手术室无菌技术医ppt课件.ppt

手术室张穗 手术室管理与无菌技术 1 手术室介绍手术室管理与风险无菌技术手术体位 2 世界首次演示麻醉下手术 1846年10月16日 3 手术室发展史 第一代简易型手术室1886年细菌学的发展 蒸汽灭菌法诞生1887年手术时洗手法成立1897年口罩的使用1898年手术衣的使用第二代分散型手术室 PavilionType 1937年现代模式的手术室正式创立 4 1956年美国费城坦布尔大学 采用了洁净技术后使患者术后感染率由5 降到降了0 5 英国赖廷顿医院人工关节置换术 使患者术后感染率 8 9 降到0 5 60年代中期英国矫正专家查理 CHARN LEY 先生将垂直层流净化技术应用于手术中 使空气中的细菌数量明显减少 1966年世界上第一间层流洁净手术室的设立 第三代集中型手术室 CentralTypeOPR 5 洁净技术用于中国是在二十世纪五十年代 首先用于军工核武器的研制 六十年代在电子医药方面开始应用 八十年代医学的发展 外科高难手术的开展白血病治疗 器官移植等 需要控制感染 始建无菌病房 和小规模洁净手术室开始应用 6 传统手术室与洁净手术室的比较 7 现代化手术室 世界先进的一流LED双母灯 MAQUET多功能手术床15台 6台可交换平面床 全能麻醉机 数字工作站 进口多参数监护仪 麻醉监护仪 计数机信息网络均在麻醉吊塔上 21套麻醉塔 外科塔 4个电动无线腔镜塔 无线坞站腔镜小车自动连接相关气体 电源终端 26间手术室麻醉医生工作站和护士工作站均可与院军字一号及医院PACS系统联网 8 9 10 手术室 手术室是病人施行手术 诊断治疗和紧急抢救的重要医疗场所 具有独特的专业性 无菌技术是临床医学的基本操作规范 任何人都应严格遵守 否则直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果 感染严重者可危及生命手术室管理制度布局流程合理 洁污分区明确 标志清楚 11 手术室布局 一 中央清洁型中央供应型 二 外周供应型外周回收型 三 单向通过型 12 手术室分区与布局 三个区域 限制区 半限制区 非限制区三个通道和出入口 工作人员通道病员通道物品供应通道 13 14 15 外走廊 清洁走廊 16 无菌物品通道 污物通道 17 术前半小时开启运行空调 连台手术之间 按要求自净时间 并擦拭物表每月对参加手术者细菌培养 手术室空气细菌培养 以及消毒物品的细菌培养 手术室管理 制度 18 手术室管理制度 进入手术室人员 必须遵守手术室管理规定 服从手术室管理 戴帽须遮住头发 戴口罩口鼻不得外露 穿洗手衣下摆应塞于洗手裤内 进入手术室限制区人员不得穿自己的衣服 高领内衣 毛衣 不能戴首饰 不能留长指甲 涂指甲油 进入洁净区二次换鞋 外出需要更换专用服装当日手术医生凭本人胸牌及手术通知单方可向手术室门卫领取鞋柜和衣柜钥匙术后将上述物品归还手术室有关人员 外出时穿外出衣 换外出鞋严格控制进入区手术人员 除参加手术及有关人员外 其他人员不得入内 患上呼吸道感染面部 颈部 或手部感染者不可进入手术室 必要时带双层口罩 19 手术室管理制度 手术时应保持肃静 禁止吸烟 乱丢垃圾 禁止手术区内使用手机急诊手术与择期手术安排有冲突时 优先安排急诊手术严格控制进入手术室的人员 除参加手术及有关人员外 其他人员一概不准入内手术室遵循无菌手术先做 感染手术后做的原则 严重感染及特殊感染术后的一切物品 需经特殊处理 20 手术室管理制度 已经灭菌器械 敷料均从洁净区走廊及手术间前门进入 手术中所有参加手术人员不得进入外走廊 手术结束 用过的器械 敷料等污物从手术见后门经污物通道送出手术人员必须爱护器械设备 不得乱扔或破坏手术器械 未经允许 任何人不得随意挪动手术室物品和设备位置 手术室内器械 设备 一律不外借 特殊情况须征得科主任 手术室护士长同意后方能外借 21 不得在手术间内谈论与手术 病人无关的话题 实行保护性医护措施进入手术间应遵循无菌原则 衣着贴身 来回走动时动作要轻柔 避免触及无菌物品严格执行查对制度 病人 体位 手术部位 血型 过敏史 器械 敷料 手术期间关闭手术间门 维持手术间正压是手术间空气质量的重要保证 手术室管理制度 22 门窗关闭的状态下 手术间之间的压力差为5pa 手术间与走道之间的压力差为10pa 始终保持手术间为正压状态 10pa 10pa 23 手术室管理制度 非急诊手术通知单应于术前一日上午11点前输入微机并按规定项目填写清楚 特殊情况和特殊要求应详细注明 因故增加或停止手术应与手术护士长取得联系 否则可以不安排手术 急诊手术提前与手术室联系手术结束将手术间内物品 手术衣 洗手衣归还指定位置 24 手术室一般不接待参观 如需参观应征得医院 麻醉科主任 手术室护士长 科室同意 方可在指定范围及手术间参观 服从麻醉科工作人员的管理参观者应与手术者保持一定距离 一般为30cm以上 不得站立距手术台太近或过高参观者不得在手术间内来回走动 或任意由一手术间至其他手术间走动严格控制参观人数不能超过2人参观感染手术后 不得再至其他手术间参观病人亲友及家属一律谢绝参观 参观手术制度 25 严格执行手术室安全核查制度 术前 术中 术后做到术者 麻醉医生 手术护士三方核查病人姓名 手术部位 并做好标识血型 需清点的器械 敷料 术前 术后应由洗手护士 巡回护士 手术第二助手共同清点并共同签字备案术前手术暂停制度 timeout 武汉总医院手术安全核查表2 doc 手术室安全核查制度 26 止血钳留腹腔19年河北 云南昆明西郊殡仪馆17厘米手术刀肚中留年半 27 安全核查 由于术前杜克大学医学中心的医生们未能及时检测供体与受体的兼容性 17岁少女杰西卡 桑蒂 JesicaSantillan 移植了血型不相符患者所提供的心肺器官 两周后 在试图校正这一错误的第二次手术时 她出现了脑损害 随之而来的并发症加速了她的死亡 错误心肺移植导致少女死亡 28 安全核查 外科医师在截肢手术中截错了腿 最终支付了90万美元的赔偿 29 安全核查 正常的右侧睾丸被错误切除 据悉 患者长期遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰 医生考虑到其有癌变可能 决定进行手术切除 然而 他的病史档案中却是一个接一个的错误 比如手术知情同意书的纰漏 术前医护人员错误标注手术部位等等 这一起医疗事故提出涉及金额20万美元的索赔 30 手术室风险 病理标本遗失 搞错 变质尿管 气囊压迫后尿道引起尿道黏膜损伤 输液管脱落 急救时且无及时发现 新生儿姓别鉴定错误用错气体 新启用手术室尤其注意 置入物发生变性输血 血制品错误及不良反应 31 手术室风险 手术不正确 病人 手术 部位 侧向错误 用错药物消毒液灼伤压伤 体位摆放不正确或支撑物过硬 坠床手术室火灾电灼伤 烧伤异物遗留手术感染 32 高频电刀烧伤 33 无菌技术 无菌技术是防止一切微生物通过接触 空气或飞沫进入体内 保持无菌物品不被污染的技术在人体和周围环境中 普遍存在各种微生物 无菌技术是针对微生物及感染途径所采取的预防措施 34 外科无菌技术的发展 刷手 消毒免刷手 消毒戴手套 开放性戴手套 闭合性戴手套 手术前一日备皮手术前30分钟备皮手术前不备皮消毒剂的选择 碘酊 酒精 活力碘或碘伏 煮沸蒸汽灭菌等离子体灭菌器环氧乙烷 射线 甲醛薰蒸紫外线臭氧生物洁净 手术人员的手及手臂 手术病人皮肤准备 器械和敷料灭菌 空气质量 35 基本概念 灭菌 是指杀灭一切活的微生物 包括芽孢应用于手术区域或伤口的物品必须灭菌消毒 是指杀灭病原微生物和其他有害微生物 但并不要求清除或杀灭所有微生物 36 手术室常用灭菌方法 高压蒸汽灭菌法化学气体灭菌法 环氧乙烷气体法气体有效浓度为450 1200mg L 灭菌室内温度为37 63 需持续1 6小时能达到灭菌要求 物品以专用纸袋密封后放入灭菌室 有效期为半年 过氧化氢等离子体低温法以过氧化氢为介质 形成低温等离子体 发挥灭菌作用 过氧化氢作用浓度为 6mg L 温度为45 65 时间为28 75分钟 灭菌前物品应充分干燥 低温甲醛蒸汽法有效气体浓度为3 11mg L 灭菌温度为50 80 灭菌时间30 60分钟 37 化学浸泡法 2 中性戊二醛作为浸泡液 30分钟达到消毒效果 灭菌时间为10小时 电离辐射法属于工业化灭菌法 主要应用于无菌医疗耗材 如一次性注射器 丝线 和某些药品 常用60Co释放的r射线或者加速器产生的电子射线起到灭菌作用 干热灭菌法 煮沸法 38 灭菌包的标识及储存 灭菌包必须包装严密 捆扎松紧适度 使用外用化学指示胶带贴封灭菌包必须标注物品名称 灭菌日期 失效日期 操作人员姓名 灭菌器锅号 锅次灭菌物品的有效期 温度低于25 湿度低于60 的存放条件下 棉布包装和硬质容器 有效期为10 14天 其它环境存放其为7天医用无妨布及硬质容器包装物品有效期为1个月医用皱纸包装的物品有效期为3个月纸塑包装物品有效期为6个月 39 包外指示胶带 40 第一条为消毒后的正常效果 颜色为黑色第二条也为消毒后的正常效果 不过可观察到变色部分不太黑 那是因为消毒碰到金属 而不是没有达到消毒效果第三条为消毒前的指示卡 颜色为米白色 高压蒸气灭菌消毒前后的指示卡 41 第一张为消毒前 颜色为红色第二张为消毒后 颜色为淡黄色 过氧化氢消毒指示卡 42 43 第一条为未消毒前的 颜色为玫瑰色第二条为消毒后的 颜色为绿色 环氧乙烷消毒的指示卡 44 灭菌前 后指示胶带和指示卡的识别 45 无菌技术 无菌技术操作 无菌操作原则 灭菌消毒 外科手消毒 戴手套 穿脱手术衣 皮肤消毒铺巾 46 无菌原则 47 穿手术衣后 肩上 腰下 腋中线以后 背部视为有菌区 双手不能下垂或交叉腋下 无菌单应铺四层 下垂35cm 手术器械 敷料等无菌物品 不能超出无菌器械桌边缘 无菌桌面和手术台面以下为有菌区 有无菌物掉落平面以下视为污染手套有破损或接触有菌区应立即更换 怀疑物品 器械 手术衣被污染 需及时更换或重新灭菌再使用 严格区分无菌与有菌的界限 48 动作应敏捷 切勿求快而忽略无菌技术 避免急促或过快的动作扬起尘埃 导致手术区域污染 无菌包打开后 无菌区域应保持清洁 干燥 整齐无菌巾 单等物被侵湿 应加盖无菌巾单手术前不得在病房换药手术前避免浮尘飞扬 影响手术间净化效果 术前应做好准备工作 术中应尽量减少人员流动 各项操作动作轻 勿在手术间内抖动各种敷料 所有整理工作宜术后进行 层流手术室以使用少尘 无尘 无粉物品 一次性物品拆包装入室 使用无粉手套 手术过程中的行为规范 49 无菌物品落下或受潮时 就不再是无菌的 不能随意放在地上或污染区域 手术过程中需更换位置 一人现退后一步 使用 背对背 地转身到达另一位置 以防触及对方背部不洁区术者或助手不能跨越无菌区域取放物品 严禁从手术人员背后传递器械 必要时从术者手臂下传递 但不能低于手术台缘手术开始后 各手术台一切物品不得互相使用 术已取出的无菌物品一经取出 虽未被污染 不得放回无菌容器内 须重新灭菌 手术过程中的行为规范 50 手术过程中的行为规范 手术开始后暂时不用的器械用物 摆放在器械桌上 用无菌巾单覆盖备用 尖锐器械 缝针应尖朝上 防止穿透无菌敷料而被污染 需置入人体内的物品 如心脏瓣膜 人工关节等 不得用手直接拿去手术中接触到肿瘤的器械物品 应放置一旁 不得在接触健康组织 防止肿瘤细胞种植手术中已被污染的器械 纱布 如切开胃肠使用的刀剪 接触污染区的器械等 需另放入弯盘内 不能重复使用 污染手套应更换 51 手术过程中的行为规范 未经灭菌或灭菌日期不清的物品 严禁使用 打开的无菌包超过24小时 应视为污染 须从新灭菌避免尘土飞扬 影响手术间净化效果 做好术前准备 术中尽量减少人员流动 各项操作动作要轻 勿在手术间内抖动各种敷料 遵循先做无菌手术 后做污染手术的原则限制参观人数 减少污染机会 参观人员不可随意在室内走动 随意进入其它手术间加强无菌技术监督 坚持原则 任何人发现或被指出违反无菌技术操作时 必须立即纠正 不得争辩 52 控制医院感染最安全 最有效 最方便 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手 可减少医院感染20 30 53 外科洗手 外科洗手是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以清除手上暂住菌 尽可能杀灭常住菌 达到无菌状态并维持较长时间的抑菌作用 外科洗手合格标准为无细菌生长 手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施 手是医院感染的主要传播媒介 54 常居菌也称固有性细菌是指从大部分人皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的的微生物主要包括凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌等暂居菌是指污染菌寄存在皮肤表层 是常规洗手很容易被清除的微生物 主要通过与病人接触 而附着于皮肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物 病原菌 链球菌 假单孢菌 沙门菌 克雷伯菌和金黄色葡萄球菌 常居菌暂居菌常居菌皮肤脱屑 出汗 暂居菌暂居菌皮肤污染毛囊 汗腺和皮脂腺内常居菌 手部皮肤菌群 55 1 SA刷手洗手法 外科手消毒 56 现代外科手消毒 免刷手消毒时间缩短2 6分钟手消毒后免冲洗设计更加人性化刷手造成毛囊的损坏 促进常住菌的分泌 57 准备 摘去手上各种饰物 剪短指甲 检查双手表皮有无创伤及裂口 如有伤 裂口 不能参与手术或入侵性工作 清洗 1 用水湿润双手及臂 取洁肤柔洗手液适量 均匀涂布搓擦双手及前臂至肘上10cm 流水冲洗 2 取洁肤柔洗手液搓擦双手1 3分钟 用洁净流动水自手 上臂至肘部淋下 冲净 用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干 消毒 1 取 洁肤柔消毒凝胶 4 6ml 均匀涂布搓擦双手及前臂至肘上10cm 2 再取 洁肤柔消毒凝胶 3 5ml 按 洁肤柔洗手液七步法 在湿润状态下搓擦双手3分钟 注意搓擦时使消毒凝胶分布均匀 搓擦至干 洁芙柔外科洗手消毒法 58 注意 1 为保护皮肤的正常生理屏障 仅在必要时 指甲内显污物时 可用指甲刷沾取洁肤柔皂液刷拭双手指甲沟缝 2 无菌出液泵每次出液量约为1 5ml 3 皮肤上的消毒凝胶必须在湿润状态下作用3分钟以上 以保证杀菌效果 若消毒凝胶压取不足或有滴漏应补足 洁芙柔外科洗手消毒法 59 60 洗手后的注意事项 洗手后的手 臂 肘部不可触及他物 如触及他物视为污染 必须重新洗手 消毒后双手应置于胸前 肘部抬高外展 远离身体 迅速进入手术间避免污染 61 术前备皮 当毛发干扰手术时才备皮 术前备皮十九世纪六十年代始研究剃毛可增加感染率皮肤有划痕 有助细菌聚集剃毛和手术间隔的时间越长 24小时 感染率越高 62 手术部位备皮方法与切口感染 备皮方法剃毛备皮5 6 脱毛或不去毛0 6 备皮时间术前24小时前20 术前24小时内7 1 术前即刻3 1 方法 时间术前即刻剪毛1 8 前1晚剪 剃毛4 0 63 皮肤消毒注意事项 涂擦消毒剂时 应由手术区中心部向四周涂擦 如为感染部位手术 或为肛门区手术 则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处 已经接触污染部位的纱布 不应再返擦清洁处手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 64 头 耳部手术消毒范围 65 颈部 锁骨 66 胸椎 腰椎 肾脏 会阴部 67 胸 乳腺 腹部 68 四肢手术 69 髋部 70 铺巾的原则 铺无菌布单目的 是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外 遮盖非手术区 尽量减少手术中的污染 为手术操作提供充分的无菌平面铺巾前 洗手护士应穿戴手术衣 手套 手术医铺单分两步 未穿手术衣 手套直接铺第一 二层切口单 穿手术衣 手套后铺其它层大单铺单时 距离切口2 3cm 悬垂至床缘35cm以下 至少4层无菌巾单放下 不要移动 必要时 只能由内向外 不得由外向内严格铺单顺序原则上无菌巾是从相对干净到较干净 先远后近侧 如腹部 先下后上 先对侧后同侧 71 72 器械 73 穿遮盖式手术衣 穿手术衣必须在手术间内进行 四周围有足够空间 穿衣者面向无菌区穿衣时手术衣不得触及地面或周围的人或物 如不慎接触 应立即更换穿遮盖式手术衣时穿衣人员必须带好手套 方可接触腰带 将前襟的腰带 递给已带好手套的手术医师或护士 或由巡回护士用无菌钳夹持腰带 穿衣者在原地旋转一周 接无菌腰带自行系于腰间后背为相对无菌区穿好手术衣带好手套双手应放在胸前的夹层或双手互握置于胸前 74