从最新临床试验看降压治疗的新趋势

从最新临床试验看降压治疗的新趋势,上海交通大学瑞金医院施仲伟,指南明确指出：降压是治疗获益的根本,降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要2007年ESC/ESH高血压防治指南,降压治疗的收益主要来自降压本身2005年中国高血压防治指南,与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。,2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,降压治疗的益处SBP每降低1012mmHg或DBP每降低5-6mmHg,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,-52,-38,-21,-16,致死/非致死性卒中,心衰,CVD死亡,致死/非致死性心血管事件,风险降低（）,数据来自19651985年期间，17个大型随机对照临床试验，47000多例高血压患者，经过35年治疗,扩展能够从降压治疗中获益的人群严格控制血压目标值,现代降压治疗趋于强化,INSIGHT试验：高血压患者，拜新同有效降压达标,Morris J Brown, Christopher R Palmer, Alain Castaigne, et al. Lancet 2000; 356: 36672.,Mancia & Grassi 2002,血压水平 (mmHg),与其他试验相比较：INSIGHT试验证实了拜新同卓越的降压疗效,2个及以上药物,HOT：非洛地平,INSIGHT：拜新同,MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756,拜新同单药降压达标率高，优于非洛地平,单个药物,注：血压达标标准140/90 mmHg,降压治疗-强化，更要优化,Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.,European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,阻滞剂,阻滞剂,2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南：合理联用选择变少，组合更加优化,已被证实的临床有效的降压组合,CCB+ACEI/ARBCCB+阻滞剂CCB+利尿剂利尿剂+ACEI/ARB,ARB+ACEI 是优化的组合吗？,ACEI+ARB与ACEI比较，主要终点无差异,终止用药的原因,ONTARGET试验的主要意义,与ACEI单用相比， ACEI+ARB联合疗法并不能进一步降低主要终点，反而会增加不良反应事件。目前不推荐ACEI+ARB联合治疗心血管高危患者。ACEI+ARB不能成为优化的组合,已被证实的临床有效的降压组合,CCB+ACEI/ARBCCB+阻滞剂CCB+利尿剂利尿剂+ACEI/ARB,从中我们能找到最佳组合吗？,ACCOMPLISH结果,ACEI/CCB联合治疗11 462例高危高血压患者，经过39个月随访期，优于ACEI/利尿剂联合。ACCOMPLISH研究结果再次肯定了CCB和 ACEI在高血压长期治疗中的地位,CCB+ACEI是优化的组合，那么CCB+ARB呢？,优化降压治疗方案,NICE联合治疗研究,(Nifedipine and Candesartan Combination),硝苯地平控释片联合小剂量坎地沙坦治疗原发性高血压研究,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,NICE试验：拜新同联合ARB Vs ARB单药加量联合治疗方案更有效提高血压达标率,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,NICE研究：拜新同ARB更有效降低UAE,注 UAE：尿白蛋白排泄率,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,CCB+RAS阻滞剂是被证明更优化的组合，选择高品质的降压药物让优化组合更加完美！,优化降压，优中选优,ADVANCE-Combi：不同CCB联合ARB治疗，疗效是否有差异,Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率优于氨氯地平联合治疗组,Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,ADVANCE-Combi试验,拜新同丰富循证医学证据,伴高血压的冠心病患者：拜新同显著降低各项心脑血管事件,Int J Clin Pract .2006，60(10):1281-6.,致残性卒中全体患者（P0.10）高血压亚组（P0.029）任何卒中或TIA全体患者（P0.00063）高血压亚组（P0.0056）,显著减少CHD伴高血压致残性卒中发生率严格的诊断指征（卒中发作后30天仍然存在的功能性损伤，或发作后30天内的卒中死亡）,拜新同显著减少冠心病卒中发生率,INSIGHT拜新同减少中风事件的发生率,Brown MJ, et al. Lancet 2000, 356(9227):366-372,拜新同治疗高血压使心脑血管事件发生率降低50%,34,17,0,10,20,30,50%,预期心脑血管事件,拜新同治疗组的心脑血管事件,心脑血管事件 (例数/1000人年),INSIGHT,Brown MJ, et al. Lancet 2000, 356(9227):366-37