椎间融合技术.ppt

椎间融合技术 椎间融合技术 椎间融合技术是结构型植入技术 不但要考虑其生物相容性 也要考虑其力学相容性 要求 安全可靠 操作方便恢复椎间隙高度 并且与周围结构匹配良好的骨性融合整体稳定 分类 前部腰椎融合术 ALIF 后部腰椎融合术 PLIF 经椎间孔腰椎体间融合 TLIF 综述 ALIF是前路腰椎间融合器 优点是前方入路出血少 手术时间短 无须牵拉神经根 缺点是还须后路手术 男性患者可出现性功能损害 PLIF是后路 后外侧或后侧 腰椎间融合器 优点是可在后路减压融合术时同一切口完成 缺点是多需左右侧各植入一枚 需牵拉暴露两侧神经根 术中出血较多 术后常见神经根刺激症状 TLIF是PLIF的改进 单侧暴露即可 可以植入一枚或两枚融合器 神经根牵拉少 出血少 后方结果破坏少 但是手术技术要求高 ALIF 前路椎体间融合 前部腰椎融合术 ALIF 是经过腹部切口 将受累脊柱的一部分切除并植入替代物 同时给以内固定加强整个结构的稳定性 前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间终板 ALIF 手术指征 下腰椎椎间不稳 包括脊椎滑脱 椎间盘源性疼痛 后路融合失败术后等 ALIF WorkingZone 工作区域 ALIF 仰卧位 采用左下腹腹直肌外侧斜形或纵向切口 切口长度5 6cm 进入腹膜外后 由外侧沿腹壁分离 直至椎前结构 将腹腔器官牵向中央 ALIF 切开椎间盘四周 剥离器沿上下终板剥离蜕变的椎间盘 取出破碎的椎间盘组织 清理残余椎间盘及终板软骨 选用前路融合器 内填充自体髂骨松质骨或异体骨 采用自扩张椎间隙撑开器推入融合支撑物 ALIF 优点1 其植骨位于压力侧 有较大的植骨床 并且切除了不利于融合的椎间盘源性微动 2 有助于恢复腰椎的曲度 3 直视下操作 安全 出血少 缺点1 前路手术的创伤大 剥离广 2 大血管损伤3 男性交感链的损伤 PLIF PLIF术式是将融合物置于脊柱的承重轴 将负荷直接通过椎体 从而使脊柱恢复到最为理想的生物力学结构 有良好的抗疲劳稳定性 有利于患者术后功能锻炼 后路椎体间融合 PLIF 椎间盘退变 常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压 对失败的椎间盘手术 再发性椎间盘突出 术后脊柱不稳等情况施行更正手术 腰椎间隙变窄腰椎假关节形成滑脱 复位不理想仍有I II 滑脱的退变性滑脱或峡部裂滑脱 手术指征 PLIF WorkingZone 工作区域 WorkingZone PLIF 矩形或环行切开椎间盘的后部 髓核钳夹除部分髓核组织 椎间隙撑开 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下 将椎间盘组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除 椎间盘的切除 终板软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成 当椎体间隙的高度因撑开 植骨或Cage置放而达到预定要求时 可将固定棒松动后再轻轻压缩 以保证植骨面Cage与椎体终板面的密切接触 PLIF 手术暴露 椎间盘切除 PLIF 去除残留的软骨终板 PLIF 安装椎间融合器建议作后路椎弓根固定 TLIF 通过后方一个切口行前柱支撑在一个切口内单侧进椎管 达到减压和融合的目的同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点 TLIF 退变性疾病低度退变性滑脱I或II度前柱病变节段性后凸椎间盘源性疼痛腰骶部固定长节段融合固定强度360度融合先前行减压手术后 手术指征 TLIF WorkingZone 工作区域 WorkingZone TLIF TLIF是后路椎体间融合的一种技术改良 可以减少对神经结构的牵拉和损伤 其入路需切除关节突 自硬膜囊外侧 神经根的下方显露椎体间隙的侧后方 可以单侧入路置入2枚椎体间融合器 也有学者对此进行了改良 斜向置放单个椎体间融合器 术中保持椎体骨性终板的完整是非常重要的 以防止融合器下沉 TLIF 椎弓根螺钉固定后作相应的撑开 TLIF 切除上关节突的下部和下关节突的上部开窗进入椎间隙去除椎间盘组织 TLIF 广泛植骨和植入椎间融合器 椎间融合技术 椎间融合器是继椎弓根内固定后的重要进步 生理上80 的脊柱负荷由椎间盘传导 单纯后路椎弓根内固定时 负荷完全由后方结构传递 可能导致内固定失败 如断钉和螺钉切割椎弓根移位 对伴骨质疏松的患者或需矫正维持畸形 滑椎 后凸 侧弯 的患者来说 椎间融合器尤为重要 椎间融合技术 单独使用融合器时 融合器可陷入椎体或移位 故多与后路内固定联合应用 使用融合器后 后路内固定的要求下降 部分椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定 简单的经椎板的关节突螺