血管活性药物的应用护理 (2)ppt课件.ppt

心胸外科 血管活性药物应用和护理 学习内容 药物的作用机制 2 什么是血管活性药物 此类药物常用于改善血压 心脏排出量和微循环 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴酚丁胺 米力农 洋地黄类 硝普钠 硝酸甘油 钙离子拮抗剂 酚妥拉明 多巴胺 肾上腺素 间羟胺 异丙肾 血管活性药 血管活性药的分类 对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响 血管活性药物 血管活性药物的临床作用 改善血压 改善心脏排出量 改善微循环 血管活性药物 常用血管活性药物 硝酸甘油硝普钠多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素 硝酸甘油 药理作用 扩张小静脉 而且对冠状血管具有选择性的扩张作用 注意事项 持续使用 24小时会逐步产生耐药作用 即同剂量药下降或无效 因此不主张长期静脉使用 硝酸甘油副作用 头痛 低血压 眼压升高 颅内压升高 心率加快 高铁血红蛋白升高 多巴胺 药理作用 多巴胺主要激动 受体和外周的多巴胺受体 其效应具有剂量依赖性 小剂量 中剂量 大剂量 最常用的血管活性药 多巴胺 多巴胺 多巴胺 小剂量 1 5ug kg min 中剂量 5 10ug kg min 大剂量 10ug kg min 增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高 多巴胺 剂量 5 g kg min时 对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重 应采取能改善组织灌注的最低剂量 如多巴胺剂量达到20 g kg min 患者血压仍难以维持 应加用去甲肾上腺素 因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为5 10 g kg min 逐渐增至血压 尿量及其他组织灌注指标改善 剂量过大 20 40 g kg min 可导致心率过快 内源性去甲肾上腺素储备耗竭 使患者对缩血管药物丧失反应 多巴胺应用中注意 多巴酚丁胺 为合成的拟交感胺药物 多巴酚丁胺兴奋心肌的 1和 1受体 而对周围血管作用轻微 通过增加心排量而使外周阻力降低 起增加心率的作用仅在大剂量时才显现 其增加内脏血流的作用是通过心排量而非作用于多巴胺受体的扩血管作用为纠正左心衰的良药 特别是肺循环和体循环阻力升高的患者 不应做为升压药 用于容量不足或外周血管阻力降低的患者 异丙肾上腺素 Isoproterenol 异丙肾上腺素为纯 肾上腺素能受体激动剂 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗 引起心率增快 用于治疗严重的心动过缓 心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者 其 2 受体兴奋作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管显著扩张 异丙肾上腺素可诱发心律失常 增加心肌氧耗 降低心肌灌注压 可引起或加重心肌缺血 慎用于冠脉供血不足者 剂量通常从0 5 1 0 g min开始 逐渐增加以取得理想的药理效应 肾上腺素 药理作用 对 受体和 受体具有兴奋作用 其作用呈剂量依赖性 肾上腺素 Epinephrine Epi 强效的正性肌力药物 可加快心率 提高每搏量 并增加心肌血流量 也有明显的致心律失常作用 作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用 对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著 对骨骼肌则呈现血管舒张作用 低剂量时 血管扩张作用大于血管收缩作用 可出现血压下降 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物 肾上腺素 增加心肌收缩力和心输出量 扩张周围血管 强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加 周围血管开始收缩 0 01 0 05ug kg min 0 1ug kg min 0 1ug kg min 去甲肾上腺素 药理作用 主要兴奋 受体 对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用 注意事项 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少 加重微循环障碍 可致急性肾功能衰竭 去甲肾上腺素 Norepinephrine NE 强力 受体兴奋剂 收缩血管 动脉和静脉 1兴奋剂 促进心肌收缩 有可能引起心肌缺血 增加心肌氧耗 刺激冠脉 受体 冠脉供血不足慎用 低血容量休克禁用或慎用 除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注 4 8 g min监测血压和尿量 调整用药速度 极量25 g min 预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭 可同时静滴小剂量多巴胺 1 2 g min 或者酚妥拉明 去甲肾上腺素 Norepinephrine NE 使用时注意 为防止注射局部组织坏死 可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药 注意血容量补充 根据中心静脉压 小剂量和低浓度给药 不宜长时间持续用药 以免血管剧烈收缩 加剧微循环障碍 硝普钠 药理作用 同时扩张小动脉和小静脉 降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克 注意事项 长期用药时 易产生神经中毒症状 并可导致甲状腺功能低下 只要避光得当 无需6小时更换 应用 静脉给药 治疗剂量范围很宽 一般0 5 8 g kg min 可先从小剂量开始 直到效果满意为止 维持12 48小时即停药 硝普钠 SodiumNitroprusside 使用时注意 易致低血压应在血流动力学监测下使用 用药时间延长 3天以上 或剂量过大 可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退 在避光条件下应用 单独走一条通道 血管活性药物的护理 准确 量化 严密监测 准确 量化 用药目的明确 使用方法正确 不良反应有数 用固定的模式精确用药 严密监测 整个用药过程全面的观察 血管活性药物的护理 量化 微量注射泵 kg min 监测指标 CVP 血压监测 心电监测 肾功能监测 血氧饱和度 体表温度 末梢循环状态 药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样 用药剂量也千差万别 但通常微泵用药的剂量多在0 01 10 g kg min 之间 一般用50mL注射器稀释至50mL 基本公式 注射器内加入药物剂量 mg 3 mg 患者体重 kg 计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL 微泵速度1mL h即为1 g kg min 3为系数 可根据不同的配药浓度 对系数进行简单衍化 以满足临床用药的需要 计算演示 体重 常数 1000 ug ng 微量泵入1ml min 医嘱用药1ug kg min50ml 体重 kg 60ml 举例 患者体重50kg 应用多巴胺4 g kg min 微泵维持 33 由于异丙肾上腺素 肾上腺素等药物通常使用的剂量较小 因而常将系数3缩小10倍或100倍即药物剂量 mg 患者体重 kg 0 3 mg 或0 03 mg 微泵速度1mL h即为0 1 g kg min 或0 01 g kg min 常用药物的常用剂量 血压的显著升高是以增加心脏作功 增加心肌耗氧量为代价 将患者收缩压以维持在90 100mmHg 如症状改善不满意 则应采取其他措施 切忌盲目加大剂量 血管活性药物输注中的注意事项 血管活性药物输注中的注意事项 血管活性药物输注中的注意事项 临床应用中应注意的问题 临床应用中应注意的问题 微量泵使用操作流程 1 使用微量注射泵时可将抽满药液的注射泵连上输液管 排去空气后放入针筒座的半圆槽中 针筒凸区应紧贴针筒座2 然后移动顶块 使针筒柱塞卡入顶块的槽内 压上针筒座的压块 3 然后打开电源开关 调节所需的流量按启动键4 在工作中需调整输液器速率应按暂停键 然后调整数字 5 再按开始键 泵即已调整后的速率继续工作 一旦按下开始键后速率调整即全部锁定以保证输液安全进行 微量泵使用常见问题及处理 一 1 药物外渗 在用微量泵的过程中如发现药物外渗 微量泵的报警系统不会反应 如不及时采取积极正确措施 将会发生严重的后果 引起局部组织坏死与药物浓度有关 达不到治疗效果 处理 严密观察用药的局部反应 有无回血 外渗 尤其是中心静脉输入时 严密观察局部皮肤颜色 有无回血肿胀 一旦发现药物外渗 应立即停止泵入 重新选择静脉 并做好局部皮肤处理2 静脉回血 与泵入速度过慢 延长管过长或折叠 双通道同时注射等因素有关处理 发现回血时 不能简单的将回血推入体内 因微量泵的用药浓度一般较大 直接推入可造成给药过量 过速 导致不良的后果 处理回血时 应将装有生理盐水的针筒接在针头上 将回血推入 如回血量大 已进入延长管 除上述处理外 还需要更换延长管 渗漏 静脉药物输注常见并发症 静脉药物输注常见并发症 过敏 静脉药物输注常见并发症 静脉炎 静脉药物输注常见并发症 组织坏死 微量泵使用常见问题及处理 二 3 针头堵塞 与延长管及深静脉导管扭曲 折叠 回血有关 由于延长管有一定弹性 容量大 针头堵塞后 微量泵仍继续输送药液 但药液并未进入血管 而积聚在延长管内 当延长管压力增加到一定限度时 微量泵才会报警处理 因扭曲 折叠发生堵塞 应先分离延长管与静脉通道 让堆积的药液排除体外后继续泵入 避免大量的血管活性药物因压力过高突然进入血液 造成血压骤升 骤降 若体内深静脉留置导管扭曲 可以改变患者体位 然后试推生理盐水 通畅后继续输液 尽量保持导管伸直4 观察 使用微量泵泵入药物前应详细记录患者的神志及