ICU质量控制

ICU质量管理,山东大学齐鲁医院ICU李金花,ICU管理的基本原则,以患者为中心的原则 ICU质量管理的第一要素，也是护理工作的首要原则，体现了医院“全心全意为病人服务、”以病人为中心“的服务宗旨。ICU的患者除了有疾病所带来的生理痛苦外，在治疗过程中，还有着极其复杂的心理状态。因此，ICU内各项护理制度均应以患者的利益为出发点和归宿，体现以人为本的基本思想，按照生物-心理-社会的医学模式，制定规章制度，抓质量建设。,以质量为第一的原则 由于ICU内每一项护理工作都与患者的生命安危息息相关，且患者病情变化快，监护技术复杂多样，因此，必须牢牢树立并在各项护理工作中贯彻质量第一的观念，从而确保护理取得最佳效果。,以预防为主的原则 预防为主是保证工作质量的重要思想基础，是ICU质量管理的主要标志之一。要指导护士运用科学的方法和手段对每项护理过程的主要环节进行预防性的质量控制，使各种不安全因素得到控制，从而确保患者的安全。在制定护理方案时，要预想到可能发生的问题，明确提出注意点和方法，注意观察，及时发现差错事故苗头，从而防患于未然。,以数据为依据的原则 科学的管理要以数据为依据，而非凭空想象。因此，在ICU质量管理中，要突出量 化管理的概念，注重数据的收集，依靠能够确切反映客观实际的数字和资料，利用包括各种积分法对患者病情进行评估，对感染发生率、并发症发生率及病人满意率等进行监测和分析，总结经验教训，并据此采用更为有效的控制方法。,病房的管理,病房规格 病床数为全院病床数的1%-2%。ICU布局常见有3种：1）圆形或放射状结构，并设中央监护站。2）单独小房间或大厅式结构。3）分隔房间，以利隔离，防止交叉感染。 保持空气流通：应有空气滤过装置或空气消毒装置，如空气净化层流装置、5m空气过滤器、臭氧消毒器、紫外线消毒器等。每天定时开窗通风，30min/次，23次/天。保持室内温度1722，湿度70%80%。,床单元 每张床的面积应为20,病床间的距离在2m以上，非病房区的面积是病房区的23倍。病床具有多种功能，可移动，床面高度和角度可调节，并有翻身、牵引、功能锻炼和传呼报警的功能。每张病床要有48个电源插座，并为独立的保险系统，以便发生短路时不影响其它电源。中心氧源、负压吸引、空气压缩系统的接口颜色及口径应有区别，以免误接。,病房 要有可移动的光源，以备静脉穿刺或气管切开时用。应安置醒目的时钟，一方面便于护理工作，另一方面可使清醒的患者有时间感，有利于患者的康复。 通道：分别是工作人员、病人、家属、污物通道。,仪器的管理 专人管理 确保仪器设备的安全使用 确保仪器设备随时有效使用：定数量、定人管理、定点放置、定期检查、定期保养。 仪器一般不外借，以免影响抢救工作的进行。,ICU护士的管理数量 综合性ICU的护士的人数和床位比例应为2.531，香港为4.21。,ICU护士的素质基本素质要求 ）健康的身体:ICU工作环境严肃、紧张，劳动强度大，健康的身体是完成工作的保证。）高度的责任心和高尚的职业道德：高度负责的态度，一切以病人为中心，设身处地的为病人着想，尽力解除病人的痛苦。）积极而稳定的情绪：不仅能调节病房的气氛，而且能转换患者不良的心境，唤起病人战胜疾病的信心，增强安全感，对家属也有直接感染作用。）敏锐的观察力和敏捷的行动：从各方面如：监护仪、各种报警、病人的表情、举止、各种引流等获得病人的信息，综合判断，迅速采取行动，及时处理。）良好的沟通技巧：对病人和家属同等重要。,业务素质要求）熟练的急救复苏技术：包括气道开放、氧疗、除颤仪及呼吸机的应用，动静脉穿刺技术等。 2）丰富的专业知识 3）掌握并配合使用各种监测和治疗仪器的能力 4）预防和处理并发症的技能：如长期卧床的病人易发生肺部感染、压疮、深静脉血栓等。针对各种可能发生的并发症，应采取积极的护理对策，进行预防和处理，降低并发症的发生率。,ICU感染控制的管理ICU容易产生感染的原因 ICU集中了许多病情危重及感染高的患者 ICU患者的免疫功能低下 各种有创性治疗和检测技术多 抗生素滥用 护士缺编，增加了交叉感染的机会 无菌技术执行不规范,ICU感染控制措施应设单间限制人员出入：限制探视人员及医生、护士不必要的出入严格更衣、换鞋制度强调严格执行洗手制度：病房内必须有洗手池，且为感应水龙头。查房时使用免洗手消毒剂，