超声造影与超声介入治疗-黄小平

Copyright 2010,超声科 黄小平,超声造影与超声介入治疗,Copyright 2010,超声造影是一项新型无创的影像学检查技术，是一种超声微循环血管造影，主要应用于肿瘤、血管等超声检查。它的出现使得超声检查产生了革命性的变革。通过静脉注射超声造影剂后，能够大大增强超声对组织血流灌注的探测能力，正常及病变组织的细微血管结构能够被清晰显示，从而提供重要的诊断信息。,简 介,从超声检查的角度而言，凡是在普通超声上能够清晰地显示病变但定性诊断困难者，都可考虑超声造影。超声造影检查尤其适用于肝脏局灶性病变的定性诊断、肝脏局灶性病变的探查、肝脏肿瘤消融疗效的判断、腹部脏器外伤的诊断以及胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏等多种器官病变的诊断等方面。,适应症：,从造影剂的使用规定而言，受检者年龄应介于18-80岁之间，且应无过敏体质、严重的心肺系统疾病或高血压、以及正在怀孕或哺乳等情况。此外在接受检查前须签署知情同意书。超声造影剂与CT所使用的碘造影剂不同，不存在碘过敏，造影前无需过敏试验。,禁忌症：,二维超声：病灶呈稍低回声，内部回声不均匀，周边见低回声晕,彩色多普勒：病灶内部及周边探及丰富血流信号,能量多普勒：病灶内部及周边探及丰富血流信号,脉冲多普勒：病灶内部探及动脉性血流信号,常规超声诊断：肝占位性病变，HCC？,HCC CASE -M，75y,动脉早期,动脉中期,17s,22s,动脉晚期,39s,门脉期,90s,延迟期,132s,SONOVUE2.4ML静脉团注CPS技术连续扫查,二维超声,动脉期,门脉期,延迟期,CDI,MLC CASE -M，48y clear cell carcinoma of kidney,延迟期-更多病变,优势,诊断流程更快，综合下来费用更经济、更划算；高准确性，它是当前肝局灶性病变鉴别诊断最为敏感、最为特意、最为准确的影像学方法之一；操作简便，可重复性好，病人耐受好，因此更具临床实用性；无X线辐射，安全性高。,Appollo 500,HI VISION Avius,IU 22,Appollo 400,超声介入治疗,超声介入治疗,超声引导下介入治疗是在超声的实时监视和引导下完成的各种抽吸、注射、穿刺活检、置管引流、肿瘤消融等操作，还包括术中超声和腔内超声。可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。具有微创、有效、适应症广、操作相对简便、费用相对低廉、可门诊完成等特点。目前，超声引导下介入治疗越来越受到临床的重视，有望成为常规诊疗手段。,简 介,查出、凝血时间肝、肾功能心电图术前谈话家属或本人同意并签字其他,术 前 准 备,诊断性抽吸治疗性抽吸,超声引导下抽吸,适应症：,胸水、腹水、脓肿、血肿、囊肿、多囊肝、多囊肾、胆漏等。,禁忌症：,极少量积液；严重出血倾向、凝血功能障碍者；精神障碍不配合者。,超声引导下囊肿穿刺硬化治疗,硬化剂,冰醋酸,无水酒精,四环素,平阳霉素,50%葡萄糖,适应症：,直径大于5cm的肝囊肿和肾囊肿 胰腺囊肿（真性、假性）乳腺囊肿 甲状腺囊肿等,禁忌症：,严重出血倾向酒精过敏者包虫囊肿肾盂源性囊肿与胆道相连的肝囊肿,进 针,抽 吸,注入硬化剂,术后剧烈疼痛（利多卡因、抽尽残留液）术后发热（可自动退热）一过性肝功增高（一月内可恢复正常）少数患者出现过敏、感染老年患者偶见嗜睡,常见并发症,超声引导下置管引流术,常用引流管,猪尾巴管,中心静脉管,套管针,覃状引流管,Cook-Cope造瘘系统,套管针,猪尾巴管,覃状引流管,Cook-Cope造瘘系统,腹腔脓肿、血肿；阻塞性黄疸；胆漏；肾积水；胰腺假性囊肿；胸水；腹水等。,适应症：,中心静脉管,禁忌症：,凝血功能障碍、严重出血倾向者；大量腹水；肝肾功能衰竭；胆管、肾盂扩张不明显。,超声引导下肿瘤消融治疗,方法,化学疗法（如酒精、醋酸等）,高温疗法（射频消融、微波固化、激光等）,高温低渗疗法（如高温蒸馏水）,内放射疗法（钇90等同位素植入）,肝、肾等脏器恶性肿瘤的局部治疗(综合或者姑息)；晚期癌肿病人疼痛缓解；不愿手术治疗者；手术后复发者；失去手术机会患者等。,适应症：,肝脏、肾脏原发性或继发性肿瘤；肿瘤最大直径5cm；