神经系统疾病常见症状体征的护理.ppt

神经系统疾病常见症状体征的护理 神经内科金金 神经系统疾病常见症状体征 1 头痛2 意识障碍3 语言障碍4 感觉障碍5 运动障碍 一 头痛 头痛为临床常见的症状 各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可以引起头痛 颅内的血管 神经和脑膜以及颅外的骨膜 血管 头发 颈肌 韧带等均属头痛的敏感结构 这些敏感结构因为挤压 牵拉 移位 炎症 血管的扩张与痉挛 肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛 头痛的主要分类如下 头痛的分类 1 偏头痛2 高颅压性头痛3 颅内局部因素所致头痛4 神经性头痛 常用护理诊断 疼痛 头痛 与颅内外血管收缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关 护理措施 1 避免诱因 告知病人可能诱发或加重头痛的因素 如情绪紧张 进食某些食物 保持环境安静 舒适 光线柔和 2 选择减轻头痛的方法 如指导病人做缓慢深呼吸 听轻音乐和进行气功 生物反馈治疗 冷 热敷等 3 心理支持 长期反复发作的头痛 病人可能出现焦虑 紧张心理 要理解 同情病人的痛苦 耐心解释 适当诱导 解除其思想顾虑 保持身心放松 鼓励病人树立信心 积极配合治疗 4 用药护理 指导病人按医嘱服药 告知药物作用 不良反应 让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点 如果大量使用止痛剂也可导致成瘾 二 意识障碍 临床上通过病人的言语反应 对针刺的痛觉反应 瞳孔对光反射 吞咽反射 角膜反射等来判断意识障碍的程度 特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征意识障碍的分级 意识障碍的程度 嗜睡 嗜睡是意识障碍的早期表现 是最轻的意识障碍 病人嗜睡 能被唤醒 醒后可以交流和配合体格检查 刺激停止后又入睡 昏睡 昏睡是比嗜睡加重的意识障碍 病人持续处于睡眠状态 多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒 能简单 模糊且不完整地回答问题 当外界停止刺激后立即进入熟睡 浅昏迷 对针刺和对用手压眶上缘有痛苦表情及躲避反应 无言语应答 瞳孔对光反射 角膜反射 咳嗽反射 吞咽反射及生命体征无明显改变 深昏迷 深昏迷为自发性动作完全消失 对任何刺激均无反应 瞳孔对光反射 角膜反射 吞咽反射等均消失 生命体征常有改变 介于浅昏迷和深昏迷之间的意识障碍为昏迷 护理措施 日常生活护理 保持床单整洁 干燥 定时给予翻身 拍背 做好大小便的护理 保持会阴部皮肤清洁 注意口腔卫生 不能自口进食者应每日口腔护理2 3次 谵妄躁动者加床栏 防止坠床 必要时作适当的约束 慎用热水袋 防止烫伤 饮食护理 给予高维生素 高热量饮食 补充足够的水分 鼻饲流质者应定时喂食 保证足够的营养供给 保持呼吸道通畅 平卧头侧位或者侧卧位 及时清楚口鼻分泌物和吸痰 防止舌根后坠 窒息和肺部感染 病情监测 严密观察生命体征及瞳孔变化 观察有无呕吐及呕吐物的性状与量 预防消化道出血和脑疝 三 语言障碍 语言障碍可分为失语症和构音障碍 由于大脑语言中枢的病变使病人的听 说 阅读和书写能力丧失或残缺称之为失语症 构音障碍是因神经肌肉的器质性病变 造成发音器官的肌肉无力 瘫痪 或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声 发音 共鸣 韵律 吐字不清等异常 护理措施 心理护理 略康复训练 可按下法进行A 口语表达能力的康复训练 先要进行舌肌 面肌 软愕和声带运动的训练 以使语言肌肉的功能得以恢复 发音训练最简单的方法是结合日常生活令患者与人交谈 B 听理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系 并配以物或图 以达到理解目的 C 文字理解力的康复训练 让患者看物或画 或以指字复述的方式进行朗读训练 D 书写的康复训练 应从写患者的姓名开始 渐至抄写词句 直至写短文 用左手写 应利用尚保留的语言功能进行上述训练 如有的老人患中风失语 但还能唱歌 则应鼓励其唱歌 经2 6个月的训练 失语症状可不同程度地恢复 但只要语言未完全恢复 仍应坚持康复训练 有的患者甚至经过5年时间 语言功能才完全恢复 语言康复训练最好在家中由家属帮助进行 因没有干扰 且可以结合日常生活 比在医院内进行更为有效 因中风老人的社会及文化背景不同 故语言康复训练一对一进行效果更佳 四 感觉障碍 解剖学上把感觉分为内脏感觉 由自主神经支配 特殊感觉 包括视 听 嗅和味觉 由脑神经支配 和一般感觉 一般感觉由浅感觉 痛 温度和触觉 深感觉 运动觉 位置觉和振动觉和复合感觉 实体觉 图形觉及两点辨别觉等 所组成 感觉障碍的临床表现 临床上分为抑制性症状和刺激性症状两大类 感觉障碍的临床表现 1 感觉倒错 对刺激性质判断错误 如将冷沉误认为热觉感觉丧失或减低 患者在意识清晰的情况下对刺激不能感知或感受力下低 可累及全部感觉或某一感觉 2 感觉过敏 用较弱的刺激即产生较为强烈的反应 多见痛觉过敏 3 感觉过度 用较强的刺激后 经一潜伏期患者才感受到强烈的定位不明确的不适感 患者不能指出刺激部位 不能判别刺激的强度和性质 4 将痛觉误认为触觉等 5 对位感觉 刺激 侧肢体 对侧相应部位也能感受到刺激 6 疼痛共感 给予 疼痛刺激时 在身体的非刺激部位也出现疼痛 如刺激手指时前臂感到疼痛 护理措施 1 生活护理 保持床单整洁 干燥 无渣屑 防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激 协助翻身 每2小时1次 并做到勤按摩 勤更换 勤整理 勤擦洗 防止发生褥疮 避免高温或过冷刺激 慎用热水袋或冰袋 肢体保温需用热水袋时 水温不宜超过50度 防止烫伤 对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激 2 知觉训练 每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位 以促进血液循环和感觉恢复 指导病人经常做肢体主动锻炼 给予肢体按摩和被动运动 经常给病人做知觉训练 如用纸 毛线等刺激浅触觉 温水刺激温度觉 用针灸刺激痛觉 五 运动障碍 运动障碍可分为瘫痪 僵硬 不随意运动及共济失调等 1 瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪肌力的分级 肌力的分级 0级 完全瘫痪1级 肌肉可以收缩 但不能产生动作2级 肢体能在床面上移动 但不能抵抗自身重力 即无能抬起3级 肢体能抵抗重力抬离床面 但不能抵抗阻力4级 肢体能做炕阻力动作 但未达到正常5级 正常肌力 2 僵硬 是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬 活动受限或不能活动的一组综合征 3 不随意运动 由锥体外系统病变引起的不随意志控制的无规律 无目的的面 舌 肢体 躯干等骨骼肌的不自主活动 4 共济失调 指由于本体感觉 前庭迷路 小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征 护理措施 A 心理支持B 生活护理 指导和协助病人洗漱 进食 如厕 穿脱衣服及个人卫生 帮助病人翻身和保持床单位整洁 满足病人的基本生活需要 指导病人学会配合和使用便器 要注意动作轻柔 勿拖拉和用力过猛 C 安全护理 运动障碍的病人要防止跌倒 确保安全 床边要有护栏 走廊 厕所要装扶手 地面要保持平整干燥 防湿 防滑 去除门槛或其他障碍物 呼叫器应置于床头病人随手可及处 穿防滑的软橡胶底鞋 行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过 同时避免突然呼唤病人 以免分散其注意力 行走不稳或步态不稳者 选用合适的辅助用具 并有人陪伴 防止受伤 D 康复护理 与病人 家属共同制定康复训练计划 并及时评价和修改 告知病人及家属早期康复锻炼的重要性 指导病人急性期床上的