医院住院部工作流程

1 / 20医院住院部工作流程麻栗坡县人民医院住院处收费工作流程一、办理住院手续工作流程图二、出院审核工作流程2016* * 年 3月 医院业务流程图目 录第一章 引 言 .3编写的目的： .2 / 20. 3定义：. 4参考资料： .4第二章 业务分析 .5业务整体描述： . 5门诊流程： .3 / 20. 5住院流程： . 6手术准备工作流程. 10转科转院流程： . 13医嘱/处方执行流程： . 14第一章 引 言4 / 20编写的目的：在医疗卫生领域，大量的医疗活动需要记录和交换信息。在科室内，医护人员需要记录和交流患者的病情资料；在专业诊断和治疗科室之间，需要传递服务申请和返回诊断结果；在不同的医疗机构之间，如医院与社区，需要传递诊断单和患者资料等。而在实际应用中，医学和信息学的结合并没有产生预期的爆炸效用，甚至还远远滞后于信息技术在其他行业领域的应用。医院必须分派相当多的医护以及业务人员去手工管理这些资料。正常而言，一个临床医生需要花费 80%的时间停留在手工书写病历病程上。许多医院在地里面积以及空间十分紧张的情况下，仍不得不去建立一个可以和大型图书馆规模相当的病案室，但是信息量大，缺乏有力的管理手段，这些资料得不到有效地应用。在基于手工的医疗过程中到处充满导致医生、护士犯错误的各种可能性。据美国 Gartner Group研究数据表明：一个普通的医院里，每给药 5次就会有一个错误发生，对病人构成潜在危害占 7%。同时研究也发现，每年发生的医疗错误中，可以预防的占 70%。不可能预防的占 24%，以医疗错误中最常见的医药错误而言，其错误的三大来源，来自5 / 20医生占 56%，护士 34%，药剂师 10%。而错误的发生主要是由于对药品以及病人的信息掌握不充分所造成的。建立以电子病历系统为基础的医院信息系统对于防止医疗差错，提高医护质量有突出的作用。可以从根本上改善医生对病人信息和药品信息的掌握，并通过实现基本的临床决策支持系统来减少大约 40%的可预防性错误，并为下一步把临床决策支持欧诺个整合到整个医疗服务过程和工作流过程中打下充实的基础。定义：1) 国际疾病分类代码2) SNOMED(Systematized Nomenclature of Medicine)医学系统化术语学系统3) LOINC中华人民共和国卫生部卫生部 , 国家中医药管理局 . 病历基本内容架构与数据标准. 2016 年6 / 202）电子病历系统功能规范 2016年3）常艳群. 最新电子病历书写基本规范解析. 军事科学医学出版社, 2016 年第二章 业务分析业务整体描述：图 病人整体业务分析病历主要围绕病人的诊断过程展开，不管医院的具体流程如何，都最终围绕病人 入院-门诊部-结账-出院 这个整体流程展开的。具体的业务步骤如下：图 门诊部业务流程图门诊流程：门诊病人有几种来源：转院、初次入院、复诊病人。对于转院一般按初次病人处理。中心咨询台一般提供病人信息7 / 20咨询以及病历本的购买。 ，病人到中心咨询台了解 看病的基本流程后，去挂号处挂号，一般挂号处提供几种挂号方式 ，挂号后去对应的门诊室。这时，科室的护士根据病人的情况，进行分诊。门诊医生接诊进行一个初步的诊断，医生判断是否需要医技检查，如果需要，则开辅助检查检验单，病人拿着这些申请单 先划价医 院 住 院 护 士 工 作 流 程流程 细节要点 注意事项医院住院业务流程的优化重组住院诊疗是医院整体医疗水平的保障，也是医院医疗质量的集中体现。住院业务流程涉及医疗、护理、检验检查、药房、收费和病案管理等医院多个部门，利用先进的卫生信息技术进行住院业务流程的优化与再造，可以从整体上提高医院的工作质量和工作效率，使病人获得更为适宜、便捷和质优价廉的医疗服务。现行住院业务流程分析8 / 20现行的住院业务流程以病人诊断治疗为中心，其主要流程如图 1所示。图 1 现行住院业务流程图完整的住院流程模式为：门诊诊断一住院登记病床登记安排负责医生测血压、量体重建立病历医生检诊入院诊断开出常规检查项目及其它辅检项目下达医嘱、开处方护士转抄医嘱申请单送相关科室采集标本送检验科室生成领药单住院药房摆药护士核对领药治疗病人接收检验检查报告确诊术前准备手术医生查房调整医嘱费用记账出院通知住院结算病人出院病历归档。在现行住院流程中普遍存在无价值住院日，无价值住院日是指除了增加床费以外对患者毫无意义的住院日。王珩等人调查了某三甲医院 1280个住院日，其中非必要等待时间为 163天，占%。无价值住院日是造成住院费用高，住院时间长的重要原因。 流程瓶颈及问题分析流程瓶颈9 / 20对现行住院流程分析可以看出，病人住院过程中，仅检诊、检验/检查、手术、查房、治疗是对病人有意义的增值服务，而预约等待手术、预约等待检验/检查、等待检验/检查报告等是非增值的环节。据我们对典型调查医院的调查发现，预约等待手术、预约等待检验/检查、等待检验/检查报告、诊疗计划安排不合理等造成无价值住院日的主要原因，是住院流程的瓶颈。此外，医院内部的诊疗信息手工传递、费用记账、入出院手续办理等环节效率低下，应该进行简化、整合和自动化处理。问题分析根据我们对典型调查医院病人住院过程的调查统计分析，发生无价值住院日的原因主要是：病人入院第一天未能将全部的常规检验、检查项目开出；等待检查、检验结果回报的时间过长；等待会诊时间过长；等待手术时间过长；病人痊愈后未及时办理出院手续等。病人诊疗方案随意性大。相同诊断的住院病人可能因为其主管医师不同，诊疗方案会有较大差别。这是因为诊疗方案主要是根据医师个人的知识和经验结合病人病情所决定10 / 20的，而医师们在能力、知识、经验和工作态度等方面均存在差异。纸质病历的信息不能有效利用。纸质病历通常是病人的主管医生为主要完成者，在某一时刻只能处于一个地方，信息为一所医院、一个专科或一个医生所独占。同一病人的多种疾病的医疗信息可能分散在不同专科的病历中，同一疾病的信息也可能因为就诊医院不同而分散在不同病历中。一方面大量的病人和疾病信息无法利用，另一方面相同信息又被重复采集、分析，导致医疗资源的浪费。纸质病历的信息是被动滞后的，无法在医生临床决策前起到警告和提示作用，信息的再利用必须依靠人工重新挖掘、收集，极大影响医学科研的效率。住院流程优化方案全面应用信息系统是住院业务流程优化的基础。住院业务流程涉及临床专科、护理单元、检验、检查、药房、手术室、财务、病案等多个部门，因此需要住院医生工作站、护士工作站、医院信息系统(hospital information system，HIS)、实验室信息系统(laboratory information system，LIS)、医学影像存储与传输系统(picture 11 / 20archiving and communication system，PACS)、放射信息系统(radiology information system，RIS)等多个系统的完美结合，才能达到优化的目的。优化后的住院业务整体流程如图 2所示。图 2 住院业务流程优化入院诊断标准化 门诊医生工作站上依据临床路径设定入院诊断院，减少病人入院后单纯等待检查/检验的住院日，既减少了病人的费用支出，又提高了医院病床的利用率。入院登记预约 达到入院标准的病人由门诊医生通过 HIS系统查询病区床位情况，有空床直接开入院通知到入院登记处，病人到住院登记处交纳预交金后，进入病区。病人办理入院手续后住院登记系统将病人基本信息传送到相应病区护士工作站，当班护士立刻做好病人收治的准备工作，准备病床，通知主管医生。暂时无病床的进行住院预约登记后将预约信息传送至入院登记处，待有病床后系统自动提(转 载 于: 海达范文网 :医院住院部工作流程)示预约病人信息，通知其入院，减少病人在入院登记处的排队现象。12 / 20规范诊疗活动 在住院医生工作站中设定单病种标准住院诊疗规范，包括每日诊疗项目、完成诊疗项目的标准程序、时间以及标准医嘱，要求医生在标准指导下完成每日诊疗活动。超时或超出标准程序设定的系统自动进行提示，减少医生诊疗的随意性，控制大处方和乱检查。网络传送诊疗信息 主管医生通过住院医生工作站开立医嘱和各种申请单，书写大病历、病程记录，根据需要开出会诊单，制订手术计划，下达手术通知。护士通过护士工作站核对医嘱，根据医嘱生成领药单发往药房领药，将检验/检查申请单传送医技科室，手术通知传送手术室、麻醉科，并填写护理病历。药房人员依据领药信息通过住院摆药系统进行摆药，护士领药后住院药品库存管理系统自动进行库存核减。医技科室通过 RIS和 LIS系统获取检验/检查申请，并通过 LIS/RIS/PACS系统回传医生工作站检查结果报告和影像。手术、麻醉医生通过手术、麻醉管理系统获取手术通知，调阅病历查看病人病情及病区医生治疗方案，进行手术准备。术中情况由监护仪接口采集数据，生成麻醉记录单，手术结果回传病区医生工作站，并进行手术费用清算，通过网络传送至入出院子系统。住院结算处通过13 / 20入出院子系统核对病人每日费用，自助打印每日费用清单。效率，提高生命救治质量有着十分重要的作用，是医院实现无纸化、无胶片化管理模式的前提。作为医院有线局域网络的补充，无线局域网 WLAN有效地克服了有线网络的许多弊端。医生查房通过 PDA或平板电脑可随时随地获取病人病历、医嘱、检验/检查结果、影像，以及诊疗规范、操作指南、临床路径、参考文献和知识库信息，随时随地传送有关病情描述、医嘱等各种信息。护士也可通过 PDA实时采集病人体温、呼吸、血压等生命体征信息，实时核对最新医嘱变化并实时进行三查七对。医生查房采用移动工作站，大大缩短了护士等待处理医嘱的时间。住院医生采用结构化电子病历记录病人的全部诊疗信息 电子病历通过与各系统的接口传递和获取诊疗信息，是优化住院业务流程的重要技术手段。电子病历系统有助于规范医疗操作行为、提供充分的诊疗信息、实现病人诊疗信息的共享和充分利用，有助于构建医疗过程的实时控制体系，真正提高住院病人的医疗质量。优化出院环节 通过医院信息系统住院结算处不用再分别安14 / 20排人员分科记账，所有窗口均能支持各科费用结算、打印住院费用账单和明细，可减少病人排队。宁夏回族自治区人民医院医疗服务工作流程一、入院服务流程1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续。2、接到住院患者通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。3、患者进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征。病房护士应及时通知负责医师查看患者，根据病情共同制定整体诊疗计划，并做好病情评估。15 / 204、护送危重病人入院时应保证安全、输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。二、出院服务流程1、患者出院，须经上级医师或科主任同意，由经治医师下出院医嘱，方可办出院手续。办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前病情；服用的药物剂量、作用、副作用；日常饮食、活动注意事项；复诊时间；预约复印病历等。3、患者出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及16 / 20建议，并协助整理物品。三、转科服务流程1、患者因病情需要转科诊疗的，须请相关科室会诊。2、会诊医师确认需要转科治疗后，主管医生告知患者及家属，并书写转科记录及开出患者转科医嘱。责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知患者及家属做好转科准备。3、责任护士携带病历、药物，护送患者及家属至转入病区，与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方交接病人的病情及护理情况后方可离开。4、如遇危重患者应由主管/值班医师和护士协同护送患者至转入病区。四、转院流程1、医院因限于技术、设备或床位等条件，对不能诊治的患17 / 20者，应及时转院治疗。住院患者和家属也可向科室主任或主管医师提出要求，经科室讨论决定，方可转院。强调首诊医院负责制。2、主管医师、护士整理医嘱及病历，开具转院证明，转院时应办理相关出院手续，患者转院时，应将病历摘要、出院小结及相关医疗资料随患者转去转入院。3、患者转院如估计途中可能加重病情或者死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重患者转院时应派医护人员护送。五、临床与医技科室的服务流程1、临床医师根据患者病情开出医嘱，填写申请单必须清楚、项目完整、目的明确。临床护士进行医嘱确认、记账、预约后将申请单交由患者或家属，同时交代注意事项。2、患者病情允许时，由家属陪同前往相关医技科室进行检查。3、危重患者由医师或者护士按约定的检查时间，护送病人18 / 20做检查，直至安返病房。六、急诊病人收住院的服务流程1、对需住院进一步诊疗的急诊病人，急诊医师应及时开住院通知单收入院，凡是急诊入院的住院病人，各相关科室均应提供方便条件，家属办理住院手续后，由急诊医护人员将病人护送到相关病区。2、对入院科室有争议的病人，由急诊