位听神经（） 蜗神经： Rinne试验 Weber试验 前庭神经7. 舌咽神经、迷走神经（、） 运动 感觉 味觉 反射： 咽反射 眼心反射 颈动脉窦反射,脑神经检查,8. 副神经（） 胸锁乳突肌：转颈斜颈 斜方肌： 耸肩垂肩9. 舌下神经（） 中枢性：核上性病变 周围性： 核性病变 核下性病变,脑神经检查,运动系统检查,1. 肌肉形态和营养2. 肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力 肌张力减低 肌张力增高 折刀样 铅管样；齿轮样,3. 肌力：肌肉的收缩力，分六级（05级）,轻瘫试验： 上肢；下肢,运动系统检查,不自主运动震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛5. 共济运动 指鼻试验 快复轮替试验 跟膝胫试验 闭目难立（Romberg）征6. 姿势与步态异常,运动系统检查,感觉系统检查,1. 浅感觉 痛觉 触觉 温度觉2. 深感觉（本体感觉） 运动觉 位置觉 振动觉3. 复合感觉（皮层感觉） 皮肤定位觉 两点辨别觉 体表图形觉 实体觉,反射检查包括, 深反射 浅反射 病理反射 脑膜刺激征,神经反射是由反射弧的形成而完成的反射弧：感受器传入神经元中枢传出神经元效应器,反射检查,1. 深反射：为骨膜、肌腱和关节反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射 阵挛：髌阵挛 踝阵挛 Hoffmann征 Rossolimo征,深反射（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈 5-6）肱三头肌反射 （颈 6-7）桡骨膜反射 （颈 5-6）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,上肢深反射检查,下肢深反射检查,Hoffmann 征,Rossolimo征,深反射减弱或消失,周围性瘫痪肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人,深反射增强,锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,1. 浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应 角膜反射 咽反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射,反射检查,角膜反射 （桥脑 、） 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睾反射 （腰 1-2） 跖反射 （骶 1-2） 肛门反射 （骶 4-5）,浅反射(皮肤、粘膜反射）,腹 壁 反 射,提睾反射,肛门反射,角膜反射,跖反射,浅 反 射,减弱或消失,中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿,3. 病理反射 巴彬斯基（Babinski）征 Babinski等位征： Chaddock征 Oppenheim征 Schaeffer征 Gordon征 Gonda征 Pussep征 强握反射 脊髓自主反射 三短反射 总体反射,反射检查,巴彬斯基 (Babinski） 征查多克 （Chaddock） 征奥本海姆（Oppenheim）征戈登 （Gordon） 征霍夫曼 （Hoffmann ）征罗索里摩（Rossolimo）征,病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）,病理反射检查方法,巴彬斯基 (Babinski）征,病理反射阳性,临 床 意 义,锥体束受损的重要体征（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后.,一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）,4. 脑膜刺激征 屈颈试验 克匿格（Kernig）征 布鲁津斯基试验 （Brudzinski）： 颈部征、耻骨征、下肢征,反射检查,颈强直克匿格（Kernig)征布鲁金斯基（Brudzinski)征,(脑膜、神经根受激惹),脑膜刺激征,颈 强 直,脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压颈椎病变、坐骨神经病变等？,脑膜刺激征阳性,临