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腹部疾病CT诊断 1 一 概述 腹部的脏器较多 包括有 肝脏 胆管 胆囊 肾 十二指肠 空 回肠 结肠 胰腺 脾脏 肾上腺 肾脏 输尿管等 2 二 腹部CT技术 一 腹部CT前准备1 检查前6小时禁食 可饮水 2 病人在3天内不可做胃肠造影 以免钡剂残留 干扰CT影像 3 为抑制肠管蠕动 可给与副交感神经阻滞剂 为减少肠内气体 可给予缓泻剂 于扫描前排便 必要时清洁灌肠 3 二 腹部CT增强扫描的作用1 显示平扫不能显示或可疑病灶 2 根据病灶的增强特征鉴别病灶性质 如肝血管瘤与肝癌鉴别 3 显示肝内血管解剖 区分血管断面 小结节病灶 胆管 4 显示肝门结构 肝动脉 门静脉 胆总管 4 三 造影方法常用的造影方法有 1 口服造影剂检查前20分开始服下 2 静脉注入造影剂于肘静脉注入 可在注射中做同步扫描 动态扫描 3 血管CT摄影肝脏病变常采用 4 胆道造影用于单独使胆系显影 诊断胆系疾病 如肿瘤 结石 5 四 CT扫描方法按腹部常规扫描 上自膈顶下至髂骨嵴 层厚 层距10mm 但对胰腺 肾上腺需薄层扫描 可取5mm 胆管胰管扫描可取3mm 腹部CT照片均为腹窗WW300HuWL50Hu 一般为平扫 如需增强则需拍另一套片子 6 三 腹部正常CT解剖 一 正常肝脏CT解剖肝脏正常解剖 肝脏大部分在膈下右季肋部 左叶越过中线到左季肋部 7 1 肝实质平扫示正常肝实质的密度比腹部其他实质性脏器 胰 脾 肾 稍高 CT值为50 70Hu 平均比脾高5 10Hu 增强扫描示肝实质均匀强化 8 2 肝血管肝内有三套血管系统 即肝静脉 肝门静脉及肝动脉 平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影 增强扫描肝静脉期是高密度影 在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记 肝右静脉位于右叶前段和后段之间 肝中静脉位于左叶和右叶之间 左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间 9 正常肝脏CT解剖 10 正常肝脏CT解剖 11 正常肝脏CT解剖 12 正常肝脏CT解剖 13 二 正常胆道CT解剖1 肝内胆管和肝外胆管 2 胆囊 胆囊的形状及位置变异较大 CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内 胆囊腔CT值约0 20Hu 胆囊壁厚薄均匀一致 正常厚度为1 2mm 3 5mm可疑为异常 5mm则为病理性增厚 14 正常胆道CT解剖 15 正常胆道CT解剖 16 三 正常胰腺CT解剖胰腺位于腹膜后肾旁前间隙 为凸面向前的条带状结构 CT上胰腺呈软组织密度影 CT值为45 55Hu 老年人胰腺密度可稍不均匀 边缘亦可呈波浪状 胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义 Haertel等认为 胰头部最大径为3 0cm 体部为2 5cm 尾部为2 0cm 可用于初步评估 17 正常胰腺CT解剖 18 正常胰腺CT解剖 19 四 正常脾的CT解剖脾位于左膈下 其内侧与胃 肾及胰腺相比邻 可有压迹而呈微波状或分叶状CT平扫示脾密度均匀 正常CT值平均为 45 22 Hu 增强扫描动脉期脾可明显强化 是高密度 但密度不均匀 于40秒后CT值升至最高值 之后缓慢下降 而密度逐渐均匀 20 脾大的诊断 CT横断面若以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元 在一个层面上脾的长度以5个肋单元为正常标准 大于5个肋单元者可考虑为脾大 诊断中还应结合脾的宽度和厚度分析 21 正常脾脏CT解剖 22 正常脾脏CT解剖 23 正常脾脏CT解剖 24 五 正常肾上腺及肾的CT解剖1 肾上腺正常肾上腺位于肾周间隙上端 CT扫描示呈倒Y形 倒V形 线形等 右侧以倒V形和线形多见 左侧以倒Y及V形多见 25 2 肾肾位于腹膜后间隙 肾周有大量脂肪组织 CT示 平扫肾实质密度均匀一致 CT值为40 50Hu 不能分辨肾皮质和髓质 增强扫描肾实质密度明显升高 26 正常肾上腺CT解剖 27 正常肾上腺CT解剖 28 正常肾脏CT解剖 29 正常肾脏CT解剖 30 正常肾脏CT解剖 31 四 常见肝脏疾病的CT表现 32 一 肝血管瘤 肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见的一种 多为海绵状血管瘤 好发于女性 男 女约为1 4 5 5 年龄为30 60岁 肿瘤小者可无症状 增大后可有肝区不适 压迫疼痛 若压迫胃 有消化不良 食欲不振等 33 CT表现 平扫一般呈均匀低密度 亦可有分隔 较大的病变中央可见更低密度区 病变大小可为5 60mm或更大 呈圆形或类圆形 边缘清楚 但无假包膜显示 多为单发 亦可有2 3个者 34 增强扫描 早期肿瘤边缘呈明显的不连续的结节状强化 强化区域进行性向中心扩展 造影剂的充盈与排泄均较缓慢 此点可与肝癌的充盈快 快排泄正好相反 此可作为两者的鉴别 35 肝右叶血管瘤平扫 36 肝右叶血管瘤增强早期 37 肝右叶血管瘤增强后期 38 肝右叶血管瘤延迟扫描 39 平扫表现 门静脉期 动脉期 延迟期 肝右叶血管瘤 40 二 原发性肝癌 原发性肝癌包括肝细胞癌 占肝癌的90 以上 另外还有胆管细胞癌 混合型肝癌 其中以肝细胞癌最多见 好发于30 60岁 男性多见 男 女 3 1 原发性肝癌的发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 也与黄曲酶毒素有关 41 原发性肝癌从形态上可分为三型 肿块型 约占80 多 5cm 大者可占半个肝脏 肿块的邻近多有小的卫星癌灶 结节型 占1 5 可单个或多个结节 弥漫型 肝癌病灶小 呈弥漫分布 较少见 42 临床表现 原发性肝癌的临床表现有明显的肝区疼痛 因肿瘤侵犯肝包膜 膈肌 腹膜所致 低热 乏力 消化不良 恶心 常伴有血性胸 腹水 黄疸 晚期可有恶病质 43 CT表现 平扫 不同类型肝癌的CT表现肿块型 呈大块影 常占据肝的大部分 可达到肝脏的边缘 密度多不均匀 常有分叶 不规则 癌瘤的中央坏死区还可呈低密度 巨大的肿瘤可以是单个肿块 也可由多个肿块融合而来 44 结节型 可为单个或多个结节 表现为圆形 密度均匀 边缘多规则 有包膜 呈低密度边带 弥漫型 CT看不到具体肿块 只见肝脏弥漫性肿大 肝边缘多不规则 密度显示不均匀 不易诊断 45 增强扫描 诊断肝癌必须做增强扫描 动脉期病灶明显快速强化 呈高密度影 静脉期病灶呈低密度影 转移 可见门脉及下腔静脉癌栓 肝门淋巴肿大及远处转移 46 肝癌平扫 47 肝癌增强早期 48 肝癌增强晚期 49 三 肝转移瘤 也称为转移性肝癌 在我国发病率仅次于肝细胞癌 肝转移癌的转移途径主要有 临近器官肿瘤的直接侵犯 肝门部淋巴结转移 经门静脉转移 经肝动脉转移 如肺癌 肝转移瘤以血型转移多见 故转移癌多为多发 临床症状除原有肿瘤症状外 可出现肝大 肝区疼痛 消瘦 黄疸 腹水等 AFP多阴性 50 CT表现 平扫 呈圆形阴影 多发性 大小多不等 边缘略清楚 多为低密度 有的呈囊性 CT值 囊肿 51 增强 病灶边缘强化 强化程度不一 大部分仍低于正常肝实质 当病变周围有环状或半环状更低密度影时 称之为 牛眼征 此征对转移瘤的诊断有较高持异性 52 肝多发转移瘤平扫 53 肝多发转移瘤增强动脉期 54 肝多发转移瘤增强静脉期 55 四 肝脓肿 肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症 一种为细菌性肝脓肿 因外伤或细菌经血行感染 如大肠杆菌 细菌通过肝动脉到达肝脏 还可来自胆道感染到达肝脏形成脓肿 另一种为阿米巴肝脓肿 为阿米巴原虫的感染 脓肿壁较厚 脓肿中央有脓液 并可产生气体 多为单房 少数为多房 患者可表现肝大 肝区疼痛 发热 乏力 食欲不振等 56 CT表现 平扫 肝内可见一低密度环形阴影 壁较厚 腔内充满脓液 CT值脓液 囊肿 水 边缘不规则 脓腔内有积气 呈黑色影 为其特征 并有液平面 慢性者壁增厚 增强 炎症部多有血供 呈环带状增强 CT值50 70Hu 脓肿部无血供 故不增强 57 肝右叶多发脓肿平扫 58 肝右叶多发脓肿增强早期 59 肝右叶多发脓肿增强后期 60 五 肝囊肿 先天性囊肿为多发性 常与肾 胰囊肿合并发生 约50 伴肾囊肿 囊肿呈圆形 大小各有不同 囊壁很薄 囊内充满澄清液体 囊内可有出血或并发感染 患者一般无症状 当囊肿巨大时可有上腹胀痛 肝区不适 消化不良 恶心等症状 61 CT表现 平扫 肝内单发或多发圆形阴影 呈低密度 CT值0 15Hu 边缘锐利 清晰 光滑 增强 肝囊肿的壁可轻度增强 而囊液不增强 与囊性肿瘤鉴别 肿瘤则壁厚 不规则 呈多囊性 增强扫描瘤壁明显增强 多囊肝 为常染色体显性遗传疾病 常伴多囊肾 62 多囊肝多囊肾 63 多囊肝多囊肾 64 六 肝硬化 在我国肝硬化主要是由病毒性肝炎引起肝硬化主要为肝组织损害 肝结缔组织增生 结节形成 肝功能受损 早期肝脏可增大 之后肝脏缩小 同时引起门脉高压 65 患者临床表现可分为代偿期和失代偿期 代偿期表现为发热 乏力 食欲不振 上腹痛等 失代偿期为脾大和脾功能亢进 侧支循环的形成和建立 以及腹水形成 66 CT表现 肝脏各叶比例失调 肝脏密度减低 腹部脏器中肝脏的CT值最高 若低于脾脏密度则认为肝脏密度减低 脾大 个肋单元 67 肝门增宽和胆囊移位 静脉曲张 常见于肝门和胃周围 一堆小球形或扭曲的条索形软组织影 腹水 肝脾外周一圈低密度影 68 肝硬化伴脾肿大 69 七 脂肪肝 脂肪肝为机体代谢异常所引起的肝代谢障碍 正常肝脏含脂质 5 根据指肪浸润程度和范围分为弥漫性和局限性脂肪肝 多数病人无症状 因胖人多患脂肪肝 可有肥胖的症状 70 CT表现 平扫 肝大小形态正常 局限性或弥漫性密度减低 如肝的密度在下降16Hu以上时则为脂肪肝 肝血管影变模糊 增强 增强后血管显影特别清晰 分布如树枝状 无推移包绕改变 肝脂肪浸润区强化不明显 71 脂肪肝 72 五 常见胆道系统疾病CT表现 73 一 胆囊炎与胆石症 胆囊炎分为急 慢性两种 可由细菌感染 胰液反流等引起 在胆计淤滞和胆道感染等因素作用下 胆汁中胆色素 胆固醇 粘液物质和钙盐析出 凝集而形成结石 多为胆囊和胆管结石 慢性胆囊炎常合并有胆石症 74 急性胆囊炎表现为持续性右上腹疼痛 阵发性绞痛 伴畏寒 高热 恶心 呕吐 查体murphy s征 慢性胆囊炎和胆石症症状反复 突然发作的右上腹绞痛 向后背和右肩胛下部放散 75 CT表现 急性胆囊炎 胆囊肿大 饱满 壁肥厚 3mm 边缘模糊 周围呈现的环形低密度影 70 90 合并胆石症 慢性胆囊炎 壁增厚 胆囊缩小 76 胆石症CT表现 可见肝内 外胆管或胆囊内单发或多发 圆形 多边形或泥沙状高密影 其位置可随体位变换而改变 与占位性病变不同 结石以上层面胆管扩张 肝内胆管直径 5mm 肝外胆管直径 10mm 77 若结石位于扩张的胆管中央 周围环绕低密度胆汁 称之为 靶征 若结石紧贴于扩张胆管的一侧壁 胆汁呈偏心状围绕结石 则形成 新月征 部分胆管结石的密度较低 不易显示 应注意有无胆管扩张并测其CT 78 79 急性胆囊炎并胆石症平扫 80 胆石症平扫 81 胆石症增强 82 二 胆囊癌 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤 好发于50岁以上的中老年女性 男女之比为1 3 5 多伴胆囊结石 绝大部份为腺癌 极少数为鳞癌 83 好发于胆囊底部 体部 少数见于胆囊颈部 常有肝脏转移及腹膜后淋巴结转移 临床表现为右上腹持续性疼痛 黄疸 消化不良 消瘦 肝大和上腹部包块 84 CT表现 胆囊癌分三型 1 胆囊壁增厚型 胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚 内缘凹凸不平 增强后有明显强化 此型常有邻近肝实质侵犯 表现为胆囊周围肝实质低密度区 2 结节型 单发或多发结节或较小肿块 由胆囊壁突向腔内 局部胆囊壁增厚 增强后明显强化 85 3 肿块型 胆囊窝较大软组织影 有明显强化 常伴肝脏转移 周围组织器管侵犯 肝门 胰头周围及腹主动脉旁淋巴转移 肝门区胆道受侵或肿大淋巴结压迫可出现肝内管扩张 86 六 常见胰腺疾病CT表现 87 一 急性胰腺炎 急性胰腺炎因胆汁 十二脂肠内容物反流入胰管使胰酶激活 可使胰腺自身消化的一种急性炎症 常由胆结石 感染 酗酒 外伤等疾病引起 根据胰腺炎的轻重程度可分为水肿型和出血坏死型 前者胰腺炎症较轻 并发症少 预后好 后者胰腺有广泛坏死 液化及出血 可有严重并发症 死之率高 88 临床症状为中上腹剧烈疼痛 腹胀 恶心 呕吐 发热等 严重者可有呼吸 肾衰 休克等 89 CT表现 1 胰腺轻至中度增大 轮廓不规则 2 胰腺密度多均匀或较低 3 胰腺边界模糊 胰周脂肪因炎性水肿而密度增高 4 胰腺被膜增厚 90 5 假性囊肿形成 6 脓肿呈囊性改变 当其中出现空气影时可确诊 7 出血表现为密度增加 8 增强扫描可发现局灶性低密度不强化区 提示胰腺组织有坏死 91 急性胰腺炎 92 急性胰腺炎 93 二 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎系由胆道疾道疾病引起 部分由急性胰腺炎转变所致 胰的腺体呈不同程度的纤维化 钙化 胰岛细胞及腺泡萎缩 消失 可使胰腺整体变性 胰腺功能降低 临床表现患者呈反复或隐匿发作 可有上腹痛 可合并糖尿病 常伴有胆道疾患 94 CT表现 1 胰腺可萎缩或限局性扩大 2 胰管扩张 3mm呈串珠样 3 胰腺内可见条状况或斑点 钙化 与胰管走行一致 是诊断的主要依据 4 胰腺假性囊肿形成 5 局限软组织块及合并胰腺癌2 5 95 胰腺假性囊肿平扫 96 胰腺假性囊肿增强 97 七 常见肾脏疾病的CT表现 98 一 肾囊肿与多囊肾 肾囊肿是肾脏最常见的良性肿瘤样病变 以单纯性囊肿居多 常见30 60岁 囊肿可以单发或多发 常位于肾皮质 与遗传无明显关系 临床上患者常无症状 有时感到腹部不适 胀痛等 多因检查其他器官时 偶尔发现 99 多发性肾囊肿 简称多囊肾 为遗传性病变 成人型多见 与有家族史 多为双侧性 常合并多囊肝 成人后随囊肿增多 增大出现症状 临床表现为 腰背及上腹胀痛 腹部肿块 血尿及高血压等 晚期可发生肾衰 尿毒症 100 肾囊肿CT表现 1 肾实质内单发或多发的圆形 椭圆形均匀低密度区 CT值为水密度 注射造影剂后不强化 2 囊肿与肾实质分界锐利清楚 大小差别很大 小的仅数毫米 3 囊壁薄而均匀 4 当囊肿长大 囊内出血或囊肿液蛋白含量高时 囊肿密度就可增高 101 多囊肾CT表现 平扫 双肾增大 外形可分叶症状 皮髓质内见大小不等的薄壁囊肿 呈峰窝状 增强 囊间肾实质可强化 肾盂 肾盏受压变形 可合并肝胰脾囊肿 常伴肾结石 102 右肾孤立囊肿 103 多囊肝多囊肾 104 二 肾癌 肾细胞癌 肾癌 是最常见的肾恶性肿瘤 发病年龄50 60岁 青年少见 男性多见 肾癌的肿瘤细胞起源于肾小管上皮细胞 常见单侧病灶 形态为圆形 无包膜 大多数为透明细胞癌 主要临床表现为血尿 腰痛和包块 晚期可发生周围侵犯 淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 105 CT表现 1 肾实质内不规则肿块影 较大者突向肾外 2 肿块密度较均匀 平扫时呈稍高 等或低密度 也可不均匀 内有不规则是低密度区 可有钙化 106 3 增强后肿块强化 但密度低于肾实质 可不均匀 多为圆形 卵圆形肿块 境界清楚 坏死组织不增强 4 肾盂 肾盏压迫变形 肾脏变形 肿瘤增大较快 可侵犯邻近血管 淋巴结转移 肿大 107 右侧肾癌平扫 108 右侧肾癌增强早期 109 右侧肾癌增强后期 110 骨骼系统CT诊断 111 一 概述 骨骼系统包括颅骨 脊椎 肩胛骨 骨盆 四肢及