超声心动图评价右心功能ppt课件.ppt

超声心动图评价右心功能 1 评价右室功能面临的挑战 右心室形态复杂 呈新月形 解剖结构由流入部 漏斗部 心尖小梁部构成心肌运动方式复杂 外层环形纤维 内层纵形纤维 收缩期右室游离壁向室间隔处内移 三尖瓣环向心尖部纵形向下缩短 右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉复杂的解剖结构 无准确理想的评价右心功能的方法 HaddadFetal Circulation2008 117 1436 48 2 右心 一个逐渐被关注的领域 2005年ASEGuidelines主要关注左心功能 对于右心功能的内容很少2010年ASEGuidelines针对右心功能 更多的研究证据指导临床应用 RudskiLG etal JAmSocEchocardiogr2010 23 685 713 3 超声心动图解决哪些问题 右心大小 大不大 右心收缩功能 好不好 评价肺动脉压力 高不高 4 多个切面观察 全面的评价右心结构和功能 5 如何判断右心室增大 定性 正常的右室不超过左室的2 3定量 RVOTProx 33mmRVOTDistal 27mmRVD1 42mmRVD2 35mmRVD3 86mm 6 如何判断右房增大 心尖四腔切面面积 18cm2左右径 44mm上下径 53mm 7 如何判断右室壁是否增厚 最佳切面 剑突下 舒张期M型或二维超声厚度 5mm提示右室肥厚 8 如何评价右室收缩功能 右室射血分数 RVEF 右室流出道缩短分数 RVOTfs 右室面积变化分数 FAC 右室Tei指数 即心肌运动指数 MPI 三尖瓣环收缩期位移 TAPSE 三尖瓣环收缩期速度等容收缩期加速度右室dp dt右室的应变 Strain 应变率 StrainRate 三维超声测右室EF 常规测量综合评价 9 右室面积变化分数 FAC 舒张末面积 收缩末面积 舒张末面积 100 正常值 56 13 FAC 35 提示右室收缩功能减退局限性 心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性 10 Tei指数 Tei指数 右室等容收缩时间 等容舒张时间 肺动脉射血时间肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性正常值 0 28 0 04右心功能不全者 Tei指数增高 M C Vonk etal JEchocardiography2007 8 317 321 11 Tei 0 4 PulsedDoppler Tei 0 55 TissueDoppler 提示右室收缩功能减退注意 右房压增高的情况下 测得的Tei指数可能比实际的低 12 三尖瓣环收缩期位移 TAPSE 与核素右室造影测得的RVEF相关性良好 r 0 92 TAPSE 16mm提示右心收缩功能障碍M型分辨率较高 可重复性较好 13 三尖瓣环收缩期速度 S 速度 10cm s提示右室收缩功能异常与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性 14 心包积液 超声心动图对预后预测价值最大的指标之一 RaymondRJ etal JACC2002 39 1214 19 15 2009ESC ERSGUIDELINES 16 肺动脉压力的测定 计算公式 EduardoBossone etal Chest2005 127 1836 1843DabestaniA etal AmJCardiol1987 59 662 8 17 肺动脉收缩压 sPAP 18 2009ESC ERSGUIDELINES 超声评价肺高压 19 肺动脉舒张压 dPAP 及平均压 mPAP 20 右房压的估测 根据下腔静脉 IVC 内径 吸气后IVC的塌陷率估测 21 右房压的估测 下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率 22 PCWP PCWP 1 91 1 24 E E r 0 87E E 8时提示平均PCWP15mmHg9 E E 15则对PCWP没有提示意义 需结合左房大小 Ar A时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室充盈压 血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值 组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度 E E E 23 左心疾病相关肺高压 二维 右心偏大 左心增大左心整体收缩活动减退心肌病 CW 中度三尖瓣关闭不全估测sPAP约78mmHg 24 左心疾病相关肺高压 右心导管确诊PAP 84 30 51mmHgPCWP 39 23 29mmHg 二尖瓣血流E峰 85cm sE 4cm sE E 21提示PCWP 15mmHg 25 肺血管阻力 PVR PVR TRV TVIRVOT 10 0 16 r 0 929在肺血管阻力非常高 PVR 8woodunit 的患者中 相关性不可靠 三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度 TRV 右心室流出道时间流速积分 TVIRVOT AmCollCardiol2003 26 典型的PAH特点 右房右室增大 27 右室壁增厚 28 左心室受压呈 D 型 29 肺动脉增宽 30 三尖瓣大量返流 31 肺动脉瓣返流 32 哪些患者压力容易低估或高估 返流频谱不清返流束与超声束夹角过大返流量小 特别是结缔组织病患者 33 压力不代表一切 少量三尖瓣返流 估测sPAP约50mmHg右心显著增大 心包积液TAPSE 1 0cm 34 急性肺栓塞超声评价 床旁心超提示右室扩张 压力超负荷 提示右室功能不全 35 溶栓后床旁心超复查