新生儿科安全管理目标及措施

2013 2014 年度新生儿年度新生儿 NICU 安全质量目标及措施安全质量目标及措施 目标一 提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性目标一 提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性 措施 1 科室有新生儿身份识别指引 2 新生儿入院 出院盖左脚脚印 并经监护人同意后按左手拇指印确认 3 复印父母或监护人身份证明 出院时凭有效身份证明办理新生儿出院 4 新生儿实行双手佩戴腕带制制度 入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴 每班确认 5 床头卡标明姓名 性别 年龄 ID 或住院号 床号 入院时间 6 新生儿出院落实登记制度 目标二 目标二 严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序 做到正确执行医严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序 做到正确执行医 嘱嘱 措施 1 在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通 做到正确执行医嘱 不使用 口头或 电话通知的医嘱 2 只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下 对医师下达的口头临时医 嘱 护 士应向医生重述 在执行时实施双重检查 3 接获口头或电话通知的患者 危急值 或其它重要的检验结果时 接获者 必须规 范 完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话 进行复述确认无误后方可提供医 师使用 目标三 提高新生儿用药安全目标三 提高新生儿用药安全 措施 1 有药物安全使用护理指引 设置 NICU 常用药物剂量快速参考手册 对于复 杂稀释过程如氨茶碱 肝素等 设置配置流程 以提高新生儿用药安全 2 急救车上附有 NICU 急救时国际常用四种急救药物 肾上腺素 纳洛酮 碳酸 氢钠 生理盐水 1kg 2kg 3kg 的使用剂量 减少急救时用药错误 3 药物标签清晰易读 对于药名相似 包装相似 读音相似的药物 分开存放 并做好标识 10 氯化钾 高浓度药物 必须单独存放 有高危标识 4 手写医嘱中避免使用 u iu qd qod 等英文缩写 减少误读的差错 5 双人核查医生所开药物的浓度 剂量和用法是否正确 确保正确给药 6 在配药室 护士站 医生办公室等设有计算器 稀释过程实施双盲法核对 7 给药前双人核对新生儿身份 8 超过一条给药通道时 输液泵 输液管有清晰的标识 并使用不同的颜色进 行区分 如动脉通道的输液泵 输液管及三通管全部使用红色 9 准确记录输入量 目标四 目标四 建立临床实验室建立临床实验室 危急值危急值 报告制度报告制度 措施 制定出适合本单位的 危急值 报告制度 2 危急值 报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务 危急值 报告重点对象是急诊科 手术室 各类重症监护病房等部门的急危重症 患者 3 危急值 项目可根据医院实际情况认定 至少应包括有血钙 血钾 血 糖 血气 白细胞计数 血小板计数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间等 4 对属 危急值 报告的项目实行严格的质量控制 尤其是分析前质量控制 措施 如应有标本采集 储存 运送 交接 处理的规定 并认真落实 目标五 建立与完善新生儿保暖制度 防止新生儿发生低体温 烧伤 烫伤目标五 建立与完善新生儿保暖制度 防止新生儿发生低体温 烧伤 烫伤 措施 1 建立与实施新生儿保暖制度 2 根据新生儿的胎龄 体重 日龄 病情选择合适的保暖设施 提供适宜的环 境温度 使中心体温恒定在 36 5 37 5 之间 3 使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头 床温 感应面朝上 禁 止物品遮盖 肤温 感应面紧贴皮肤 温箱出入风机口禁止物品遮盖 防止过度加 热发生烧伤 4 温箱 抢救台内放置温湿度计 加强巡视 至少每 2 4 小时记录箱 台温一 次 及时处理故障 并定期检测 5 早产儿使用 鸟巢 头部戴帽子或给予覆盖物 身体覆盖塑料薄膜 减少辐 射 对流散热 6 与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温 37 的温箱中预热 以减少 传导散热 7 各项操作集中进行 确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境 8 中心体温低于 36 4 的新生儿暂缓洗澡 及时擦干新生儿身体 更换湿的衣 物 尿片 减少蒸发散热 9 严防烫伤 沐浴时室温 26 28 盆浴时先放冷水 后放热水 水温 40 43 奶液温度 38 40 目标六 提高安全用氧意识 严格遵循目标六 提高安全用氧意识 严格遵循 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 防治氧中毒防治氧中毒 措施 1 严格掌握氧疗指征 临床上有呼吸窘迫的表现 在吸入空气时 动脉氧分压 PaO2 50 mmHg 或经皮氧饱和度 TcSO2 85 者 应给予吸氧 治疗的目标 是维持 PaO2 50 80mmHg 或 TcSO2 90 95 2 最好采用有空气与氧气混合的气源 给氧浓度视病情需要而定 调整氧浓度 应逐步进行 以免波动过大 3 连续吸入氧浓度 FiO2 60 者 不宜超过 24 小时 80 者 不宜超过 12 小时 纯氧不宜超过 4 6 小时 以免发生氧中毒 如患儿对氧浓度需求高 长时间吸 氧仍无改善 应积极查找病因 重新调整治疗方案 给以相应治疗 4 在氧疗过程中 密切监测 FiO2 PaO2 或 TcSO2 使用头氧 温箱给氧时 必须使用氧浓度测定仪进行监测 探头放于新生儿鼻子附近 而非氧气主流出道处 5 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时 一定要告知家长早产儿血管不成熟的特 点 早产儿用氧的必要性和可能的危害性 6 凡是经过氧疗 符合眼科筛查标准的早产儿 应在出生后 4 6 周或矫正胎龄 32 34 周时进行眼科 ROP 筛查 以早期发现 早期治疗 7 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件 如氧浓度测定仪 血气分析仪或 经皮氧饱和度监测仪等 如不具备氧疗监测条件 应转到具备条件的医院治疗 目标七 正确使用气囊面罩 防止发生气漏目标七 正确使用气囊面罩 防止发生气漏 措施 1 有新生儿气囊面罩给氧的指引 流程 2 准确评估肺气漏发生的高风险新生儿 胎粪吸入综合征 肺部感染 肺部肿 物 肺不张 肺发育不全 肺透明膜病 慢性肺部疾病的新生儿 3 正确选择新生儿适用的气囊容量 240ml 4 正确选择面罩的型号 5 选择具有减压阀的气囊 使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性 然后打开 查看减压阀是否正常 使用前需确保减压阀处于开启状态 6 正确控制气囊给氧的压力 新生儿呼吸容积的潮气量为 6 8ml kg 首次呼吸 所需压力为 30 40cmH2O 以后为 20 cmH2O 用拇 食二指按压气囊 压力约为 15 20cmH2O 再加一指按压 压力递增 5cmH2O 有条件者连接测压仪 7 正确控制气囊面罩给氧的频率 40 60 次 min 8 气囊面罩专人管理 定期检测 目标八 预防静脉输注钙剂等药物外渗 最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦目标八 预防静脉输注钙剂等药物外渗 最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦 措施 1 建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引 2 熟练掌握静脉穿刺技术 提高一次穿刺成功率 每次输注应尽量重新建立的 静脉通道 并有两名护士确认回血好后再用药 3 选择合适的血管 首选 PICC 导管或脐静脉导管 尽量选择粗直的血管 避 开关节部位和头部 4 每次输注前后都应用生理盐水冲管 5 加强责任心 加强巡视 严格作好床头交班 做好标示 6 输注完药液后采取正确的拔针按压方法 在针尖即将拔离皮肤瞬间 迅速用 棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方 直至不出血为止 时间约为 3 5 分钟 7 如发生外渗时及时处理 并记录在护理记录单上 目标九 确保管饲安全目标九 确保管饲安全 措施 1 有管饲安全管理指引 2 经口留置胃管 减少经鼻留置胃管导致的通气障碍 3 胃管置入合适的长度 选择合适的测量方法 如耳垂到鼻尖再到剑突 记录 胃管的长度 4 妥善固定 防止胃管滑脱引起误吸 5 管饲前确认胃管在胃内 a 检查胃管刻度 b 回抽有胃内容物抽出 c 用听 诊器在胃部听气过水声 d 胃管末端在水中无气泡逸出 6 间断管饲喂养时 采用重力喂饲 7 持续管饲喂养时 奶泵及管道上设置明显标识 8 喂养使用一次性无菌注射器 避免反复使用 9 胃管每 3 天更换一次 目标十 加强新生儿喂养安全 防止呛奶 误吸致窒息目标十 加强新生儿喂养安全 防止呛奶 误吸致窒息 措施 1 建立和完善新生儿喂养指引 2 按时按量喂奶 选择合适奶嘴 出生后遵医嘱先试喂糖水或温开水 无特殊 后逐渐加 质由稀到浓 量由少到多 3 喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位 头偏一侧 禁止面部朝上 平卧位 4 鼻饲奶前先回抽 确认无误才注奶 如胃中有积乳量大于前一次入量 1 3 则不加量或降至前一次量 5 喂奶时专人看护 禁止离岗 如离开暂停喂奶 禁止物品遮挡口鼻 6 喂奶后抱起新生儿 轻拍背部 排出咽下的空气 及时清理呕吐物及口咽 气道分泌物 保持气道通畅 7 喂奶后加强巡视 至少每 15 30 分钟观察一次 8 有新生儿误吸应急预案 如发生能按应急预案进行及时处理 目标十一 提高安全意识 防止新生儿坠床事件的发生目标十一 提高安全意识 防止新生儿坠床事件的发生 1 建立与实施新生儿坠床 摔倒的防范制度及处理程序 2 新生儿小床均设床档 禁止无人看管 3 用温箱 抢救台 及时关闭箱门 档板 4 可能出现意外情况的新生儿使用约束带 5 操作时将新生儿置于安全环境 专人看护 目标十二 主动报告医疗安全 不良 事件目标十二 主动报告医疗安全 不良 事件 1 建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全 不良 事件的制度 非处罚性 与措施 2 鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办 医疗安全 不良 事件报告系 统 网上报告活动 3 进行 医院安全文化 建设活动 4 将安全信息与医院实际情况相结合 从医院管理体系 运行机制与规章制