药理抗癫16

抗癫痫药和抗惊厥药Antiepileptic and Anticonvulsant,广西医科大学药理学教研室王辉,1,目的要求,1、掌握各类癫痫的选药；2、熟悉硫酸镁抗惊厥时的使用方法；,2,正常脑细胞，Normal brain cell,异常高频放电，Abnormal high-frequency discharge,病灶，Focus,癫痫，epilepsy,3,包含所有神经科疾病，从感染到脑瘤和脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等,4,The Introduction of Epilepsy,5,Common seizure types of epilepsy,6,7,全身强直阵挛发作,tonic-clonic seizures 大发作,grand mal,8,失神发作, absence seizures, 小发作,9,复杂部分性发作(complex partial seizures), 精神运动性发作,10,单纯部分性发作（Simple partial seizures），局限性发作,11,癫痫发作时EEG异常改变,3 Hz异常放电,异常棘波,12,药物的作用基本原理：,13,我国常用药物：,14,苯妥英钠 phenytoin sodium 大仑丁dilantin,15,药理作用,phenytoin sodium,16,临床应用,phenytoin sodium,17,1、局部刺激2、齿龈增生3、神经系统反应 4、血液及造血系统5、骨骼系统反应6、过敏反应7、其他反应,ADR of phenytoin sodium,18,1、局部刺激: 口服:厌食、恶心、呕吐、腹痛等 静注:静脉炎,ADR of phenytoin sodium,19,2、齿龈增生 多见于青少年和儿童, 长期服用者发生率20% 药物刺激胶原组织增生引起。,ADR of phenytoin sodium,20,3、神经系统反应: 过量中毒出现。 眩晕、共济失调、精神错乱或昏迷等。,ADR of phenytoin sodium,21,应定期检查血象。为什么苯妥英钠引起的巨幼红细胞性贫血,不能用直接补充叶酸,而是选用甲酰四氢叶酸? 原因：1.叶酸能促进phenytoin的对羟基化 2.phenytoin抑制二氢叶酸还原酶,4、血液及造血系统： 抑制叶酸吸收、加速叶酸代谢、 抑制二氢叶酸还原酶，久服用可致叶酸缺乏, 发生巨幼红细胞性贫血。 也可引起粒细胞和血小板减少以及再生障碍性贫血。,ADR of phenytoin sodium,22,5、骨骼系统反应：诱导肝药酶，加速Vit.D代谢，可致低钙血症、佝偻病样改变和骨软化症。,ADR of phenytoin sodium,Vit.D预防,23,6、过敏反应：可发生皮疹等。7、其他反应：畸胎，男性乳房增大，女性多毛症，淋巴结肿大。 停药反跳。,ADR of phenytoin sodium,24,药物相互作用,25,卡马西平（carbamazepine）,26,苯巴比妥(phenobarbital)又名鲁米那(luminal) 巴比妥类中最有效的一个抗癫痫药。 用于防治癫痫大发作和持续状态， 对单纯性局限发作及精神运动性发作亦有效， 但对小发作无效。 中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。,27,扑米酮 (primidone) 与苯妥英钠和卡马西平合用有协同作用。药理作用与苯巴比妥相似并无特殊优点，且价格较贵，只用于其它药不能控制的患者。,28,乙琥胺（ethosuximide）,29,苯二氮卓类,30,比较新的抗癫药物,31,抗癫痫药物应用原则,(一)对症选药(二)剂量渐增(三)久用慢停(四)(五)定期检查,癫痫类型 首选药物 大发作 卡马西平, 苯妥英钠 小发作 乙琥胺单纯局限性发作 卡 马西平, 苯妥英钠复杂局限性发作 卡马西平癫痫持续状态 地西泮 iv,32,先加后撤,第2节 抗惊厥药,33,C. tetani破伤风,This baby has neonatal tetanus. It is completely rigid. Tetanus kills most of the babies who get it. Infection usually happens when newly cut umbilical cord is exposed to dirt CDC,34,C. tetani破伤风,This baby has neonatal tetanus. It is completely rigid. Tetanus kills most of the babies who get it. Infection usually happens when newly cut umbilical cord is exposed to dirt CDC,35,硫酸镁，magnesium sulfate,给药