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脑电图解读 脑电图EEG 脑电图的概念脑电图 electroencephalogram 是脑组织生物电活动通过脑电图仪放大 约放大100万倍 记录下来的曲线 由不同的脑波活动组成 脑电图EEG 脑电图EEG 脑电图EEG 脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用 例如 癫痫脑卒中肿瘤感染退化性疾病昏迷脑死亡 脑电图的适应证 一 1 脑死亡的判定 2 睡眠障碍的诊断与监测 3 不明原因的意识障碍及危重病人监测 4 脑外伤及大脑手术后监测 现代心脑血管外科手术以及介入的监测 5 麻醉的监测 控制麻醉的深度 6 缺氧性脑病以及高压氧治疗效果的观察 脑电图的适应证 二 7 脑的器质性病变如智能障碍与痴呆 脑血管病 脑炎 脑病 脑脓肿 脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊断与监测 8 代谢中毒性脑病 如酒精中毒 以及一些全身疾病的并发症的观察与评价 9 癫痫的诊断与鉴别诊断 癫痫手术治疗前的定位 对抗癫痫药物效果的评价 停服抗癫痫药物的指标 10 用于精神疾病的鉴别诊断 11 其他脑功能减退的疾病 脑电图诊断系统分类 脑电图EEG 脑电图参数频率波幅位相关系 脑电图EEG 频率 一个波从它离开基线到返回基线 或者从一个波底到下一个波底所需要的时间为周期 通常用毫秒 ms 来表示 1秒等于1000毫秒 每秒出现的周期数称为频率 以次 秒 c s 或赫兹 Hz 来表示 脑电图EEG 脑波按照频率可分为以下几种 波 频率8 13c s即8 13Hz 波 频率超过13c s 通常为14 30c s 波 频率4至不足8c s 通常为4 7c s 波 频率不足4c s或周期超过250毫秒 波因频率高于 波又称快波 波及 波频率低于 波统称慢波 频率波段 13 8 4 7 Theta Alpha 慢波 14 Beta 快波 3 0 Delta 1秒 Delta Theta Alpha Beta Alpha 脑电图EEG 波幅 波幅又名振幅或电压 代表脑部电位活动的大小 系指波顶到波底的垂直高度 用微伏 表示 低波幅75 v仅指成人 各书描述不一致 脑电图EEG 脑电图EEG 位相关系两个导程的描记中其波幅间的时间关系可产生位相差 如两个导程的波幅同时由基线向上或向下偏转而位相差等于0度时 称同位相或同步 反之产生位相差称不同位相或不同步 如两个导程的波同时向基线相反的方向偏转 位相差等于180度时 称位相倒转 脑电图EEG 脑电图记录与导联连接 电极安放10 20电极放置法 FP1左额极FP2右额极F3左额F4右额C3左中央C4右中央P3左顶P4右顶O1左枕O2右枕A1左耳垂A2右耳垂 F7左前颞F8右前颞T3左中颞T4右中颞T5左后颞T6右后颞FPz额极中线点Fz额中线点Cz中央中线点Oz顶中线点Pz枕中线点 10 20导联 电极安放10 20电极放置法 1 前后正中线 鼻根到枕骨粗隆 全长100 鼻根上10 额极中点 FPz FPz后20 额正中点 Fz Fz后20 中央中点 Cz Cz后20 顶中点 Pz Pz后20 Oz 2 冠状线 左右耳前点 A1和A2 通过Cz点 全长100 左颞中点 T3 和右颞中点 T4 分别为A1和A2上10 左中央点 C3 右中央点 C4 为Cz与T3 T4的中点 电极安放10 20电极放置法 3 侧连线 从FPz经T3和T4达Oz 全长分别为100 左额极点 FP1 右额极点 FP2 为FPz分别向左向右10 左枕点 O1 右枕点 O2 分别为Oz左右10 距离 左右颞前点 F7 F8 为FP1与T3 FP2与T4中点 左右颞后点 T5 T6 为O1与T3 O2与T4中点 4 其他 左右额点 F3 F4 分别为FP1和C3 FP2和C4中点 或Fz与F7与F8之间 左右顶点 P3 P4 分别为C3与O1 C4和O2 或Pz与T5与T6之间 导联连接方式 参考电极导联法 单极导联 双极导联法 纵连和横连 三角 四角 平衡式非头部参考电极平均参考电极发生源导联法 参考电极导联法 单极导联 FP1 A1FP2 A2F3 A1F4 A2C3 A1C4 A2P3 A1P4 A2O1 A1O2 A2F7 A1F8 A2T3 A1T4 A2T5 A1T6 A2Pz A2Cz A2 FP1 A1FP2 A2F3 A1F4 A2C3 A1C4 A2P3 A1P4 A2O1 A1O2 A2F7 A1F8 A2T3 A1T4 A2T5 A1T6 A2 FP1 AVFP2 AVF3 AVF4 AVC3 AVC4 AVP3 AVP4 AVO1 AVO2 AVF7 AVF8 AVT3 AVT4 AVT5 AVT6 AVPz AVCz AV FP1 AVFP2 AVF3 AVF4 AVC3 AVC4 AVP3 AVP4 AVO1 AVO2 AVF7 AVF8 AVT3 AVT4 AVT5 AVT6 AV 18导联 16导联 导联 不同导联的脑电信号 连接病人 放置电极前首先清洁皮肤使用导电膏用于表面电极的安放 电极电阻要小于5K 正常成人觉醒时的脑电图 波 频率 波幅 波形 部位 对称性 指数 调节与调幅 反应性 波 低波幅 主要见于中央区及前头部 以额 颞区明显 慢波 可混有少量 散在性低波幅 波 主要见于额 颞区 个别 波 正常成人觉醒时的脑电图 波的频率 8 13HZ 在同一个体 频率相当恒定 波的波幅 常表现逐渐增大逐渐缩小 成纺锤状 大于100 v的成人罕见 据统计 60 v仅见于6 的个体 正常成人觉醒时的脑电图 波的波形 通常是规则的圆的正弦波 但波顶或波谷也可呈尖形 另外注意慢 波变异型节律 在1 2 频率的慢波里重叠着 样的波形 波的空间分布 在枕顶后颞区最高 有时扩展至中央和中颞 应用参考导联 额部也可出现 但 节律仅或主要位于额区则异常 中央区 节律应与 节律区分 通过睁闭眼 前者抑制 后者无 正常成人觉醒时的脑电图 波的对称性 两侧大脑半球的 节律的频率 在任何时候都是相同的 轻微差异也应怀疑异常 较低一侧一般是异常部位 波幅在枕部双侧差异不超过50 其他部位不超过20 波的时相关系 一般说来 节律在两侧半球同时出现和消失 但每个 波在不同的区域常不同步 正常成人觉醒时的脑电图 波的反应性 睁眼思睡视觉注意及精神集中 均可使 节律抑制 若缺失 则异常 节律的变异 分为慢 节律变异 如前所述 和快的 节律变异 正常成人觉醒时的脑电图 波的调节与调幅 调节指 节律的频率变化 一般不超过2Hz 调幅指 的波幅不固定 以1S或数S的周期反复递增递减 波的指数 也称为 百分率 就是测定某一时间的脑电图记录的 波出现的时间 占全部的记录时间的百分比 正常成人觉醒时的脑电图 波的波幅 通常低于同一描记中的 波 一般小于30 v 波的频率 14Hz 波的的分布部位 额颞区为主 波的对称性 波幅及分布均是对称性的 正常成人觉醒时的脑电图 节律 出现在中央部 比较规则向上或向下的拱形波 频率类似 节律7 11Hz 不受睁闭眼抑制 见于脑功能轻度减退和刺激状态 波 睁闭眼时 在单极导联于枕区见正相单相性三角形尖波 多数场合两侧同步性 时限不一 可见于癫痫或器质性病变 与错觉幻觉有密切关系 额正中线 波 在心算等活动时 一般局限在Fz Cz Fpz附近双侧对称4 7的节律 意义不明 目前暂不认为有病理意义 正常成人觉醒时的脑电图 枕慢波 学龄期到青春期枕部出现的3 4Hz 时限250 300ms 多为单发性 可在一侧或两侧出现 可为睁眼所抑制 有人认为 与枕部 波幅相比 超过1 5倍的出现频度高的为异常 余为正常 成人清醒异常脑电图类型 成人清醒异常脑电图类型 基本波异常及慢波异常 一 波异常 频率慢化 波泛化 波前移 不对称 爆发 波泛化 波不对称 波波幅增高 波波幅降低 成人清醒异常脑电图类型 基本波异常及慢波异常 二 波异常 波幅增高 波异常 散在 广泛 阵发 爆发 局限 周期性出现等 波异常 散在 广泛 阵发 爆发 局限 周期性 节律性出现等 病理波 癫痫样波形 诱发实验 睁闭眼实验过度换气实验闪光刺激睡眠诱发 睁眼反应 睁眼 过度换气 这种诱发试验对儿童癫痫 尤其是癫痫小发作的诱发效果最好 常能诱发出阵发性节律性棘慢复合波 对强直阵挛性发作 大发作 及肌阵挛性发作有时也能诱发出短暂的病理波发放 但阳性率较低 Mayer和Persuik亦曾报道采用过度呼吸加憋气 呼吸暂停 的诱发方法更能诱发出尖波 棘波及棘慢复合波 过度换气 过度换气前 过度换气 闪光刺激 1 机制 用强光作闪光刺激视网膜 引起脑功能改变 可诱发出发作性脑波及临床发作 2 方法 将闪光刺激器之闪光灯置于受检者眼前20 30厘米处 受检者静坐 一边记录脑电图 一边给予不同频率的间断闪光刺激 3 适应证及效果 适应于癫痫患者 特别是光源性癫痫 可在局部脑区或全脑诱发出病理波如棘波 尖波 棘慢复合波 闪光刺激 成人睡眠脑电图 分为觉醒期 第 睡眠期和REM睡眠期 期 期 期 期 成人睡眠脑电图 觉醒期 脑电图的 波比其他睡眠阶段的波幅低 频率快 并有各种频率的波混入睡眠 期 觉醒期的 波波幅变低 连续性差 或者时断时续 接着完全消失 后期出现顶尖波 波减少50 以下判为 期 期 K复合波和睡眠纺锤波存在 不存在高波幅慢波 期 2Hz以下波幅75 v以上的慢波占记录页20 以上 总量50 以上 纺锤波时而出现 期 2Hz以下波幅75 v以上的慢波占记录页20 以上 纺锤波时而出现 病人伪差 心电伪差 血管搏动伪差体动伪差 手机信号干扰肌电伪差动眼伪差出汗伪差电极质量不良伪差电极接触不良交流电干扰 病人伪差 出汗 电极干扰 成人正常脑电图的诊断标准 由 波和快波组成 慢波只有少数 散在性 波 占10 15 以下 无明显 波或 波 波和快波显示正常分布 左右对称的频率差异不超过10 左右对称部的波幅差一般不超过20 而50 以上者才有意义 波和快波和快波不显示异常的高波幅 即 波 150 V 快波超过30 50 V不出现棘波尖波等发作波睡眠锤波和峰波一般左右对称 成人异常脑电图的诊断标准 成人有以下一项者属于异常基本节律的优势频率在8Hz以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14Hz以上的高波幅快波时 低波幅快波图形一般属正常 基本节律中混有非爆发性的慢波时 混有0 5 3Hz的 波时为异常 慢波为4 7Hz的 波如果出现的醒目 大致考虑为异常 尤其是有局灶性慢波基本节律的平均波幅异常高 或者相反的基本节律完全平坦 或只有低波幅不规则的慢波出现时 成人异常脑电图的诊断标准 构成基本节律的波给予各种刺激时不出现一侧或两侧性抑制基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的20 以上差异时 或平均频率有10 以上的差异出现棘波尖波棘慢复合波尖慢复合波等异常波出现高波幅慢波或快波的爆发过度换气诱发出现上面两条者 成人异常脑电图的诊断标准 睡眠时出现含棘波尖波的波形时 但要排除正常的顶尖波对于其他的诱发实验 异常波的出现阈值教正常显著低时正常睡眠时出现的慢波顶尖波纺锤波K复合波有明显的左右差异或一侧缺如 参考文献 刘秀琴主编 神经系统临床电生理学 上 北京人民军医出版社2004黄如迅苏镇培主编 脑卒中 北京人民卫生出版社2001 P196 203王拥军主编 卒中单元 北京科学技术文献出版社2003 P115 136张国瑾赵增荣主编 国外脑血管疾病研究进展 北京中国医药科技出版社2000 P381 402赵忠新主编 临床睡眠障碍学 上海第二军医大学出版社2003 P25 37宿英英等 重症脑功能损伤的评价 中华神经科杂志2003 36 P461 464张雄伟等 昏迷患者脑电图构型的临床意义 临床脑电学杂志1998 7 4 P220YoungGBetal AnEEGclassificationforcoma CanJNeuroSci1997 24 P320 325G BryanYoung TheEEGincoma J clinNeurophysiology2000 17 P473 485HockdayJMetal EEGchangesinacutecerebralanoxiafromcardiacorrespiratoryarrest EEG ClinNeurophysiol1965 18 P575 586StephanTheissetal MonitoryofinterhemisphericsynchyonyinacutestrokeEEG DAK13 16 6 2001 脑电图的导联法 1 单极导联法 是将头皮上的作用电极与脑电图级放大器的A1 左耳 和A2 右耳 相连 a 参考电极的放置部位 以耳垂最为常用 平均参考电极是将头皮上多个电极的电位通过特定算法取平均值作为参考 b 作用电极与参考电极的连接方式 以耳垂作为最常用就是一侧作用电极分别于同侧相连 c 参考电极的活化 当使用耳垂作为参考电极时可发生 d 单极导联法记录的脑波特点 其波幅较双极导联者高且较稳定 电位差接近于绝对值 异常波常较局限 有利于病灶的定位 2 双极导联法 是将头皮上的任意两个作用电极电位互为参考的记录方法 双极导联法记录的脑波特点 波形不如单极导联法恒定 波幅往往较低 且常随两电极间的距离的变化而变化 间的距离以3 6厘米较合适 e 时间常数的调节 时间常数是一种低频滤波器 时间常数愈小慢频率的波被滤掉的就越多 通常选用0 3秒的滤波 三脑电图的伪差 1 非脑源性生物电流伪差 1 眼部运动产生的伪差 2 头颈部肌肉运动产生的伪差 2 体动产生的伪差 4 脉搏波伪差 5 呼吸动作伪差 6 出汗性伪差 2 非生物电流伪差 1 静电伪差 2 来自金属义牙的伪差 3 来自脑电图机的伪差 导线断裂 电极接触不良等 4 交流电伪差 出现50周波 静电感应 电磁感应 高频噪声 5 人体静电感应 在脑电图记录过程中 受试者附近有人走动 尤其是穿毛料或尼龙等人造纤维衣裤时 容易产生 四脑电图的诱发试验 脑电图的诱发试验种类较多 常用主要有 1 睁闭眼诱发试验 2 过度换气诱发试验 过度换气使血液中二氧化碳浓度下降 出现呼吸性硷中毒 反射性引起血管收缩 3 闪光刺激诱发试验 正常反应为节律同化 正常成人脑波节律为8 24次 秒 所以给8 24次 秒闪光刺激容易发生节律同化 节律同化有二种方式 一种成倍数 另一种为分数 4 睡眠诱发试验 还有其他多种诱发试验已不常用或禁用 2 频率的概念 测量及分类同一周期的脑波在一秒内重复出现的次数程频率 脑波的频率分类 波0 5 3 5Hz 波4 7Hz 波8 13Hz 波14 25Hz 波26 以上Hz 波 睡眠波 14Hz 五脑电图的基本成分 1 周期与频率 1 周期的概念及其测量 一个单一形态的正弦波从一个钵底 波顶 到下一个波底 波顶 所需要的时间称之为周期 通常用毫秒来表示 测量有三种a 波底与波底 b 凡波的下降至未回到基线 但等于或大于上升支的三分之二时为一个波 c 当前波波底过深 后波下降至虽不及升至的三分之二 后波应算为宜个波 2 波幅 波幅又程振幅或电压 代表脑部电活动的大小 低波幅150微伏 3 位相 系指同一部位在同一道联中所导出的脑波 或两个不同部位在同一时间里所导出的脑波的位置关系 即时间关系 有同位相 非同位相及位相倒置 正常人中除额部与顶枕之间位相常相反外 在同侧半球其他部位前后 或左右 两个导联之间出现位相倒置是应属于异常 4 波形安静 闭目和清醒状态下的波形 1 正弦波或类正弦波 2 半弧状波 3 锯齿波 4 后头部孤立性慢波 5 复合波与多形波 睡眠状态时的脑波 1 驼峰波 又称顶尖波 在浅睡期出现 2 睡眠纺锤波 又称 节律 12 14Hz的波 在中睡期出现 5 调节与调幅调节与调幅均系脑电活动的规律性与稳定性的一种反应 1 调节 系指脑波的基本频率出现的规律性与稳定性而言 同一部位导出的脑波的基本频率前后相差不应超过1Hz 在不同部位导出的脑波基本频率相差不应超过2Hz 2 调幅系指脑波基本频率的波幅变化的规律性 正常人呈梭状形态出现 六正常脑电图 1 正常成人觉醒时的脑电图 1 波 频率 正常成人脑电图多以8 13Hz 波幅 30 100微伏 波形 通常为正弦波 部位 全头可见 枕区最明显 对称性 指数 恒定性 反应性及影响因数 2 波正常成人脑电图可见到 频率为14 25Hz 波幅约5 30微伏 主要见于中央 额 颞部 在精神活动情绪兴奋和睁眼时增多 约6 的正常人在安静 闭眼仍以 波为主要节律 称之为 型脑电图 3 慢波正常成人脑电图一般混有少量低波幅 波和 波 波幅多为10 30微伏 主要见于前头部 临床脑电图基础 脑电图 大脑神经细胞的兴奋相伴随而产生的电活动变化 利用一定的手段把这些活动记录下来即为脑电图 脑电图的记录方法 电极安装的方法 脑电图导联的种类 参考电极导联法双极导联法 参考电极导联法 耳垂电极平均参考电极 双极导联法 纵向导联法横向导联法三角导联法环状导联法 脑电图的基本要素 频率波幅波形时相分布出现方式 脑电图的影响因素 个体差异年龄因素精神活动意识状态生理条件药物 安定类药 抗抑郁药 抗癫痫药 催眠药 麻醉剂 增加异常检出率 延长记录时间各种诱发试验特殊电极记录 脑电图的诱发试验 睁闭眼过度换气闪光刺激睡眠诱发声音刺激药物诱发 睁闭眼试验 波衰减左右差异常波明显癫痫样波的诱发觉醒期和思睡期的鉴别 过度换气诱发试验 背景脑电的反应 慢波化 非对称性或局灶性慢波的增强及诱发爆发性异常波的增强及诱发癫痫发作的诱发过度换气终止后反应的持续时间 闪光刺激诱发试验 背景脑电的反应性光驱动反应 同频 倍数频率 分数频率不对称反应爆发性异常波的增强及诱发 光阵发反应 光惊厥反应癫痫发作的诱发光敏性肌阵挛 光肌源性反应 光肌阵挛反应 睡眠诱发试验 自然睡眠法 药物诱导睡眠法顶尖波和纺锤波的出现形式 是否对称和同步爆发性异常波的增强及诱发 正常范围脑电图 边缘状态脑电图 异常脑电图 基本波异常出现病理波诱发反应异常 广泛轻度异常脑电图 波不规则 不稳定 调节不佳 调幅不良或较正常有弱化现象 波波幅较正常增高 成人大于100微伏 小儿大于150微伏 波明显增多 尤其是额区或各区出现高波幅或波幅高于 波者 6 7次 秒之 活动出现于额顶区 波不对称 两侧对称部位的波幅差在20 以上 枕区波幅差在50 以上 成人过度换气时出现中等波幅 反应 广泛中度异常脑电图 基本频率减慢 成为7 8次 秒之慢化 节律 甚至 波完全消失 被4 7次 秒之 节律所替代 有3次 秒左右的中等波幅以下的 波混入或成串地出现 并构成 节律 有单个孤立性的特殊病理波 如棘波 尖波或综合波的出现 过渡换气时出现高波幅 活动 广泛重度异常脑电图 基本节律呈高度慢波化 一般以 波为其主调节律 波尚存 波基本消失 偶尔在波上重叠有 波或 波 脑波频率及波幅极度波动 呈完全失律性脑电图 特殊发作波成分自发地或在诱发的条件下呈长程出现 或反复发作 或构成某一特定类型 呈病理性电静息状态 表现为平坦的脑电图 一 癫痫脑电图概述 癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征 因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时 就必须寻求脑电图之支持 脑电图的异常有背景波异常和痫样放电 但只有痫样放电 才能确诊为癫痫 痫样放电是电生理概念 而癫痫是临床诊断 两者不能等同 因为痫样放电不仅可见于其它疾病 亦可在0 9 正常人群中见到 特别是新生儿或早产儿 国外有三个样本各为500 1000人的飞行员体检中 有痫样放电者为0 3 6 4 其中10例追踪20年 均未见癫痫发作 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者 不能诊断为癫痫 也不能称为亚临床发作 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者 在发作间期出现痫样放电时使用 拟诊癫痫患者 如反复脑电图检查未见痫样放电者 原则上不能确诊为癫痫 一 关于痫样放电 当6cm2皮层神经元超同步化放电时 头皮脑电图就可见尖 棘波 若作皮层脑电图 更小范围的神经元同步放电亦可记录到 皮层脑电图为棘波时 同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波 这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差 使到达头皮电极的同步化程度降低所致 任何突然高于背景的发作性电活动 均应视之为痫样放电 它包括棘波 尖波 多棘波 尖慢或棘慢综合波 多棘慢综合波 高幅失律 阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动 在发作期 局部背景活动之减弱或消失 亦是有意义的癫痫脑电图 不同类型的痫样放电 确诊癫痫的可靠性是不同的 高幅失律 3Hz棘 慢综合波及2 2 5Hz棘 慢综合波诊断癫痫的可靠性为98 99 前颞棘波灶 半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87 91 额棘波灶及中颞棘波灶为79 80 6或14Hz正棘波只有32 为癫痫 成串慢波为39 而弥漫性阵发慢波只有22 为癫痫 二 脑电图在癫痫诊治中的作用 1 帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病 如心因性发作 心源性发作 代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛或其等位征等 2 癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立 必须依赖脑电图 3 作为抗痫治疗的客观判断手段 对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考 4 脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段 在手术前 患者必须作足够时间的脑电图监护 总的描记可长达1 2周 以收集到足够数量的痫样发作脑电图以定位并判断其传播规律 从而确定手术部位与手术方法 Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中 发现2 38例痫样放电在病灶对侧 即只记录到镜面灶之发放 因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的 三 脑电图技术发展与癫痫 动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫诊断率大为提高 癫痫灶定位的准确性亦得到保证 使部分性发作检出数增加了 录相 脑电图同步监测 V EEG 应用20年来 发现难治性癫痫中 30 为心因性发作 确定为心因性发作患者中 12 倒是真正的癫痫 在癫痫住院患者中 10 30 合伴心因性发作 V EEG是诊断心因性发作的重要方法 心因性发作在V EEG上的表现为 1 录相记录到的发作与平时相同 2 有发作表现 但不见同时出现之痫样放电 3 发作时 意识丧失 但脑电图仍为正常的 节律 4 发作非阵发性 非刻板性及抽搐缺乏痫样特征 立体定向作深部电极脑电图可精确地作痫灶定位 特别是检出在头皮脑电图和皮层脑图上难于检出的脑沟小癫痫灶尤为有用 二 各种发作类型的癫痫脑电图 癫痫发作类型 虽然有各种分类方式 但主要根据发作的临床表现及脑电图改变分为 1 全面性发作 发作最初的临床症状表明在发作开始时即有双侧大脑半球受累 往往伴有意识障碍 运动症状是双侧性的 发作期EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电 2 部分性发作 发作的临床和EEG改变提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域 根据发作时有无意识改变而分为简单部分性发作 无意识障碍 和复杂部分性发作 有意识障碍 二者都可以继发全面性发作 3 继发全面性发作 简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作 最常见继发全面性强直 阵挛发作 发作时的EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧半球全面性放电 发作间期EEG为局灶性异常 部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴 分为典型失神和不典型失神 1 典型失神 临床表现为 无先兆 突然出现不同程度的意识障碍 通常持续5 20秒钟 多为10秒钟左右 之后恢复 一般患者突然终止谈话或动作 瞪眼 保持当时的姿态 几乎不出现痉挛现象 有时只有轻度眨眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦 一 全面性发作 generalizedseizures 1 失神发作 A 发作时的脑电图 发作时显示3Hz棘慢波综合 这在发作开始时出现 发作完了时消失 3Hz棘慢波综合在两侧大脑半球所有区域对称性同步地出现 其波幅通常在额 中央区显示最大 颞为其次 枕最小 眼睑 口轮匝肌 肢体等的节律性痉挛一般出现于棘慢波综合的棘波相 B 发作间歇期间的脑电图 失神发作患者的60 在发作间歇期显示正常脑电图 其余患者的脑电图多为轻度异常 在失神发作小儿常见的脑电图是枕 顶部有优势的6 8Hz波幅较高的基本节律 比正常小儿 波 其频率较慢 波幅较高为特点 有时在顶 额区出现单发性或爆发性3Hz慢波 此波一般是两侧同步 有时左右交替性或一侧性 2 不典型失神 意识障碍的发生与结束较缓慢 可伴有轻度运动症状 发作时EEG可表现为慢的棘慢波综合节律 2 肌阵挛性发作 1 肌阵挛性发作 发作时突然出现肢体或躯干的同步 短暂的肌痉挛 阵挛性发作的脑电图 发作波为典型的3Hz棘慢波者少见 多数是短暂 爆发性多棘慢波或不规则棘慢波 2 大肌阵挛性发作 这属于肌阵性发作的一种 见于幼儿 特别是1岁以下的婴儿 临床表现类似于肌阵挛性发作 但发作时有一过性全身性搐搦 因此产生一种短暂的强直状态 此时身体向前弯曲 肘关节屈曲腋关节向外伸展 亦有额手礼痉挛 点头痉挛 前倒小发作 婴儿痉挛等名称 与肌阵挛性发作不同的是大肌阵挛性发作一般有脑器质性损伤 产伤 缺氧 脑炎后遗症等 的基础 因此常伴有大发作 其预后亦不佳 患儿伴有运动感觉机能障碍和智力低下 称为West综合征 发作间歇期的脑电图多显示重度节律异常即有持续性或阵发性 广泛性不规则的节律异常 特别是有高幅慢波 棘波 尖波 尖慢波 非节律性棘慢波等异常波不规则的交叉混合 发作时的脑电图有三种 出现1至数秒的连续性10Hz以上的爆发性节律波 强直性波形 脑电图振幅低平 成为平坦波型 出现棘慢波或多棘慢波 失张力发作 是由于维持身体姿势的肌张力突然消失而摔倒的发作 发作时和间歇期的脑电图多显示2Hz尖慢波综合 有时出现高度节律异常或不规则棘慢波 3 失张力发作 4 全面性强直 阵挛发作 整个发作过程不超过5分钟 临床表现分为三期 强直期 20秒 完全强直5秒 不完全强直15秒 阵挛期 40秒 发作后期 4分钟 发作间歇期的脑电图 据统计病例中显示正常脑电图约占20 30 但经过各种诱发方法 异常波出现率可达90 发作间歇期的异常波有 1 非阵发性异常波 主要是基本节律的慢波化和不规则化 慢波化有 很轻度的慢波化 波幅不高的4 7Hz 波的散在性出现 轻度慢波化 有 波联串的出现 主要见于额 顶部 中度慢波化 波的持续性 广泛性出现 同时也有 波增多 高度慢波化 波消失 基本节律成为 波和 波 2 阵发性异常波 广泛性棘波或棘慢波是最常见的发作波 发作时脑电图 痉挛发作开始前数秒钟 基本节律的波幅将下降 成为低幅快波图型 激化图型 然后在全部导联出现6 10Hz有规则的节律波 或节律性棘波 这在额 中央区最明显 此时可见患者在瞪眼 强直性痉挛在进行 在阵挛期 节律性棘波的连续性逐渐瓦解 在节律性棘波之间混进节律性慢波 成为不规则的多棘慢波 此时棘波出现于阵挛时 慢波在于肌驰缓时 发作将完毕 此时的脑电图是平坦波 后逐渐恢复到发作前的脑电图 发作完毕后脑电图显示平坦波 但将逐渐出现振幅较高的 波 然后混进 波和 波 最后恢复到发作前的图型 二 部分性发作 部分性发作 partialseizure 指第一个临床症状和脑电图变化表明起始于一侧大脑半球局部神经元 单纯部分性发作与复杂部分性发作的唯一区别发作时有否意识障碍 单纯部分性发作 运动症状限局性不进展限局性进展 Jackson 扭转姿势发音 发生或说话中断 躯体感觉或特殊感觉症状 躯体感觉视听嗅味旋转 1981 简单感觉症状 一级皮质 体验型感觉症状 颞顶枕交界 2001 自主神经症状 胃苍白出汗面红立毛瞳孔散大 1981 2001年分类无自主神经症状 精神症状 语言障碍记忆障碍认知情感错觉结构性幻觉 1981 2001年发作的分类无精神症状 在综合征的分类中有边缘叶癫痫 脑电图 发作间 限局性相应区发放发作期 限局性相应区发放 范围大于发作间 持续时间长 波形可能与发作间不同 复杂部分性发作 从单纯部分性发作开始继之以意识障碍开始即有意识障碍自动症 脑电图 发作间 一侧性或双侧性不同步发放 常位于额颞叶发作期 一侧性或双侧性同步发放 常位于额颞区 也可扩散至两侧半球 部分性发作继发全面性发作 单纯部分性发作全面性发作复杂部分性发作全面性发作单纯复杂全面性发作2001年分类无继发全面性发作 脑电图 发作间 限局性发放发作期 限局性发放迅速扩散至两侧半球发