辩证行为疗法

辩证行为疗法(DBT),凡是被诊断为边缘人格障碍、严重抑郁症、焦虑症、药物滥用、成瘾症、进食障碍等严重情绪失调者，只要他们曾经有过或者现在有准自杀和自杀行为都会被建议首选接受辩证行为疗法的系统治疗,辩证行为疗法与其他心理疗法根本区别,辩证行为疗法强调了人的心理及行为的正常和异常的辩证关系 强调了接受和改变的辩证平衡 强调了合理化认同人的情绪、行为和认知 强调了个体通过掌握社会心理技能之后，靠自己去改变自己的不适宜行为，而不是靠心理治疗师来改变 强调了心理治疗师在应用该疗法过程中，也应随时纠正自己的情绪、认知和行为,行为疗法（behavior therapy）特点,美国学者爱德华厄文（Edward Erwin）将行为治疗的特点归纳为以下6个方面。 （1）它的基本原则是减轻人类的痛苦，增强人类的机能 （2）行为疗法是一种纯心理治疗，它不会渗入任何与生理治疗相关的因素 （3）行为治疗法直接治疗患者的症状 不适宜行为，而不是企图找出引起症状的原因 （4）行为疗法主要是修正病患的不适宜行为和教会患者掌握适宜行为 （5）行为疗法是循序渐进、逐渐改善病患不适宜的行为 （6）行为治疗法比其他任何心理治疗法更强调实验技术,行为疗法发展历程,第一阶段：行为科学巴甫洛夫的著名的刺激 反应（S R） 即经典条件反射华生与妻子一起完成了一项闻名世界的“小艾伯特”实验。该实验主要是让一个名叫艾伯特的婴儿产生对老鼠的害怕斯金纳的操作条件反射理论,第二阶段：行为疗法1961年阿罗和阿日瑞在美国伊利诺州安娜州立医院首创了代币物奖惩法约瑟夫渥尔普的系统脱敏治疗,第三阶段：认知疗法艾里斯的ABC理论贝克的认知疗法包括以下两大类 一种是“解决问题法”，治疗中治疗师必须非常慎重而不慌不忙地教导当事人认识不适宜想法 另一种为“冷淡、重新组合和去中心化,“冷淡”是一种客观思索的过程，是个体冷静下来重新评估自己对事件的解释是否合理，并确定自己先前的错误思维方式以及具有能力去区别“我相信”和“我知道”的不同。“重新组合”是在认定了自己对事件的解释是不合理之后，个体通过再次反审该事件，并能专注地对事件作出最合理和最符合逻辑的解释。“去中心化”指个体有能力减少主观性和增加客观性。,贝克和艾里斯的认知方法被划分为“第二代行为疗法” ，其特点包括： “认知” 基本上归之于思考、想法、信念或推测等方面常识；通过应用与这些常识有关的问卷和面谈方式，治疗师学会去确认病患的认知错误并直接去纠正它们；基本上还是属于“一级”改变方式，只是扩展了治疗范围，治疗方法和治疗模式；不适宜的想法或思维能通过被查知、纠正、测验和争辩等手段而减弱或消退。,第四阶段：成熟传统时期 第三代行为疗法的主要代表有接受和承诺疗法（ACT）、辩证行为疗法（dialectical behavior therapy， DBT）及专注认知疗法 第三代行为疗法与传统疗法的不同之处包括：放弃了“一级”改变模式；接纳了更多情景主义假设；接纳了更经验的、不直接的改变策略；更加关注行为的变化而不是行为的完全纠正,建立在一种经验、关注原则的方法之上，第三代行为疗法不是看重治疗形式，而是重视心理现象中的情境和机能敏感。因而这一批行为疗法被称之为情境行为主义疗法。该疗法趋向于强调情境和经验的行为改变策略，以及用直接的和教诲的方式帮助病人改变行为。它还趋向于寻找广泛、灵活和有效的全方位技能架构并强调在治疗过程中当事人和治疗师的行为互动同样重要。,史蒂文汉斯指出，ACT是一种用语言行为的方法 。ACT多数用语言治疗情感异常，如焦虑症、抑郁症或受过重大打击的悲伤情绪 。ACT的目的不是扭转想法，也不是减弱想法的原意，而是通过大声自语，让话中的字就只是字而已，而失去原本含义的功能，这就叫做缩减本意法,例如：有一位当事人有抑郁感觉或悲观想法，在治疗中，ACT治疗师不打算直接改变这些不适宜想法而是鼓励当事人去感受悲伤（如果当事人真的感到悲伤），同时要求他不带任何相信或不相信色彩去观察个体悲观思想的发生。当事人可能被要求反复大声说出自己的悲观思想，以至于这些想法的本意或直意可能缩小。,治疗方法依据的基本的世界观,罗杰斯的个人中心理论：每个人从根本上讲是好的，都有一种先天驱力去达到自我实现 弗洛伊德：人们先天寻找快乐和避免痛苦 班杜拉：行为都是后天学习而来 辩证行为疗法：辩证法,辩证法的定义,康德表明了我们的时间、空间和因果性等概念能以自相矛盾的方式展开，矛盾是世界发展的推动力。,辩证法的基本原则,1. 内在相关性和整体性原则 只有当我们分析每个局部与整体的关系或局部之间的关系之后，我们才能真正了解这个系统 2. 极性原则 所有命题能够包含其中共存的正反面 ：所有机能紊乱之中包含了机能正常；所有曲解之中包含了理解；所有破坏之中包含了建设 3. 不断变化原则 个体的发展或进步，作为一种贯穿生命旅程的变化过程主要由个体与环境这一系统中的自我保存和自我转变的驱力所完成,辩证行为疗法定义,由美国华盛顿州立大学教授玛莎赖汉博士于20世纪90年代初创立。该疗法以辩证法的基本原则为理论基础，强调病患与治疗师之间，理性与感性之间，接受与改变之间的辩证交换与协商。该疗法的中心方法是策略的应用和社会心理技能训练。,辩证行为疗法基本原理,行为科学原理；辩证法哲学原理；东方佛教禅学原理 概括地说，辩证行为疗法中的改变行为技术（取之于行为科学原理）和接受及容忍（取之于禅学原理）形成了矛盾的对立双方，而这种极性状态在一个辩证法体系中达到平衡,行为疗法中仅仅注重改变行为对许多创伤性精神病患者或抵制感受患者是一种不被认同或不合理化的经历，致使他们过早退出治疗计划或抵制去改变自己。她还注意到忽视当事人对改变的需求同样也属于一种不认同形式，这样也不可能使当事人的心理问题和异常行为得到改善，反而导致当事人感到无助和想要自杀,在辩证行为疗法治疗过程中，治疗师和当事人犹如处在矛盾对立的“极”之上，就好像一个跷跷板一样，当事人在板上的一端，治疗师在另一端。两人既相连但又常处于不平衡状态。整个治疗过程与玩跷跷板一样，一会儿上，一会儿下，两个人一会儿滑向前，一会儿滑向后，都试图达到平衡而再向更高点活动。这个新高点表明了成长或发展，这就是黑格尔辩证法理论中的“合” ；接下来，新的跷跷板过程又重新开始，两个人又试图再创新高,辩证法基本原则的实际应用,在技能训练中，治疗师应遵循辩证法的内在相关性和整体性原则，将当事人所有的行为视为整体，并强调每个行为的关联性。比如，情绪控制训练的同时也训练痛苦忍耐技术 治疗中，治疗师要求当事人能接受自己此时此刻的一切行为的同时要求他去改变这些行为，这就是辩证法中的极性原则。,遵循辩证法中的不断变化原则是，在技能训练中治疗师要强调万物都在变化之中，每个个体与环境总在不知不觉中发生某种程度的变化。同时治疗师也要打破训练过程中的一些固定状态，有意识地设计一些变化因素帮助当事人适应变化，并打破他们那种僵化的思维模式。治疗中，治疗师必须警觉自身的转变而随时调整治疗方案,在辩证行为疗法治疗中，当事人的能动性主要靠治疗师的合理化认同以及非评判的鼓励来调动；而治疗师的能动性则靠承认对当事人要尽责任和其他同事的认同和支持 前面我们提到辩证行为疗法最根本的原理是接受策略和改变策略的矛盾平衡 。接受策略包含了合理化认同当事人的现有生活状况的行为，一种主动的交流风格以及环境的调整。改变策略包含了解决问题、改变当事人现有环境及不适宜行为和不礼貌谈话风格,接受策略,在辩证行为疗法的根本原理中“接受”的根源就是来自禅学 辩证行为疗法中的接受是一种极端的接受。所谓极端的接受是完完全全去经历此时此刻发生在你身上的事并正视现实，没有任何的曲解、任何的判断；没有评估以及企图去保留或摆脱现实，而是彻彻底底地承认现实,辩证行为疗法也要求当事人试着接受自己和认同自己。该疗法假设每个个体都有智慧去处理自己的生活，尽管这种智慧并未显示出来或还未达到 治疗师要相信每位当事人都具有自己的潜力能改变他们自己。发掘每位当事人的个体潜在价值比维护他现有的价值更为重要,改变策略,辩证法所指的“改变”是通过说明、劝导和应用固有的治疗关系中矛盾的处理而达到的。经过治疗中矛盾双方的对立，当事人和治疗能达到一个新的目标 具体形式：依据当事人的个体情况，首先治疗师与当事人确定一个辩论主题，双方根据这个主题进行讨论。通过辩论、说明和劝导，最后双方对这一主题达成共识或找到解决问题的切入点；接下来，又以