杨娜多导监测

多导睡眠监测,运城仁安睡眠病医院 杨娜,多导睡眠监测介绍,多导睡眠监测（PSG）是在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电、呼吸等10余项指标，全部记录次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实。监测主要由三部份组成：分析睡眠结构、进程和监测异常脑电。监测睡眠呼吸功能，以发现睡眠呼吸障碍，分析其类型和严重程度。监测睡眠心血管功能。,多导睡眠监测检查内容(一)睡眠情况通过记录脑电图，眼电图，肌电图准确反映睡眠状况和分期脑电图：需区分睡眠与醒觉，睡眠各个分期及其各期所占比例。眼电图：根据眼球是否运动，区分REM及NREM。肌电图：记录下颌部位的肌肉活动产生的电活动，辅助区分REM及NREM。,(二)呼吸情况鼻气流：多用对温度敏感的热敏电阻感知呼出气及吸入气的温差变化，以了解气流的有或无，判断是否发生了睡眠呼吸暂停。胸部及腹部运动：通过胸腹带中的电阻或其他导电物质感受胸腹部活动的存在或消失，来区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。血氧测定：通过夹在手指上的传感器持续不断地采集血氧饱和度可以了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，对判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重、估计治疗效果很有帮助。,(三)心脏情况通过心电图了解整个睡眠过程中心率及心电图波形的改变，分析各种心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系，评估治疗效果。(四)其它以上三方面已足够诊断睡眠呼吸暂停综合症（OSAS），但有的多导仪也记录鼾声，以了解鼾声的性质，和睡眠呼吸暂停的关系及其频率谱；还有的有体位传感器，可以记录患者睡眠过程中体位的变化，了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系，以免漏诊一些只在仰卧位才出现的呼吸暂停。,睡眠的分期脑电图是判断清醒与睡眠及区分睡眠各期的金标准,利用脑电图肌电图等将睡眠状态分为两期 一、非快速眼动期( non rapid eye movement period NREM) (NREM 占整个睡眠的75%-80%) 二、快动眼睡眠期( rapid eye movement period REM) (REM 占整个睡眠的20%-25%) ,睡眠结构,正常睡眠周期分五个阶段 非快动眼睡眠 ( NREM )（或称慢波睡眠） 浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠 快动眼睡眠 ( REM) （或称快波睡眠） 每个周期 90-110 分钟 每晚有 4-6 个周期,睡眠结构,正常睡眠周期分五个阶段 非快动眼睡眠 ( NREM )（或称慢波睡眠） 浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠 快动眼睡眠 ( REM) （或称快波睡眠） 每个周期 90-110 分钟 每晚有 4-6 个周期,睡眠结构,1期睡眠（思睡期），占总睡眠时间 2%5 处于半睡半醒之间 眼球活动缓慢 肌肉活动放缓 易被唤醒 2期睡眠（浅睡期）占总睡眠时间45%50 大脑活动缓慢 呼吸均匀 眼球活动停止,睡眠结构,3/4期睡眠（中期深睡期）占总睡眠时间约25 对恢复体力 心理功能起重要作用 肌肉活动消失 很难唤醒 快动眼睡眠，占总睡眠时间 2025% 大脑对白天的经验进行整合 呼吸加快、变浅、不规则 眼球向各个方向快速运动，肢体肌肉暂时瘫痪,特点：只有几分钟时间占整个睡眠时间的5 ，是从清醒向深睡过渡的阶段浅睡眠，相当于平常的瞌睡期或朦胧期。在此阶段中，很容易入睡也很容易醒，这一阶段中眼睛的活动很慢，肌肉活动也很慢。从睡眠这一阶段觉醒的人往往有断断续续的印象，许多人还会有突然的肌肉抽动，叫睡眠中肌阵挛。往往有要跌倒的预感，这些抽动开始以后，就像“惊跳”一样。 脑电图所见的清醒时背景电活动逐渐减弱，而代之以低波幅的4-7Hz的电活动。这一浅度NREM睡眠（第一期）也伴有眼球缓慢的往复转动，同时表面肌电图可记录到骨骼肌放松。,NREM .期睡眠,特点：占整个睡眠时间的45。在此阶段中，眼睛活动停止，眼睑缓慢睁开和闭合，大脑活动变慢，体温降低。呼吸很规律。2期睡眠中，大脑和身体逐渐进入无意识状态，为浅睡眠，容易被外界环境打扰，如果、睡眠占的比例高，睡眠质量就差 稍微深一些的阶段（第二期）以12-14Hz的睡眠纺锤、顶尖波和K复合波等特殊的脑电图变化为特征。尽管眼球缓慢运动仍然可以存在，但是通常在第二期或更深的NREM睡眠中消失。,NREM .期睡眠,统称为深睡眠又叫慢波睡眠，尽管睡眠很深，但肌张力仍在一定程度上保持。不易受外界环境打扰，被认为是机体修复、恢复精力的重要阶段，此间免疫系统最为活跃。第3期是第2期向第4期的过渡，占睡眠时间的7左右，根据脑电图检查，含有50的“慢波活性”。如果“慢波活性”超过50，那么就进入了最深的睡眠期第4期。第4期睡眠约占睡眠时间的15。、期睡眠最为重要，大脑得到充分休息，对恢复疲劳效果最好，睡眠时间越长，睡眠质量就越好 NREM睡眠第三和第四期的特点是小于2Hz的脑电活动的出现，脑电活动出现的比例进行性增加并且波幅也逐渐增高。更深的NREM睡眠伴有脑血流的减少和耗氧量的减少，并且骨骼肌进一步放松（但是表面肌电图并不完全丧失）。全身代谢率降低到清醒状态以下。,NREM . 、期睡眠,快动眼睡眠期（rapid eye movement period REM）,REM睡眠，又称为异相睡眠、作梦睡眠。正常人一般在入睡90分钟后进入REM期，每夜睡眠中反复出现4-5次，每次持续约半小时，REM期特点是眼球快速转动，全身肌肉张力极度降低，肌电活动明显减弱，心率、呼吸频率，血压可不稳定，男性阴茎勃起，脑电呈现期NREM的特点，此时如果叫醒病人，绝大多数的人会说自己正在做梦，一般都能清楚回忆梦的内容。REM期主要是躯体，尤其是肌肉的休息 大脑清除不需要的数据，保存有用的信息，对学习和记忆起着重要的作用,NREM与NEM睡眠周期,NREM与REM 整晚睡眠有4-6个NREM/REM周期 每个周期持续约90-110分钟,NREM 睡眠 S1占总睡眠时间5%,NREM 睡眠 S2占总睡眠时间50%,5分钟后进入S2,45分钟后进入 S3,NREM 睡眠 S3（占总睡眠时间8%）,NREM 睡眠 S4（占总睡眠时间15%）,8分钟后进入S4,REM 睡眠占总睡眠时间25%,14分钟后进入REM,25分钟后返回S1重新进行下一轮交替,浅睡眠、眼球活动逐渐停止,深睡眠 大脑休息、肌张力保持,异相.作梦睡眠肌肉休息 大脑活动期、眼球快速转动,NREM与REM 整晚睡眠有4-6个NREM/REM周期 每个周期持续约90-110分钟,睡眠监测内容,记录内容脑电下颌部位的肌电眼电心电胸和腹的呼吸动度口鼻气流鼾声血氧饱和度肢体动度身体姿势同步红外录像,多导睡眠监测（polysomnographyPSG）,用于监测记录医院内外各种睡眠障碍病人睡眠时多种生理数据的变化，分析和研究病人的睡眠结构及各种睡眠事件，研究睡眠生理学及诊断睡眠呼吸暂停综合征；亦可用作神经内科、精神科脑电分析,背景一,根据美国睡眠医学会（American Academy of Sleep Medicine,AASM）的分类，用于诊断、评价睡眠呼吸暂停的检查分为4个级别：级：标准多导睡眠仪级：全指标便携式多导睡眠仪级：改良便携式多导联睡眠仪级：单或双生理指标记录器,不同级别的睡眠呼吸监测参数的比较参数 级 级 级 级 脑电图 + + - -眼电图 + + - -下颌肌电图 + + - -口鼻气流 + + + +胸呼吸 + + + +或-腹呼吸 + + + +或-血氧饱和度 + + + +心电图 + + - -睡眠体位 + + + -技师监视（同步视频）+ - - -,级即标准多导睡眠仪检查是世界上公认的诊断OSAHS的金标准！,姿势监测器可有助于发现睡眠姿势对睡眠相关的呼吸障碍的影响。监测肢体肌肉活动以除外睡眠相关的运动障碍，这需要至少有一个导程记录胫前肌表面肌电图的变化。或利用位置传感器记录肢体活动的情况。,睡眠潜伏期：从“关灯”到出现睡眠的最早征象的时间，正常为10-30分钟，睡眠潜伏期超过30分钟为入睡困难。REM潜伏期：从睡眠开始到REM睡眠开始的时间，通常为70-90分钟，REM睡眠潜伏期的缩短，主要见于发作性睡病和内源性抑郁症。REM睡眠潜伏期延长主要见于睡眠零乱或睡眠片段化的患者。总睡眠时间：是指所有NREM睡眠和REM睡眠的时间总和。睡眠效率：总睡眠时间除以在床上的时间。通常睡眠效率应该大于80%。睡眠构成：每期NREM睡眠和REM睡眠时间在整个睡眠时间中的百分比。,检测分析的主要指标,整个睡眠周期中醒觉（awakening）的次数和整个睡眠周期中每小时唤醒（arousal）的次数：醒觉是指在睡眠分期的一个时段（30秒）中醒觉脑电的表现超过50%的情况，大于5分钟的醒觉次数应该少于2次，醒觉总时间少于40分钟。在多导睡眠脑电图的背景下，出现连续3-14秒的波时称为唤醒，此时被检查者没有醒觉的感觉，每小时唤醒的次数不应该超过20次。,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸暂停（Sleep Apnea）：是指睡眠中口和鼻气流均停止10秒以上。低通气(hypopnea)：表现为气流减少，降低通常超过正常气流强度的50以上，并且血氧饱和度至少减少3。通常伴有响亮的鼾声和胸腹部的矛盾运动。睡眠呼吸暂停/低通气指数（index of apnea/hypopnea, AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停+低通气的次数。非肥胖、无颌面畸形的健康志愿者，男性6.7次/每晚，女性是 2.1次/每晚。,一、基本概念,三、临床分类,1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome OSAHS ）2、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （central sleep apnea-hypopnea syndrome CSAHS ） 3、混合型睡眠呼吸暂停综合征 （Mixed Sleep Apnea MSA）,阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA),气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在,中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA),由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失,混合性睡眠呼吸暂停 （MSA）,既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态,六、OSAS 诊断依据,多导睡眠监测（PSG）：检查每夜7h睡眠过程中呼吸 暂停及通气反复发作30次以上 或睡眠呼吸暂停和低通气指5次/h,七、OS