院前急救常用药物的应用指导

院前常见急救常用药物的应用指导,概念,急救药物是指抢救危急病员时所需的药物，是指自然灾害 或暴发性流行性传染病以及严重工伤、 烧伤、 中毒等事故中，医务人员在抢救伤危重患者时的必需药物。,急救药品管理,急救药品的管理与使用要科学而又分秒必争，力求准确、迅速及时，遵循药品管理制度。1：加强抢救药品的管理力度，制定质量控制标准：对急救药品的管理标准要求做到药柜整齐、清洁，药品标记清晰，大输液不过期、无异物、瓶口无松动，药品无变色、无潮解、无过期，急救柜内外清洁，药品按规定放，使用后及时补缺，缺货药有标识。2：调整药品数量管理，随着航站楼的发展。根据实际需要及时调整。 3：加强急救药有效期管理。有专人负责此项工作（卢芳），且做到急救站医务人员人人皆知。 4：做好药品的贮存管理。严格按照药品贮存条件存放，防止药品变色、沉淀或析出结晶、变质等，若发现有以上现象，应及时更换。,急救用药的管理与使用责任重大，需要各位医护人员重视，互相配合，真正做到“以病人为中心”，从而确保在抢救病人时用药的迅速，安全，有效。作为医务人员必须掌握这些常见药物的药理作用、适应症、剂量，不良反应及注意事项。,常见的急救药物分类,一、呼吸兴奋药：洛贝林、尼可刹米二、血管活性药（升压药）：肾上腺素、阿拉明、多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 三、抗高血压药及血管扩张药：硝酸甘油、硝苯地平四、强心药：西地兰五、抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因、阿托品六、平喘药：沙丁胺醇喷雾剂,七、促凝血药物及止血药：止血敏 八、镇痛、镇静、抗惊厥药：地西泮、654-2（山茛菪碱 ）九、抗过敏药：异丙嗪十、激素类药：地塞米松十一、脱水利尿药：速尿、甘露醇十二、解毒药：纳洛酮、阿托品十三、扩容、水电平衡药：0.9%NS、低右、50%GS十四、其他、速效救心丸、云南白药,一、呼吸兴奋药,1、尼可刹米(可拉明) 0.375g/支/1.5ml1）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。一次静注只能维持作用510分钟，代谢后由尿排出。2）适应症：用于解救各种疾病或药物中毒所致的呼吸抑制，或加速麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。3）用法与用量：皮下、肌肉或静脉注射，成人0.25-0.5g/次。极量:1.25g/次。必要时可在12小时内连续给46个计量。4）注意事项 ：反复或大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌强直等，应及时停药。剂量过大导致惊厥时，可注射安定或小剂量硫喷妥钠控制；本品出现兴奋作用后，常出现中枢神经系统抑制现象；不能和氯霉素注射液配伍。,2、洛贝林 3mg/支1）适应症：用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。2）用法用量：常用量，皮下注射或肌注，成人1次310mg。（极量：1次20mg，1日50mg）；儿童1次13mg。静注，成人1次3mg，极量1日20mg；儿童1次0.33mg。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。3）注意事项：剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。,二、抗休克药（升压药）,1、肾上腺素 （副肾素）1mg/支 1）药理作用:本品是受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。心肺复苏主要是通过对受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加；使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张（1受体）；对血压的影响与剂量有关；（翻转作用。）有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用（2受体）。2）适应症：抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；抢救心脏骤停，心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量为1mg静脉注射，每35min1次；治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射；局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有（1：200001：1000）溶液的纱布填塞；与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。3）用法用量： 皮下注射 一次0.25-1mg；静脉注射 一次0.25-1mg；静脉滴注 5%G.S 500-1000ml+4-8mg4）注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等禁用。心源性哮喘忌用，年老体弱者慎用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用为心悸、头胀痛、头晕、四肢发冷等。偶见呼吸困难和高血糖、高血压，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。,2、间羟胺（阿拉明）10 mg/支1）适应症：抗休克。作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠；维持时间较持久（1.5 4h）；用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用；短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象；因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。2）用法与用量：静脉注射5 10mg/次；静脉滴注10 100mg5G.s.100ml视病情调整滴速。肌内及皮下注射2 10mg/次。成人极量一次100mg。3）注意事项：忌与碱性药物配伍应用。糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人慎用；不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因可加强本品的升压作用；不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。血容量不足应先纠正再使用。,3、多巴胺 20mg/支 1）药理作用：作用于受体和多巴胺受体。能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱；对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。2）适应症：改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处；用于各种类型休克；对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。3）用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道；常用量：静脉注射，1次20mg；极量：20ug / (kg.min)； 贮法:避光保存。4）注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒；静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,三、抗高血压药及血管扩张药,硝酸甘油片1）药理作用：为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。其作用是直接松弛血管平滑肌，特别对小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，血压下降，静脉回心量减少，心排血量降低，从而降低心肌耗氧量。此外尚有促进侧支循环的作用和对其他平滑肌的松驰作用。本品易从皮肤和粘膜吸收，口腔粘膜较胃肠道吸收迅速，疗效快。2）适应症：主要用于缓解心绞痛的发作，亦用于支气管哮喘、肢端动脉痉挛、肾绞痛、胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。3）用法与用量：舌下含化：每次05mg，每日可多次服用，极量1日2mg。缓慢静滴，每次510mg,溶于5%GS100250ml中，开始以510ug/min速度滴入，以后根据患者反应和血压可酌情加快。4）注意事项：本药不可吞服，青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用；头痛、头昏，偶尔出现体位性低血压，心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾性。,四、强心药,西地兰（去乙酰毛花苷注射液） 0.4 mg/支1）药理作用：快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经36日作用消失。2）适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均静脉给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。终止阵发性室上性心动过速起效慢，现已少用。 3）用法与用量：静注：快速饱和量，第次.，以后每小时再给.，总量.。儿童每日每千克体重，分次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。4）注意事项：应在心电监护使用下用GS稀释后缓慢静注，急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等不良反应。,五、抗心律失常药,1、利多卡因 100 mg/支1）药理作用：主要作用于蒲肯野纤维和心室肌，抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；从而降低自律性；延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性,提高室颤阈。为弱钠通道阻滞药。为局部麻醉药，具有膜稳定作用；对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能；对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效。2）适应症：该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物，尤其适用于危急病例；局麻药, 主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞；窦性心动过缓伴有逸搏心律；严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞。3）用法与用量:抗心律失常：静注在心电监护下，先每次12mg/kg于30秒1分钟内注完，约1530秒后见效，如无效可在注射同一剂量，重复注射不宜超过3次；每次重复注射的间隔时间为1520分钟；心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。4）注意事项：（1）不良反应：本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。（2）禁忌：对局部麻醉药过敏者禁用；阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。,1、胺碘酮注射液 0.15 g/支1）适应症：口服适用于房性早搏及室性早搏；对反复性阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速及室颤可防止反复发作，也可防止预激综合征伴室上性心律失常的发作及心房颤动或心房扑动电转复后的维持治疗。其次有抗心绞痛作用。静注适用于阵发性室上性心动过速，尤其是伴有预激综合征者，也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速。因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药。2）口服成人常用量，治疗室上性心律失常，每日 0.40.6g，分 3次服，12周后根据需要改为每日 0.20.4g维持。治疗室性心律失常，每日 0.61.2g，分 3次服，12周后根据需要改为每日 0.20.6g维持。静脉推注，以150mg加于25%葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长( 0.48s)者停用。经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次/min者停用。3）注意事项：1交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。2下列情况应慎用：1）窦性心动过缓。2）Q-T间期延长综合征。3）低血压。4）肝功能不全。5）肺功能不全。6）严重充血性心力衰。3.用药期间需监测血压及心电图；应注意随访检查：肝功能、甲状腺功能(包括T3、T4及促甲状腺激素，每36个月1次)、肺功能和胸部X片(每612个月1次)及作眼科检查。,六、平喘药,沙丁胺醇喷雾剂 100 uh/揿1）药理作用：本品为选择性2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的2受体，有较强的支气管扩张作用。气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小 。2）适应症：用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病 。3）用法用量:一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100200g，即12喷，必要时可每隔48小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。4）注意事项：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应等不良反应。对其它受体激动剂，酒精和氟里昂过敏者禁用。高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。 2、长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险。,七、促凝血药物及止血药,止血敏 100 uh/揿1）适应症：用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于呕血、尿血等。2）用法与用量：1. 肌肉注射或静脉注射 一次0.250.5g，一日0.51.5g。静脉滴注：一次0.250.75g，一日23次，稀释后滴注。2. 预防手术后出血 术前1530分钟静滴或肌注0.250.5g，必要时2小时后再注射0.25g。3）注意事项：本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。,八、镇痛、镇静、抗惊厥药,654-2（山茛菪碱 ）10mg/支1) 药理作用：抗胆碱能神经药，作用类似阿托品2）适应症：用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。3) 用法及用量：治疗腹痛:510mg口服或肌内注射。治疗循环障碍:1020mg，静脉注射，46次/日或3040mg/日加入500ml液体中静滴。治疗有机磷中毒用法同阿托品。4) 不良反应：可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。,1、哌替定（度冷丁） 50 mg/支1）适应症：各种剧痛，心源性哮喘。2）用法与用量：肌内或皮下注射，成年人每次25100mg；极限量每次150mg，每日600mg;小儿每次0.51.0mg/kg。两次用药间隔时间不宜少于4小时。3）注意事项：治疗量可有心动过速、体位性低血压。大剂量可致惊厥需要用巴比妥类对抗，呼吸抑制用纳络酮对抗。婴儿、哺乳期妇女、甲状腺功能不足者忌用。对分娩前24小时产妇不用；内脏剧烈绞痛如胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用。,3、安定（地西泮） 10 mg/支1）药理作用：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。2）适应症： 可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。3）用法用量：基础麻醉或静脉全麻，10-30mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg。 24小时总量以40-50 mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2-5mg.4）不良反应 ：常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力，呼吸抑制等，大剂量可有共济失调、震颤；罕见的有皮疹，白细胞减少；个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。,九、抗过敏药,盐酸异丙嗪（非那根）50 mg/支1) 药理作用：抗组胺药，作用较苯海拉明持久，具有明显的中枢安定作用。2）适应证：用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕;可与氨茶碱等合用治疗哮喘;与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于人工冬眠。3)用量用法： 1.口服：每次，日次。 2.肌注：每次（）。 3.静注：因有刺激作用，不宜皮下注射。4)注意事项：不良反应有困倦、思睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。驾驶员、机械操作人员和运动员禁用;肝功能减退者慎用;药物相互作用:避免与度冷丁、阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。,十、激素类药,地塞米松（氟美松） 5 mg/10mg/支1）药理作用：肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用；也有一定程度的盐皮质激素活性，具有保钠排钾作用。2）适应证：主要用于严重的细菌感染和严重的过敏性疾病、各种各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤的治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。本品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压以及柯兴综合征的诊断与病因鉴别诊断。3）用法用量：肌注：一次 1-8mg ，一日一次；也可用于腱鞘内注射或关节腔，软组织的损伤部位内注射，一次 0.8-6mg ，间隔 2 周一次；局部皮内注射，每点 0.05-0.25mg ，共 2.5mg ，一周一次。鼻腔、喉头、气管、中耳腔、耳管注入 0.1-0.2mg ，一日 1-3 次；静脉注射一般 2-20mg 。4）禁用：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染、血栓性静脉炎。5）慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。6）不良反应：小剂量口服不良反应较少；较大剂量服用易引起糖尿、消化道出血、类cushings综合症症状、一些精神症状；静脉注射地塞米松磷酸钠可引起肛门及会阴区的感觉异常或激惹。其余同可的松。,十一、脱水利尿药,1、呋塞米（ 速尿） 20 mg/支1）药理作用：利尿，迅速，强大，短暂，排出虑过尿Na+的30%，静注后25分钟起效，30分钟达高峰，维持68 小时；降低肾血管阻力，提高肾血流量；减少肺淤血，降低充血性心衰的左室充盈压。2）适应症： 严重水肿；急性肺水肿和脑水肿；急慢性肾功能衰竭；高血钾症：提高钾排泄，降低体内钾储；加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物。3）用法用量：肌注或静注隔日1次，每次20mg，必要时亦可1日12次。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。儿童用量酌减。4）不良反应：水和电解质紊乱：低血容量，低血钠，低血钾，低氯性碱中毒；耳毒性：避免与氨基甙类抗生素合用；高尿酸血症：诱发痛风；肝炎病人服用后，因电解质（特别是钾离子）过度丢失，易产生肝昏迷。其他：胃出血，WBC降低，过敏反应。,2、20甘露醇1）药理作用：脱水，降低颅内压和眼内压；利尿，增加水和电解质的排出。2）适应症：用于脑水肿和青光眼，脑水肿首选；预防急性肾功能衰竭、腹水等。3）用法用量：（1）利尿。常用量为按体重12g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg， 125m1于30分钟内静脉滴注。（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于35 分钟内静脉滴注，已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（4）预防急性肾小管坏死。先给予12.525g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1 以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。（5）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100500ml。（6）肠道准备。术前48小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。4）不良反应：（1）水和电解质紊乱最为常见。（2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。,十二、解毒药,1、阿托品 0.5/1 mg/支1）药理作用：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快；散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢。2）适应症及用法用量: 1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注12mg，同时iM或iH.1mg，530min后再静注1mg 2.有机磷中毒的抢救与解磷定联用时：中度中毒，每次ih0.51mg，每隔3060min一次；严重中毒，每次静注12mg，隔1530min一次，病情稳定后，渐减量并改用ih。（2）单用时，可适当缩短用药时间注意“阿托品化”的观察。3.缓解内脏绞痛 4. 急性虹膜睫状体炎该药为首选，用1%3%阿托品眼药水滴眼5.麻醉前给药 ih0.5mg可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的肺炎，缓解麻醉剂的呼吸抑制。3）注意事项：青光眼和前列腺肥大者禁用。备注：阿托品（解除有机磷中毒，本处讲解阿托品化概念：一大（瞳孔散大）二干（口干 皮肤干燥）三红(面部潮红)四快 (心率加快 )五消失（肺部啰音消失）。解毒：立即停药观察和补液，以促进毒物