肩关节周围炎的认识

浅谈肩关节周围炎,D_THCh,肩关节周围炎即“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病，凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。,狭义的肩周炎,中医诊断：“五十肩”的同义词。属中医学凝肩、漏肩风范畴 西医称为“冻结肩”（frozen shoulder）,冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于4050岁。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。 病理特征：肩关节内严重的关节囊组织粘连,症状：疼痛,起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感,肩关节活动受限,肩关节向各方向活动均可受限，以外展、外旋更为明显随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部,怕冷,患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。,压痛,肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点,肌肉痉挛与萎缩,三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起,病程,急性期：持续23周；但多数患者无明显急性期，而是起病缓慢慢性期：疼痛比急性期轻，但挛缩加重，肩关节呈冻结状态，致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难，经过数月至1年恢复(缓解)期：炎症、粘连等病变逐渐吸收，疼痛逐渐减退，活动功能逐渐恢复，病程一般要持续12年。,鉴别诊断,“僵硬肩”（stiff shoulder），其实就是继发性肩周炎，是继发其他疾病发生的肩关节周围炎肩部创伤，包括肩部骨折和脱位，例如：锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等；肩袖断裂，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤后需要对肩关节进行长时间的固定。会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外：强直性脊柱炎引起的肩关节炎，颈椎病，背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎，引起肩部周围软组织粘连，挛缩，导致肩部活动严重受限，肩关节僵硬。,肩袖损伤,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成,肩袖：附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能,冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。,前屈上举受限后下方关节囊粘连,外展位内旋受限后下方关节囊粘连,内旋上举受限前上方关节囊粘连,搭肩受限后方关节囊粘连,外旋受限前上方关节囊粘连,体疗方法,仰卧位前屈上举,体侧下压,仰卧外