二级心理测验技能1

二级心理测验技能,第一节 心理与行为问题评估,第一节 心理与行为问题评估,第一单元 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,第二单元 汉密尔顿焦虑量表(HAMA),第三单元 简明精神病评定量表（BPRS）,第四单元 倍克拉范森躁狂量表（BRMS）,第一单元 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,一、学习目标,二、工作程序,三、相关知识,四、注意事项,一、学习目标掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。,二、工作程序测验的实施测验材料汉密尔顿抑郁量表由汉米尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和 24项三种版本，这里选用的是24项版本。包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。,适用范围所有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、双相障碍、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其是抑郁症。本量表对于抑郁症与焦虑症不能较好的进行鉴别，因为两者都有类似的项目。,施测步骤评定方法一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后再干预26周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。,评分标准：HAMD大部分项目采用04分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为02分3级：（0）无，（1）轻中度，（2）重度。,抑郁心境有罪感自杀入睡困难睡眠不深早醒工作和兴趣迟缓激越精神性焦虑躯体性焦虑胃肠道症状全身症状性症状疑病体重减轻自知力日夜变化人格解体或现实解体偏执症状被害妄想。强迫症状能力减退感绝望感自卑感,以下为24项项目名称：,测验的记分,记分上分为,总分,因子分,依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。,（1）焦虑/躯体化（精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状）（2）体重，（体重减轻）（3）认知障碍（自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫）（4）日夜变化（日夜变化）（5）迟缓（抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状）（6）睡眠障碍（入睡困难、睡眠不深和早醒）（7）绝望感（能力减退感、绝望感和自卑感）,每个因子各项目得分的算术和即为因子分。划界分主要用于鉴别抑郁的有无及其严重程度的分界值。,结果的解释,总分：是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。通过总分在心理咨询或药物治疗前后的变化来衡量各种心理、药物干预的效果。同时，在研究入组病例时，通过HAMD的测评，可以较详细了解研究对象症状的严重程度，用于不同研究结果之间的类比和重复。,因子分：可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。按照Davis JM的划分，对于24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。,四、注意事项HAMD有3个版本，17题、21题和24题，分别包括项目的前17项、21项和全部项目，在使用时要注意到不同版本在计分上的不同。HAMD在个别项目的评分时要注意到，8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评分。,HAMD是经典的抑郁评定量表，主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。HAMD在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信、效度。对于初学者提供结构性的访谈提纲，有助于评定者的使用和获得可靠的结果。,由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。而且量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。经过培训的施测者作一次评定，一般需要1520分钟。但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。,一、学习目标,二、工作程序,三、相关知识,四、注意事项,第二单元 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）,一、学习目标掌握汉密尔顿焦虑量表的实施与记分方法。,二、工作程序测验的实施测验教材汉米尔顿焦虑量表由汉米尔顿（Hamilton）于1959年编制，是精神临床中常用的量表之一。本量表包括14个反应焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。,适用范围本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大适宜于估计各种精神病时的焦虑状态。同时，与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好的进行鉴别。,施测步骤评定方法：HAMA应由经过训练的2名评定员进行联合检查，一般采用交谈和观察的方式，待检查结束后，2名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后焦虑症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预26周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。评分标准：HAMA所有项目采用04分的5级评分法，各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。,焦虑心境紧张害怕失眠认知功能抑郁心境躯体性焦虑躯体性焦虑心血管系统症状呼吸系统症状胃肠道症状生殖泌尿系统症状植物神经系统症状会谈时行为表现,HAMA没有工作用评分标准，14个条目方面如下：,测验的记分,HAMA的得分为总分和因子分。,总分：所有项目的评分的算术和。（056分）,因子分,（每个因子所包含的所有项目得分总和）,躯体性焦虑因子（肌肉系统、感觉系统，心血管系统症状，呼吸症状，胃肠道症状，生殖泌尿系统症状，植物神经系统症状）,精神性焦虑因子（焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现）,结果的解释,HAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。通过对HAMA躯体性和精神性两大类因子分析，不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗结果。按照我国量表协作组提供的资料，总分 29分，可能为严重焦虑； 21分，肯定有明显焦虑； 14分，肯定有焦虑； 7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。一般来说，HAMA总分14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。,四、注意事项HAMA除第14项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要1530分钟。HAMA对具有诊断意义的广泛性焦虑症状担心害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。,HAMA可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状等，二者的得分具有较高的相关性，所以，HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。只是用来评价焦虑状态的严重程度及其变化的特点。由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定来访者或病人的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训，且尽量要保证同一评定员来完整地测评同一来访者或病人，以保证对焦虑状态评价标准的一致性。,一、学习目标,二、工作程序,三、相关知识,四、注意事项,第三单元 简明精神病评定量表（BPRS）,一、学习目标掌握简明精神病评定量表的实施与记分方法。,二、工作程序测验的实施测验材料简明精神病评定量表由Overall和Gorhan于1962年编制，是精神科适用最广泛的量表之一。本量表最初为16项，以后增加为18项。这里我们选用的是18项版本，按5类因子进行记分，并将量表协作增添的2个项目（工作不能和自知力障碍）也包括在内。,适用范围BPRS式一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其适宜于精神分裂症患者。施测步骤评定方法：BPRS是由经过专业培训后的专业人员使用的他评量表。通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。,其中1，2，4，5，8，9，10，11，12，15，和18项，根据病人自己的口头叙述评分；而3，6，7，13，14，16，17项，则依据对病人的观察评定。原版中，第16项“情感平淡”是依据“口头叙述”评分，量表协作组认为，还是“依据观察”评分为妥。BPRS一般评定病人近1周内的症状情况。项目定义及评分标准：BPRS最多包括20个项目，但最常用的18个项目的版本。所有项目采用17分的7级评分法，各级的标准为：（1）无症状，（2）可疑或很轻，（3）轻度，（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）极重。没有或不能评定时记0分，统计时应删除。,1关心身体健康2焦虑3情感交流障碍4概念紊乱5罪恶观念6紧张7装相和作态8夸大9心境抑郁10敌对性11猜疑12幻觉13动作迟缓14不合作15不寻常思维内容16情感平淡17兴奋18定向障碍我国量表协作组增加2个项目为：X1 自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。X2 工作不能：指对日常工作或活动的影响。,BPRS所有项目如下：,测验的记分,BPRS的记分有总分、因子分和单项分。总分是所有项目得分的算术和，在18126分之间。,（1）焦虑忧郁（1、2、5、9等4项）（2）缺乏活力（3、13、16、18等4项）（3）思维障碍（4、8、12、15等4项）（4）激活性（6、7、17等3项）（5）敌对猜疑（10、11、14等3项）,每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在07分之间。单项分相对应用较少，为07分。,BPRS一般归纳为5类因子：,结果的解释,BPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分35分。因子分，反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。,四、注意事项BPRS一次评定大约需作2030分钟的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。评定员要由经过训练的专业人员担任。一般来说，在会谈后独立进行评分，不宜在病人面前进行记录。BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想，而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。对于精神病性阳性症状关注较多，对于阴性症状的反映不足。对于兴奋症状也不能区别兴奋的性质，需要结合其他量表的使用。,BPRS有的版本仅16项，即比18项量表少17和18项。在使用中注意评分的变化。评定的时间范围：在干预入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔26周评定一次。本量表无具体评分指导，主要根据症状定义及临床经验评分。对于初学者会影响到评分者之间的一致性。我国量表协作组制订了BPRS工作用评定标准，初学者使用可提高BPRS的可靠性和真实性。,一、学习目标,二、工作程序,三、相关知识,四、注意事项,第四单元 倍克范拉森躁狂量表（BRMS）,一、学习目标掌握倍克拉范森躁狂量表的实施与记分方法。,二、工作程序,测验的实施测验材料倍克拉范森躁狂量表由BRMS由Bech和Rafaelsen于1978年编制，是目前应用较广得躁狂量表。本量表由11个项目，将量表协作组添加的两个项目（幻觉和妄想）包括在内，共有13个项目。,适用范围本量表主要用于评价躁狂的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。,施测步骤评定方法：BRMS共11项。各项目采用04分的5级评分法。由经过培训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。一般评定时间范围为最近1周。若再次评定则间隔26周。评分标准：BRMS每项评分标准为：（0）无该项症状或与患者正常时的水平相仿；（1）症状轻微；（2）中度症状；（3）症状明显；（4）症状严重。,1动作2言语3意念飘忽4言语/喧闹程度5敌意/破坏行为6情绪7自我评价8接触9睡眠10性兴趣11工作,BRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。项目如下：,再次评定：（0）恢复正常工作，或可恢复正常工作；（1）工作质量差，或减轻工作；（2）工作质量明显低下，或在监护下工作；（3）住院或病休，每天活动数小时；（4）不能自理生活，或不能参加任何活动。,再次评定：（0）恢复正常工作，或可恢复正常工作；（1）工作质量差，或减轻工作；（2）工作质量明显低下，或在监护下工作；（3）住院或病休，每天活动数小时；（4）不能自理生活，或不能参加任何活动。,我国量表协作组曾作修改，增加以下两项：X1，幻觉：（1）偶有或可疑（2）肯定存在，每天3次；（3）经常出现；（4）行为受幻觉支配。X2，妄想：（1）偶有或可疑（不包括夸大妄想，下同）；（2）妄想肯定，可用情绪解释；（3）妄想肯定，难以用情绪解释；（4）出现幻觉的妄想。,测验的记分及解释,BRMS主要统计指标为总分。总分反应疾病严重程度，总分越高，病情越重。05分为五明显躁狂症状，610分为肯定躁狂症状，22分为严重躁狂症状。国外对BRMS分数进行了标准化，低于15分提示轻躁狂发作，20分左右为中等程度躁狂发作，28分左右提示重度躁狂发作。治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。,四、注意事项评定员应由经过BRMS训练的专业人员担任。BRMS一次评定需20分钟左右，评定的时间范围为近一周的情况，再次评定间隔一般为26周。适用于心境障碍的躁狂发作和分裂情感障碍躁狂状态的成年患者。,一般采用会谈与观察的方式，有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定。其中第5项敌意/破坏，第8项（社会）接触，第10项性兴趣和第11项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。第9项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分却很低。,第二节 特殊心理评估的实施,第二节 特殊心理评估的实施,第一单元 韦氏儿童智力量表（WISC）,第二单元 儿童行为量表（CBCL）,第三单元 明尼苏达多相人格测验第二版（MMPI-2）,第一单元 韦氏儿童智力量表（WISC）,一、学习目标,二、工作程序,三、相关知识,四、注意事项,一、学习目标 掌握韦氏儿童智力量表的实施与记分方法,二、工作程序测验的实施测验材料韦氏儿童智力量表最早由美国韦克斯勒（D.Wechsler）教授制定，1949年出版，是当今国际心理学界公认的已被广泛应用得个别智力测验量表。,教材选用的是林传鼎和张厚粲主持修订的版本。,材料包括：手册一本、记录表格一份、工具盒一套、迷津和译码测验纸各一张、秒表一只。,适用范围本测验适用于616岁的少年儿童。城市和农村受测者公共一套测验。,施测步骤主测者代受测者填写记分纸第1页上应由受测者提供的事实，其中受测者的上学期语文和数学成绩应由主测者向有关的班主任查明，填入相应的空格内。同儿童交谈过程中应注意建立并保持友好关系，解除儿童的紧张和不安的心理状态。记分纸封面下方留有备注栏，为记录测试过程中可能遇到特殊问题时使用，例如受测者的不合作态度，测验中断的原因，语言障碍，左利手(写字、取物用左手)等等。,下面是各分测验的具体实施方法：(1)常识(information)共30题。测题的范围甚广，涉及广泛的一般知识，包括天文、地理、历史、物品、节日及其他知识。受测者作答时，只须简洁扼要说出所知晓的特定事物之事实即可，不必说明其间之关系。67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始；7岁以上儿童则从第5题或以后开始。连续五道题都不能通过（0分）即停测。例：这个指头叫什么（竖起大姆指）? 人有几个耳朵？,(2)填图(picture completion)又称图画补缺，共有26题。以图片卡形式向受测者呈现26张未完成的图画，图中内容都取自日常生活中经常接触的事物（见图3-1）。要求受测者说出(或指出)图画上缺少部分的名称，而不是真正把图画缺少的部分补足。67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始；816岁的儿童从第5题开始。本测验的时间限制为每图20秒。,图3-1 图画补缺测验图例,(3)类同(similarities)这个分测验包括了17组配成对的名词，要求受测者说出每一对词两者在什么地方相似，概括出每对事物的共同之处。所有儿童都从第1题开始，连续三道题不能通过即停测。例：蜡烛和电灯相像的地方在哪里? 它们有哪些相同的情况？轮子和球相像的地方在哪里?此类测题评分除了正确性以外还应从概括的深度来考虑。一般来说，抽象水平上的概括比在具体水平上的概括得分要多。,(4)排列(picture arrangement)又称图片排列。有一组图片作为例子，再有12组图片，每套3至5幅不等，以打乱的次序(按统一规定的)呈现给受测者，要求儿童依逻辑次序将每组图片重新排列，使得每一组图画可以表示出一个故事，也就是要求受测者按故事情节排列次序（见图3-2）。有时间限制，速度快加分。67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从例题开始，接着进行第1题。816岁的儿童从例题开始，接着进行第3题。本测验连续三道题不能通过，即停测。,图3-2 图片排列测验图例,(5)算术(arithmetic)共有19题。前四题呈现图片卡，1到15题应按指导手册上所列文字由主测者以口述实施，而16到19题则呈现题卡由受测者朗读作答。但受测者若有视觉或阅读上的困难，可由主测者代为朗读。67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始；7岁以上儿童则从第5题或以后开始。受测者作答时，不得使用纸和笔，只能心算。连续三道题不能通过即停测。例：如果我把一个苹果切成两半，我有几块苹果? 兰兰有8个玻璃球，姐姐又给他6个，他总共有几个玻璃球？,(6)积木(block design)又称积木图案。共有11题。该测验是将9块积木(每个积木两面是红色，两面是白色，两面红白各半)交给儿童，然后要求按呈现给他的图案拼摆出来。共有11张图案样子，其中有的由4块积木摆成，有的由9块摆成（见图3-3）。67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始；816岁的儿童从第3题开始。连续两张图不能通过时，应即停测。,图3-3 积木图案测验图例,(7)词汇(vocabulary)三十二张词汇小卡片，每张上面分别横写着一个词。主测者口述时亦同时呈现词汇卡片，受测者则须以口述方式回答问题，要求儿童对读给他听或看的词加以解释。67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从第1题开始；7岁以上的儿童从第4题或以后开始。连续五道题不能通过，即停测。例：什么是伞? 勇敢是什么意思?,(8)拼图(object assembly)又称物体拼配。共有4题(外加一例题)。向受测者呈现(按规定要求)一套切割成曲线的拼板，要求组合成一个完整的物体(即女孩、马、汽车及脸，见图3-4)。有些告诉受测者名称，有些不告诉受测者名称。全体儿童都从例题开始，然后进行图1的测验。所有儿童都接受全部四个题的拼图测验。,图3-4 物体拼配测验图例,(9)理解(comprehension)共有17题这些题目所涉及的问题包括一些与自然、人际关系及社会活动等有关的情境，它要求受测者解释为什么要遵守某种社会规则和为什么在某种情况下一定要这么做等日常生活中的事件。所有儿童都从第1题开始，连续四道题通不过时，应即停测。例：如果你把小朋友的玩具弄丢了，你应该怎么办? 为什么要把罪犯拘留起来?,(10)译码(coding)这是一种符号替代测验。它分两种形式：译码甲是“图形对符号”(用于8岁以下的儿童，见图3-5)。译码乙是“数字对符号”(用于8岁以及大于8岁的儿童)。这个测验要求受测者按照所给的样子，把符号填人相应的数字下面或图形中间，既要正确又要迅速。当例题练习完成后，儿童便开始正式测验。译码甲与译码乙的时限均为120秒钟。,图3-5 符号替代测验（译码甲）,(11)背数(digit span) 一系列随机排列的数字组由主测者以每秒念1个数字的速度读给受测者听，要求即时复述，包括顺背8组(顺背从3位到10位)和倒背7组(从2位到8位)。每题有两个测试形式，任何一道题两次试验都不能通过即停测。本测验是语言量表中的替代(补充)测验，但是若因诊断上的需要，特别是应用因素分析来解释结果时，亦应将它列为实施的分测验。数字顺背的测题形式见表3-1。,表3-1 数字顺背的测题形式,(12)迷津(mazes)这是操作量表中的替代(补充)测验。共有一个例题另加9题正式测题（见图3-6）。受测者须从迷津中心人像开始，不穿越墙线(且需以连续绘线方式走到出口)，要求受测者用铅笔正确地找出出口。67岁的儿童和智力可能有缺陷的较大儿童，从图开始，接着进行迷津1的测验；816岁的儿童从迷津4开始。连续两次失败即停测,图13-6 迷津测验（例题）, 测验的记分方法实足年龄的计算实足年龄应准确计算，必须落实到几岁、几个月、零几天，缺一不可。算法是：先记下出生的年、月、日，和测验日期，再从测验日期中减去出生日期，即得实龄。借位时每月都按30天计算。请看下面的两个例子：,受测者的准确实龄(几岁，几月。几天)是计算智力商数的依据，如果缺乏这种信息则受测者的智商从无查得。主测者人对此万勿疏忽！,量表分和智商的换算原始分的获得：在每个分测验中，题目都是按难度顺序排列的。填图、排列、算术、积木、拼图、译码，以及备用测验迷津有时间限制，另一些测验不限制时间，应让受测者者有适当时间来表明回答。对于有时间限制的项目，以反应的速度和正确性作为评分的依据，超过规定时间即使通过也记0分，提前完成的按提前时间的长短记奖励分。不限时间的项目，则按反应的质量给予不同的分数，有的项目通过时记1分，未通过记0分，如常识、类同的14题；有的项目按回答的质量分别记0、1或2分，如词汇、类同和理解测验。,按照计分规则所得的每一个测验的分数叫原始分（粗分）。主测者人应将这些分数登入记分纸封面上相应的原始分栏内。,原始分的转换：粗分按手册上相应用表可转化成平均数为10，标准差为3的量表分。分别将5个言语测验和5个操作测验的量表分相加，便可得到言语量表分和操作量表分。再将二者相加，便可得到全量表分。最后，根据相应用表换算成言语智商、操作智商和总智商。,表3-2是一个15岁3月23天男孩的得分情况：,表3-2 韦氏成人智力量表得分表,另外，与成人量表不同之处在于，WISC-RC提供的量表分是