无菌以及换药

2017/12/14,无菌以及换药技术,作者：贾楠,第一章 无菌技术,一、无菌技术原则,2017/12/14,1、环境要清洁，操作区宽阔2、戴好口罩帽子，认真洗手刷手3、无菌物品必须放在无菌容器4、进行操作时手臂不可跨越无菌区。,2017/12/14,4、取无菌物品要用无菌持物钳，一经取出再不能放回。5、持取无菌物品时要面向无菌区，手臂要在自己的腰部水平或桌面以上，不可过低。6、不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽，打喷嚏，再不能控制时扭转头位。,二、术前准备,2017/12/14,1.修剪指甲2. 衣裤、帽子和口罩3.手臂消毒4.穿无菌手术衣5.带无菌手套,三、无菌器械桌,2017/12/14,1、将无菌敷料包置于桌上，揭开包的外层，按折叠顺序由里向外展开双层桌布，桌面用4-6层无菌单（防水或血浸）2、无菌单下垂过桌缘不少于30cm，桌缘下视为污染区，手术人员双手不得扶持器械桌边缘。,3、必须严格保持桌上无菌，术中已污染的器械或物品，不能再放回原处，如术中接触胃肠道等污染的器械应放于弯盘内，勿与其他器械接触。4、手术开始后，该无菌器械桌内物品只对此病人无菌的，对于其他病人则属于污染的，不能使用。,2017/12/14,四、术中无菌注意事项,2017/12/14,1、术者腰平面以下区域均视为污染区，手和器械不能置于该平面以下。2、手术者或助手都不可伸臂横过手术区取器械物品，更不能在身后传递物品。3、已取出的器械物品不能再放回无菌包或容器内，虽未被污染也不能放回，更不能供其他手术使用（手套、手术衣、敷料、器械等）。4、手套破损立即更换，凡怀疑物品污染应立即更换。5、术中用于切开或接触胃肠后的刀、剪、镊、血管钳、纱布等，都放于另一容器内，不能在放于无菌区。,无菌盘,铺法,无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净的治疗盘内，使之成一无菌区，短期放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。,2017/12/14,铺法,无菌巾,用两手捏住或无菌持物钳夹住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，从远端向近端铺于治疗盘上。根据需要放置无菌物品。再自近端向远端覆盖一块无菌巾，无菌面向下，然后将四周大于治疗盘的双层边缘向上反折,2017/12/14,铺法,单层治疗巾,先打开无菌包，用无菌钳取出一块治疗巾，放在治疗盘内，双手捏住治疗巾上层两角的外缘对齐，将周围多余部分向上反折盖严，以保持无菌。,2017/12/14,铺法,双层治疗巾,双手捏住治疗巾的一端的两角外面，轻轻抖开，从远端向近端，铺三折使成双层底，上层呈扇型折叠，根据需要放入无菌物品，边缘对齐，将开口处向上翻折，保持无菌,2017/12/14,注意事项,带无菌手套法,2017/12/14,2017/12/14,单手带手套法,两只手套同时取出法,脱手套法,2017/12/14,第二章 换药技术,2017/12/14,检查创面清除脓液及坏死组织放置或去除引流物更换敷料和包扎,无菌,2017/12/14,2017/12/14,1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长,换药,2017/12/14,2017/12/14,2017/12/14,换药,1.无菌原则 2.清除失活坏死组织 3.保持、促进肉芽生长 4.促进伤口愈合；,2017/12/14,2017/12/14,2017/12/14,2017/12/14,换药,1.树立无菌观念 2.解除敷料的方法 3.换药物品的传递方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 5.包扎固定方法 6.污物敷料的处理,2017/12/14,换药前准备,1. 充分了解伤口2.无菌准备3.操作4.顺序,2017/12/14,1. 一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3 天/次；2. 特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3. 植皮术后：7-9天/次；4. 消化道瘘：2-3天/次；5. 夏天，每天换，敷酒精纱；,换药频率,常用消毒剂,2017/12/14,1.酒精2. 碘伏3. 生理盐水4. 高渗盐水5. 高渗葡萄糖6. 双氧水（3）7. 庆大霉素溶液8. 呋喃西林9. 氧化锌明胶10. 胰岛素11. 红汞（2）,常见伤口的处理,2017/12/14,一般伤口,供血丰富,皮肤缺损,感染伤口,2017/12/14,常见伤口的处理,2017/12/14,骨髓炎,开放性骨折,切口的脂肪液化,久溃不愈的伤口,对污染性油性伤口,2017/