颅内动脉狭窄的影像学分析

颅内动脉粥样硬化性狭窄的影像学分析首都医科大学附属北京天坛医院 脑血管病中心 急诊介入科马宁,ICAS的概况,颅内动脉粥样硬化性狭窄（Intracranial Atherosclerotic Stenosis, ICAS)是国人的常见病无症状国人ICAS发生率北京市东城区40岁以上的居民1782例（TCD）6.6ICAS2.0颅外动脉狭窄1.6ICAS合并颅外动脉狭窄缺血性TIA或卒中患者ICAS发生率96例TIA患者（TCD，颈部超声，DSA）51ICAS19颅外血管病变MCA病变最为多见，高达66香港705例急性卒中（TCD）48.9大动脉闭塞性病变：36.6为单纯ICAS，2.3颅外狭窄，10.1ICAS合并颅外动脉狭窄分布：MCA(73.3)，VBA(40.3)和ACA(35.9),评估ICAS的影像学检查手段,无创性检查血管成像CTAMRA灌注成像CT灌注成像动态平衡态MR灌注成像ASLDSCXe-CT灌注成像同位素灌注成像血管壁成像高分辨MRI壁成像TCD,有创性检查DSA,对ICAS影像分析的目的,初步目的狭窄部位狭窄程度狭窄率及分级狭窄所致血流动力学改变前向血流分级侧枝及侧枝代偿分级狭窄远端脑组织灌注程度的分级狭窄处管壁与非动脉粥样硬化狭窄鉴别测量斑块负荷组分分析-判断易损斑块,最终目的罪犯病变？确立治疗方案内科血管内介入外科监测及随访,颈内动脉,狭窄部位,大脑中动脉,狭窄部位,椎动脉,狭窄部位,基底动脉,狭窄部位,大脑后动脉,狭窄部位,狭窄率,AJNR Am J Neuroradiol 21:643646, April 2000,前向血流,a 面动脉眼动脉代偿b 颌内动脉眼动脉代偿c 脑膜中动脉眼动脉代偿d 脑膜中动脉前硬膜吻合e 枕动脉乳突孔f 枕动脉顶孔,侧枝,侧枝,a后交通动脉b大脑前动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合c大脑后动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合d小脑上动脉与大脑后动脉间顶丛吻合e小脑间动脉吻合f前交通动脉,侧枝代偿分级,灌注成像分期病生机制,根据灌注成像结果的分期,根据灌注成像结果的分期,HRMRI成像方法,GE3.0T SIGNA Twinspeed MRI 扫描仪8通道线圈扫描与基底动脉长轴垂直，上至大脑后动脉，下至椎动脉3D TOF MRA (TR/TE 27ms/6.9ms)DIR T1WI （TR/TI/TE 800ms/650ms/8.6ms） PDWI（TR/TE 3000ms/12.6ms）T2WI（TR/TE 3000ms/62.8ms）Post DIR T1WI,磁共振成像,+C,T2W,T1W,PDW,T1W,血管壁成像,Swartz RH, Bhuta SS, Farb RI,et al.Neurology 2009;72:627-634,巨细胞炎,与颅内动脉炎鉴别,斑块负荷、重构模式,T1W,T2W,+C,PDW,TOF,组分分析,病例1,男， 54 反复发作性头晕2个月危险因素: HT，DM，HLPE：NS（-）NIHSS：0,T2WI,T2WI showed infarcts at bilateral pons and cerebellum,High resolution MRI for lesion,T1WI,T2WI,PDWI,+C,CBF,CBV,MTT,Pre-stenting CT perfusion,对CASE1分析,初步目的狭窄部位：基底动脉近段狭窄程度80%；重度狭窄狭窄所致血流动力学改变前向血流分级：2a级侧枝及侧枝代偿分级：0级狭窄远端脑组织灌注程度的分级：梗死前2期狭窄处管壁动脉粥样硬化狭窄大斑块负荷，阳性重构易损斑块,最终目的罪犯病变确立治疗方案内科血管内介入外科,Pre-stenting,Gateway 2.5 9,Wingspan 3.015,Post-stenting,CBF,CBV,CBF,Post-stenting CT perfusion,病例2,男，39岁 反复发作眩晕复视1个月危险因素：HT，HLPE：右鼻唇沟浅NIHSS：1,E,T2WI,T2WI showed an infarct in the right cerebellum, but DWI was unremarkable,T1WI,+C,Axial T1WI showed an eccentric wall thickening on the left surface . Post-contrast T1WI showed focal and eccentric enhancement of the BA wall,Pre-stenting CT perfusion,CBF,CBV,MTT,对CASE1分析,初步目的狭窄部位：基底动脉近段狭窄程度80%；重度狭窄狭窄所致血流动力学改变前向血流分级：2a级侧枝及侧枝代偿分级：1级狭窄远端脑组织灌注程度的分级：梗死前2期狭窄处管壁动脉粥样硬化狭窄大斑块负荷，阳性重构易损斑块,最终目的罪犯病变确立治疗方案内科血管内介入外科,Pre-stenting,Wingspan3.5 20,Gateway 2.25 15,Post-stenting,Post-stenting CT perfusion,CBF,CBV,MTT,病例3,男性，56岁突发左肢体无力伴言语不清40天危险因素：HT，吸烟史NIHSS：4分mRS ：2分BI指数：90分,头颈CTA(2012-1-12),LCA,对CASE1分析,初步目的狭窄部位：大脑中动脉M1段分叉前段狭窄程度80%；重度狭窄狭窄所致血流动力学改变前向血流分级：2a级侧枝及侧枝代偿分级：1级,最终目的罪犯病变确立治疗方案内科血管内介入外科,治疗（2012-2-23）,治疗前,Geteway球囊（2m