常用肺功能指标

常用肺功能指标 一 肺通气功能 肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换 1 肺容积 肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量 由八部分构成 即潮气量 TV 补呼气量 ERV 补吸气量 IRV 残气量 RV 深吸气量 IC 功能残气量 FRC 肺活量 VC 和肺总量 TLC 1 肺活量 VC 指最大吸气后所能呼出的最大气量 正常 VC 80 反映肺脏的扩张能力 降低见于 肺扩张受限 如间质性肺疾病 胸廓扩张受限 如脊柱 侧突 呼吸肌疲劳 如重度 COPD 和神经肌肉病变 如脊髓灰质炎 等 2 残气量 RV 指最大呼气后剩余在肺内的气量 正常 RV 为 80 120 增加见于阻塞性肺疾病 如 COPD 降低见于限制性肺疾病 如间质性肺疾病 3 肺总量 TLC 指最大吸气后肺内所含的气体量 正常 TLC 为 80 120 增加见于阻塞性肺疾病 降低见于限制性肺疾病 4 残总比值 RV TLC 指残气量与肺总量的比值 正常 RV TLC 35 肺 气肿时 RV TLC 增加 2 通气量 1 用力肺活量 FVC 一秒量 FEV1 0 和一秒率 FEV1 0 FVC 指最大吸气后以最大的努力和最 快的速度呼气所得到的呼气肺活量 FEV1 0 指做 FVC 时第一秒内所呼出的气量 实测值 与预计值之比 80 为正常 FEV1 0 与 FVC 之比为一秒率 FEV1 0 FEV1 0 是反映 气道是否阻塞的指标 正常 70 降低见于气道阻塞和 或肺气肿 2 最大自主通气量 MVV 在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量 正常 MVV 80 它是反映肺通气功能的 综合指标 降低见于 肺扩张受限 胸廓扩张受限 呼吸肌疲劳 神经肌肉病变 气道阻 塞和肺气肿等 3 小气道功能 小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量 容积曲线 即受试者在最大用力呼气过 程中 将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线 它主要反映在用力呼气 过程中 胸内压 肺弹性回缩压 气道阻力对呼气流量的影响 曲线升支的最大呼气流量 与受试者的呼气用力有关 降支的最大呼气流量则取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力 而与用力无关 根据曲线形态和不同肺容积水平的呼气流速评价小气道功能 正常流速 容量曲线升 支陡直 降支斜行下降 最大流量逐渐降低 小气道病变时 曲线降支凹向容量轴 坡度 变小 在 COPD 患者 随慢支 肺气肿 肺心病的发展 最大呼吸流量进行性降低 曲线 降支的坡度进行性减小 常用指标为 V50 呼出 50 肺容积时的最大呼气流量 V75 呼出 75 肺容积时的最大呼气流量 其实测值与预计值之比 80 为正常 V50 和 V75 降低提示小气道功能减退 见于吸烟 COPD 早期 职业病早期和空气污染等 4 呼吸力学 呼吸力学测定呼吸过程中的压力 容积和流量 从而研究呼吸过程中的动力和阻力 1 呼吸肌功能 呼吸的动力来自呼吸肌 常用最大吸气压 MIP 和最大呼气压 MEP 评价呼吸 肌功能 正常男性 MIP 最低值为 7 25kPa MEP 最低值为 9 67 kPa 正常女性 MIP 最低值为 4 84kPa MEP 最低值为 7 74kPa 其中 MIP 是评价 吸气肌功能的指标 当其小于正常预计值的 30 时 易于出现呼衰 此外 它也是机械通 气撤机的重要指标之一 MEP 可评价咳痰能力 二指标降低提示呼吸肌功能减退或呼吸肌 疲劳 常见于 COPD 2 呼吸阻力 R 按物理性质 将呼吸阻力分为粘性 弹性和惯性阻力 三者之和称为呼吸总阻 抗 其中 粘性阻力来自气道和肺组织 以气道阻力为主 弹性阻力分布于肺组织和可扩 展的细支气管 惯性阻力主要分布于大气道和胸廓 按解剖部位将呼吸阻力分为气道阻力 肺阻力和胸廓阻力 气道阻力通常用体描仪法测定 正常值为 0 0196 0 196kPa L s 呼吸总阻抗及其组成成分通常用脉冲震荡法测定 正常人呼吸总阻抗 Zrs 和气道 总阻力 R5 的实测值与预计值的百分比 120 上气道阻力 R35 的实测值与预计值 的百分比 130 粘性阻力或气道阻力增高见于各种原因所致气道阻塞或狭窄及肺气肿 肺弹性阻力 增高见于各种原因所致的肺扩张受限和肺气肿 上述任一种阻力增高均可致呼吸总阻抗增 高 3 顺应性 C 呼吸器官的顺应性指单位压力改变所引起的肺容积的改变 包括肺顺应性 胸壁顺 应性和总顺应性 临床常测定肺顺应性 它是指经肺压的单位压力变化引起的肺容积变化 通过同步测定呼吸流速和食道内压而测得 其中 在呼吸周期中 气流暂时阻断所测的的 肺顺应性称为静态肺顺应性 气流未阻断时所测得的肺顺应性称为动态肺顺应性 正常男 性动态肺顺应性为 1 7 0 6L kPa 静态肺顺应性为 2 3 0 6L kPa 正常女性动态肺 顺应性为 1 1 0 3L kPa 静态肺顺应性为 1 5 0 6L kPa 肺顺应性反映肺的弹性状 况 肺气肿时 静态肺顺应性增加 动态肺顺应性降低 弥漫性肺纤维化时 动 静态肺 顺应性均降低 二 肺换气功能 肺换气功能指肺泡与肺毛细血管间所进行的气体交换 1 肺弥散功能 弥散是指分子从高浓度区移向低浓度区的一种倾向 肺弥散指氧和二氧化碳通过肺 泡毛细血管膜的过程 常用评价指标为 DLCO 指单位时间内 单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进 入毛细血管血液中的 CO 量 实测值与预计值的百分比 80 为正常 弥散系数 DLCO VA 一氧化碳弥散量与肺泡气量之比 实测值与预计值的百分比 80 为正常 肺弥散功能的正常与否主要取决于下列因素 呼吸膜的厚度 其增厚使弥散距离延长 导致 DLCO 和 DLCO VA 均降低 常见于间质性肺疾病 呼吸面积 其减少使弥散面积减少 导致 DLCO 降低 DLCO VA 可正常 常见 于肺切除术后 损毁肺等 血红蛋白量 血红蛋白减少使其与 CO 或 O2 的结合量减少 导致 DLCO 和 DLCO VA 均降低 见于贫血 通气血流比值 通气血流比值失调或通气血流分布不均时 可使肺泡膜两侧的 CO 或 O2 压力差增加 导致 DLCO 和 DLCO VA 均降低 常见于阻塞性肺疾患 肺毛细血管血容量 肺毛细血管血容量减少 使呼吸面积减少 从而导致 DLCO 和 DLCO VA 均降低 常见于肺动脉栓塞 通气血流比值 V Q 通气血流比值指肺通气量与肺血流量的比值 正常值为 0 8 也有文献报道接近 于 临床上 一般通过生理死腔和分流量的测定间接评价通气血流比值 1 生理死腔 指进入呼吸道和肺泡内但不能与肺毛细血管血液接触从而得不到气体 交换的气量 分为解剖死腔和肺泡死腔 前者指存留在气道内不能进行气体交换的气量 正常约为 150ml 支气管扩张时增加 后者指已经进入肺泡但因局部血流量不足不能进行 气体交换的气量 肺动脉栓塞等时增加 一般用生理死腔与潮气量之比 VD VT 表示生 理死腔的大小 正常为 0 25 0 35 其增高提示 V Q 增高 就健康人而言 VD VT 反映解 剖死腔量的多少 而对 V Q 增加的患者而言 VD VT 增高意味着肺泡死腔量增加 2 生理分流 指静脉血中未经动脉化直接进入体循环动脉段的血流 分为解剖分流 和肺内分流 前者如心最小静脉和支气管静脉等直接进入体循环的血流 后者指静脉血流 经通气不良的肺泡时不能被动脉化 其与已动脉化的血液相混时就形成静 动脉分流 一 般以分流量与心输出量之比 Qs Qt 表示 正常为 3 65 1 69 肺不张 严重的慢性支气管炎等 Qs Qt 增加 Qs Qt 增加意味着 V Q 降低 就健康人而言 Qs Qt 反映解剖分流量的多少 而对 V Q 降低的肺部疾病患者而言 Qs Qt 增高意味着肺 泡分流量增加 三 运动心肺功能测定 运动心肺功能试验是指在运动负荷下对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估 它综合应用呼吸气体监测技术 电子计算机技术 活动平板或踏车技术 实时检测运动中 12 导联心电图 血压 能量代谢 肺功能和心功能 其生理基础为心肺耦联转运 O2 和 CO2 所介导的细胞线粒体内的氧化反应 为运动提供能量 其中 任一个环节异常 均可 致受试者运动能力下降 运动心肺功能异常 常用评价指标为 1 能量代谢参数 1 最大氧耗量 VO2max 指负荷递增运动中 达最大负荷时每分钟被吸 入体内并被机体所利用的最大氧量 实测值与预计值之比 84 为正常 反映机体气体运 输系统 心血管 肺 血红蛋白 及肌肉细胞有氧代谢是否正常 机体气体运输系统中任 何一个环节异常 均可使 VO2max 降低 2 公斤氧耗量 VO2 kg 指单位体重的最大氧耗量 正常 20ml min kg 15ml min kg 可行肺切除术 3 代谢当量 MET 表示作功量的基本单位 1MET 相当于 3 5ml min kg 的 VO2 kg 正常 7MET 常作为评价心功能的指标 4 无氧阈 AT 运动中 血乳酸浓度急剧升高之前的最大氧耗量 正常大于 最大氧耗量预计值的的 40 到达无氧阈时 有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求 需要动用无氧代谢补充有氧代谢的能量不足 心肺功能异常均可致无氧阈提前出现 2 心功能参数 1 心率储备 HRR 指运动中预计最大心率与受试者达最大负荷时的最大心 率的差值 正常情况下 HRR 15 次 分 冠心病 肺部疾病等因提前终止运动 HRR 增 高 病 窦综合症的患者 HRR 也增高 2 氧脉搏 VO2 HR 指 VO2 与 HR 的比值 代表心脏每次射血的供氧能力和 心脏的储备功能 间接反映心输出量 正常实测 预计 80 心脏病变 严重的肺部病 变 代谢异常的病变均可使 VO2 HR 降低 3 肺功能参数 1 运动中的通气量 VE 指运动中的每分通气量 最大负荷运动时可达 100L min VE 的增加取决于肺的代偿能力 因而 VE 是呼吸疾病患者运动受限的关键指 标 2 呼吸储备 BR 指 MVV 与运动中 VE 的差值 正常 BR 应 15ml min 肺 部疾病患者 BR 降低 3 呼吸频率 f 在最大负荷运动中 正常 50 次 分 限制型肺疾患时 呼吸 频率 50 次 分 4 呼吸困难指数 DI 指运动中 VE 与 MVV 的比值 正常50 次 分 正常 死腔 潮气量 动脉血氧分压 正常 不定 肺泡动脉氧分压差 常正常 不定 常 四 气道反应性测定 气道反应性是指气道对于各种物理 化学 药物或生物刺激的收缩反应 1 支气管激发试验 支气管激发试验系用某种刺激使支气管平滑肌收缩 用肺功能做指标判定支气管狭 窄的程度 从而测定气道反应性 临床常用乙酰甲胆碱或组织胺激发试验 气法用 PC20 FEV1 使 FEV1 降低 20 所需激发药物浓度 作为评价指标 PC20 FEV1 8mg ml 为气 道反应性增高 计量法用 PD20 FEV1 使 FEV1 降低 20 所需药物累计量 作为评价指标 组织胺 PD20 FEV1 7 8 mol L 乙酰甲胆碱 PD20 FEV1 1