20141030肩关节半脱位

,肩关节半脱位的康复治疗,第四军医大学唐都医院康复理疗科,,肩关节的解剖,肩关节的活动机制,定义,临床表现,病因,主要内容,检查方法,预防及治疗,肩关节的解剖,广义的肩关节盂 肱 关 节胸 锁 关 节肩 锁 关 节肩 胸 关 节喙 锁 关 节肩峰下间隙,肩关节是全身活动度最大的关节,肩关节解剖层次,骨肱骨, 肩胛骨 & 锁骨 韧带盂肱韧带, 喙肩韧带，喙锁韧带, 肩锁韧带肌腱/肌肉 肩袖和三角肌关节滑囊,,肩关节解剖外侧观,前,后,肩关节的运动,前屈：三角肌前部纤维 喙肱肌 肱二头肌后伸：背阔肌 大圆肌 肱三头肌长头 三角肌后部纤维 内收：胸大肌 背阔肌 大圆肌,肩关节的运动,外展：三角肌 冈上肌 内旋：肩胛下肌 大圆肌 胸大肌 背阔肌外旋：冈下肌 小圆肌,肩关节的稳定机制,正常情况下，臂处于内收位，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向移动，防止向下脱位。当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。由于臂抬起来向侧面外展或向前运动时，关节囊上部松弛，失去了支持作用，此时肩关节的稳定几乎完全依赖于旋转肌腱袖，即肩袖。肩袖的功能就是保持肩关节的稳定性 ：即把肱骨头包容在关节盂形成的槽中。,肩袖,肩袖： 前方肩胛下肌：起于肩胛骨下窝，止 于肱骨小结节及关节囊前部 上方冈上肌：起于冈上窝内侧2/3， 止于肱骨大结节上方 后方冈下肌：起于冈下窝内侧2/3，止于肱骨大结节上方中央凹陷部 小圆肌：起于肩胛骨背面外侧上2/3，止于肱骨大结节,,肩袖前面观,喙肩弓,,肩袖外侧观,冈上 肌,冈下 肌,小圆 肌,肩胛下肌,前,后,,肩袖后面观,冈上 肌,冈下肌,小 圆肌,,矢状面肩袖观,前,后,外,肩关节活动机制,1、肩关节外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展15 盂肱关节转10 ，肩胛骨转5 ，两者比例2:1；当外展至90 以上时，每外展15 ，盂肱关节转5 ，肩胛骨转10 ，比例为1:2。,肩关节活动机制,2、上肢外展超过90角时，肱骨外旋是必要的，只有这样才能允许肱骨大结节在肩峰突起后方通过。上肢内旋时大结节撞在喙突-肩峰弓上，使上肢在外展90角时不能进一步外展。3、如使大结节自由地通过喙突-肩峰弓，肱骨头在关节盂内下滑运动必须伴外旋,定义,肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，指偏瘫后早期出现的肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%存在不同程度的肩关节半脱位。,定义,是影响上肢功能恢复的主要原因,一般在发病后3周内就可发生。此时患侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。,病因,1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员或家属无保护性拖拉患侧上肢） ；2、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患肢自体重力作用）；3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。,临床表现,发病时间多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。后期可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限。,检查方法,症状与体征：1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。,检查方法,3、肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，（翼状肩）位于距脊柱更近的位置（有人发现更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对侧下角。4、坐位和站立位可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。（以患者大拇指为准）X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。,肩关节半脱位的预防及治疗,治疗目的提高肩关节周围肌肉的张力。矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。4、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。,肩关节半脱位的预防及治疗,保持及纠正肩胛骨的位置 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。良肢位摆放： 仰卧位患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展。,肩关节半脱位的预防及治疗,健侧卧位患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。,肩关节半脱位的预防及治疗,患侧卧位患侧肩前伸，前屈90，伸肘，前臂旋后，腕关节伸展，手指自然伸展。躯干侧翻90，防止出现翼状肩胛。,肩关节半脱位的预防及治疗,坐位 躯干保持伸展，患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅支撑台上，采取Bobath握手上举过头，保持一会儿，多次反复进行（卧位亦可进行），或者推动Bobath球，伸展肩胛带及上肢 。 活动肩胛带：患者取坐位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者的后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。当该动作完成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩动作。,肩关节半脱位的预防及治疗,立位 避免自然下垂！健侧手把患侧上肢托起肩托、三角巾吊带支持患侧上肢,肩关节半脱位的预防及治疗,刺激肩周围稳定肌的张力和活动牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。,肩关节半脱位的预防及治疗,患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背 屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。,肩关节半脱位的预防及治疗,肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2：1的运动比例向前上方运动。,肩关节无痛范围被动ROM,肩关节半脱位的预防及治疗,当肩关节外展和前屈超过90度时必须伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施之一。,肩关节半脱位的预防及治疗,在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、 破坏而延长松驰。应避免以下状况： 1、卧床体位进行转移时，