动脉血气分析护理基础上传

,动脉血气分析护理基础,吴忠艳,动脉血气分析护理基础,一、血气分析概念、目的 、作用 二、常用指标 三、标本采集 四、影响血气结果的因素,概 念,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,目 的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映 呼吸衰竭的性质和程度 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最 好方法指导氧疗、机械通气各种参 数的调节急救时动脉给药,通过血气报告我们可以了解到什么,血气分析仪器系统功能,系统对全血的PH、PCO2、PO2、钠、钾、钙、葡萄糖、乳酸、血球积压进行定量精准的直接检测、并计算出：HCO3-：实际重碳酸盐HCO3std:标准重碳酸盐TCO2:二氧化碳总量BEecf:细胞外体液的超量BE(B):血液的超量SC2c:氧气饱和度Ca+(7.4):酸碱度为7.4时的钙离子浓度THbc:血色素总量,PH(酸度)：7.35-7.45 7.20 7.55PCO2(二氧化碳分压）：4.5-6.0kpa (35-45mmHg) 20mmHg 70mmHgPO2(氧分压）：10-13kpa(80-100mmHg) 50mmHgHCO3-(实际碳酸氢盐,即AB) ： 22-27mmol/LBE(碱剩余): 03 mmol/L,动脉血气分析常用指标及正常值危急值,Hct(红细胞压积）： 男4249%， 女3743%ctHb(血红蛋白成人总量 ): 男120160g/L 女110150g/L50g/L 200g/LGlu(血糖)：3.65.6mmolL成人：2.2mmolL , 22.2mmolL新生儿：1.7mmolL , 16.6mmolLSO2 C(动脉血氧饱和度）:95-100%,动脉血气分析常用指标及正常值危急值,Ca+(血钙): 1.151.35mmolL (血中离子钙，并非血标本中总钙）1.5mmolL 3.5mmolLK+(血钾）： 3.55.5mmolL2.5mmolL 6.0mmolLNa+(血钠)：135145mmolL120mmolL 160mmolL血乳酸(Lac )：0.52.2mmolL 5mmolL,动脉血气分析常用指标及正常值危急值,动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需要注意的是：动脉血样品采集与保存静脉血替代动脉血行血气分析的可行性,动脉血气分析测定方法,影响血气结果的因素,“血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！” 美国国家中心检测委员会,NCCLS “Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.”NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993.,合理的采血部位病人处于安静状态下的抗凝血（肝素钠12500U/支X 1/2支加入100ml盐水）严密隔绝空气抽血后立即送检,如果需要放置， 则应置于碎冰块中（0）或放 置冰箱内，最好不超过两小时。,如何获取满意的标本？,动脉采血部位,最后足背动脉,其次肱动脉,其次股动脉,桡动脉,首选,穿刺部位,选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉。选桡动脉穿刺时应先做Alle试验。,AIIen试验,术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阴性,是桡动脉穿刺的适应证.,股动脉穿刺,肱动脉是腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉，在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧下行至肘窝深部。 如果不能用桡动脉，那么肱动脉是第2个可选择的穿刺部位，它比桡动脉要粗，侧枝循环通常充分，动静脉位置距离较远，这些优势适合进针采血。但肱动脉位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时易滑动不易固定，且部分患者此处动静搏动不明显，尤其是臂部肥胖者较难穿刺成功。肱动脉穿刺更适合老年患者，且成功率高，不良反应少。,桡动脉、肱动脉,股动脉点,病情危重、婴幼儿，生命体征不稳定，血液循环功能差，而股动脉因其血管粗大、血流丰富、搏动明显、易定位、取血速度快、患者痛苦相对较小等优势而较常应用。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，没有侧枝循环，动脉部位深，该区消毒达到无菌较难。股动脉压力较大，穿刺后不易有效压迫，出血进入大腿筋膜面不能及时发现，易形成较大血肿。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。,股 动 脉,足背动脉通过处即足背内外踝中点，是胫前动脉的延续，一般在第1、2跖骨之间通过，少数偏向内侧或外侧。 足背动脉位置表浅，较股动脉、肱动脉等皮下脂肪分少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，穿刺成功率高。即使穿刺失败，也利于按压、止血，不易造成局部血肿。但此处穿刺患者疼痛较明显。,足 背 动 脉,合理的采血部位病人处于安静状态下的抗凝血（肝素钠12500U/支X 1/2支加入100ml盐水）严密隔绝空气抽血后立即送检,如果需要放置， 则应置于碎冰块中（0）或放 置冰箱内，最好不超过两小时。,如何获取满意的标本？,如何获取满意的标本？,动脉血气采血量： 成人：0.8-1ml 婴幼儿和儿0.5ml,加强采血时对病人的安全性超薄的针头管壁，针头的斜度适于动脉穿刺,治疗因素： 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。,如何获取满意的标本？,温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降 低0.015体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。 体温每降低1，PaO2 将降低7.2% 。因此，必须在化验单上注明患者的实际 体温！,如何获取满意的标本？,温吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响，采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min，或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变 因此，必须在化验单上注明患者的给 氧浓度或流量（L/min）！,如何获取满意的标本？,血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记 ：静脉血气分析 可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能,静脉血替代动脉血行血气分析的可行性,动脉血气分析虽