七氟醚在小儿麻醉中的应用李璐

1,七氟醚在小儿麻醉中的应用,中国医科大学盛京医院麻醉二科李璐,2,3,七氟醚,药理作用 MAC为1.71%，血气分配系数为0.63，诱导快、苏醒快。组织溶解性较低，在体内的代谢程度相应也低；对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常；麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌松作用，可强化肌松剂的肌松作用；对呼吸道刺激低，可松弛气管平滑肌，能用于哮喘病人。,4,七氟烷的临床特点,七氟烷的MAC较恒定起效快、消除迅速对脑血管的自主调节无明显抑制心血管系统稳定性良好对呼吸功能影响小,5,6,用于小儿麻醉诱导的优点,七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血供丰富的脑组织,7,病例介绍,小儿疝气，疝囊修补术七氟醚吸入诱导，维持，苏醒喉罩的应用,8,麻醉前准备,术前准备：禁饮、禁食，并核实对诱导过程中可能出现的现象向小儿父母进行必要的解释，争取其理解和配合准备好必要的气管插管设备（喉镜、气管导管、管芯、吸引装置），麻醉机、监护仪及相应剂量的药物确认护士已做好输液准备,9,常用的吸入诱导方法,-潮气量法和肺活量法（单次屏气法）采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（8424秒）比丙泊酚（5711秒）。采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近,10,肺活量法,七氟烷吸入诱导技术 1分钟内意识消失 环路预充(排空手控呼吸囊）; 打开逸气阀; 将挥发罐设定到浓度为8%; 新鲜气流量8L/min,并持续60秒后再给患儿面罩吸入。,11,诱导中的常见问题,少数小儿出现短暂兴奋期，心率增快，肢动，这是不要进行手术操作；若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重，可立即提下颌，快速加深麻醉；喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg；,12,置入喉罩的过程,麻醉深度足够的标志 下颌松弛，心率减慢，MAC2，持续3min关闭挥发罐及新鲜气体置入喉罩套囊冲气后重新连接麻醉管路打开新鲜气体，调整流量调整挥发罐刻度，保持麻醉深度绿色麻醉,13,七氟醚维持麻醉,个体差异性小可控性好有明确的检测（MAC）苏醒迅速肌松药用量减少经济（与丙泊酚相比）联合使用笑气，可减少用量，提高苏醒 质量,14,全麻苏醒阶段的要求,安全恢复正常的呼吸节律和幅度咽喉保护性反射避免高血压、心律失常舒适 快速镇痛：尼松+枢星缩短转台时间避免苏醒期体动，咳嗽,15,苏醒期的管理,保持患儿自主呼吸一定深度下拔出喉罩保持呼吸道通畅安全转入苏醒室,16,苏醒期躁动,出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复杂，镇痛不全是主要原因之一。全麻苏醒期痛觉过敏吸入麻醉药0.1MAC现象低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药等,17,其他原因年龄：学龄前多见；手术种类；心理因素：比如没有陪护；尿潴留；先天易感性；麻醉时间、苏醒时间与环境及合用的药物；低氧血症、恶心等 。,18,处理方法,术前：口服安定类药物。术毕前停用七氟醚，静滴异丙酚。给予小剂量氯胺酮，但是可能导致清醒期延长。