乳房问题的干预与治疗

母乳喂养常见问题及临床干预,岳阳市妇幼保健院 周书,每位妈妈都是为自己的宝宝而生的特殊“奶牛”,一、正常乳房的解剖图,正常乳头呈筒状或圆锥状，两侧对称，表面呈粉红色或棕红色。 乳头直径约为0.81.5cm，表面高低不平，其上有许多小窝，为输乳管开口。,一、正常乳房的解剖图,乳晕为乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区。乳晕的直径约34cm；乳晕上又有一些小突起，那是乳晕腺，用来分泌油脂、保护娇嫩的乳头和乳晕的。,一、正常乳房的解剖图,二、母乳喂养常见问题及干预,乳头异常:过长扁平内陷等; 乳头皲裂; 乳房肿胀 疼痛(乳汁淤积感染); 乳量不足; 再次喂养,乳头过长 帮助母亲提高哺乳技巧是很重要的，尤其是指导母亲掌握如何帮助她的孩子正确含接的技巧。哺乳时，让她的孩子含进部分含有输乳导管的乳房组织（乳晕），而不仅仅是乳头。,二、常见乳房问题及干预,乳头扁平：指某些乳母乳头颈短平，检查牵拉乳头时感局部伸展性较差，多属先天性。也可因产后乳房过渡充盈累及乳晕部，致使乳头显得较平坦。,二、常见乳房问题及干预,乳头凹陷：指某些乳母乳头完全内陷属先天性。 检查牵拉凹陷的乳头时，不能将凹陷的乳头牵出，也称真性凹陷。,二、常见乳房问题及干预,乳头凹陷程度分级: 一度：部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被牵出，挤出后乳头大小与常人相似（也称假性凹陷）。 二度：乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手牵出乳头，但乳头较正常人要小。 三度：乳头完全埋在晕乳下方，无法使凹陷的乳头牵出。,二、常见乳房问题及干预,牵拉练习10-20次/天,伸展练习10-20次/天,乳房扁平及凹陷的干预:乳房的伸展与牵拉练习,二、常见乳房问题及干预,辅助乳头（乳头罩）辅助婴儿吸吮;早吸吮，宝宝饥饿时先吸凹陷侧乳房;,乳房扁平及凹陷的干预,二、常见乳房问题及干预,使用乳头矫正器或空针筒将乳头吸出，帮助母亲将乳头更好地竖起来以便宝宝含接。,乳房扁平及凹陷的干预,二、常见乳房问题及干预,让乳母取舒适松弛的坐位姿势。 湿热敷乳房35分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射。 帮助乳头突出：先挤出些乳汁，使乳晕变软，然后以拇、示、中指捻转并轻轻牵扯乳头引起立乳反射。这样可形成一个相对“长奶头”，易便宝宝衔乳。,乳房扁平的喂奶方法,二、常见乳房问题及干预,应让乳母采取“环抱式”喂哺，因此体位便于乳母较好地控制宝宝的头部和固定吸吮部位。 在婴儿饥饿时，先吸吮平坦一侧乳头，因此时婴儿吸力强，易含吮住乳头和大部分乳晕。,乳房扁平的喂奶方法,二、常见乳房问题及干预,在两次喂哺之间配带护乳头罩。 对暂时吸吮未成功的婴儿，切忌应用人工奶嘴，以免引起乳头错觉，给吸吮成功带来更大困难。可每日挤（吸）奶8次或8次以上，用喂杯喂奶，同时继续纠正并训练婴儿吸吮乳头的口腔运动。,乳房扁平的喂奶方法,二、常见乳房问题及干预,用吸乳器或空针筒将乳头吸出，帮助母亲将乳头更好地竖起来以便宝宝含接。 帮助母亲尝试不同的母乳喂养体位,如环抱式等。 帮助母亲在产后第一天，尚未“下奶”乳房未充盈之前，指导母亲让宝宝正确的衔乳。,乳房凹陷的喂奶方法,二、常见乳房问题及干预,乳头皲裂：乳头皲裂是指乳头、乳晕部发生大小不等的皮肤裂口，则称为乳头皲裂。,二、常见乳房问题及干预,乳头皲裂常见原因: 婴儿的吃奶姿势不正确; 产妇分娩后如果没有早开奶或没有做到频繁吸吮由于乳房伸展性差，孩子只能吸着乳头，加之乳头皮肤娇嫩，极易损伤乳头皮肤。,二、常见乳房问题及干预,乳头皲裂的预防 正确的乳头含接和喂养知识; 避免用肥皂及酒精等刺激性液体清洗乳头; 热敷乳房对乳头行牵拉练习增加其弹性。,二、常见乳房问题及干预,乳头皲裂的预防： 选择合适自己的喂养方法和姿势。,二、常见乳房问题及干预,乳母取舒适松弛的喂哺姿势； 湿热敷乳房3-5分钟，同时按摩乳房刺激泌乳反射； 挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿吸吮；,哺乳前,乳房皲裂的治疗,二、常见乳房问题及干预,哺乳时,先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力; 让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中; 交替更换喂哺姿势，使吸吮力分散在乳头及乳晕的四周;,乳房皲裂的治疗,二、常见乳房问题及干预,哺乳时,增加哺乳次数缩短喂奶时间; 喂哺结束后，等婴儿放下乳头后再把婴儿抱离乳房或不得不中断时，则用食指轻轻按压婴儿下颌，中断吸吮;,乳房皲裂的治疗,二、常见乳房问题及干预,哺乳后,挤出少量的乳汁涂在乳头和乳晕上乳汁具有抑菌作用还有丰富的蛋白质能修复表皮; 穿戴棉质宽松的内衣和胸罩，利于空气流通，皮肤的愈合;,乳房皲裂的治疗,二、常见乳房问题及干预,乳头疼痛剧烈时暂停母乳喂养，并将乳汁挤出; 将皲裂修复霜涂在皲裂处。哺乳间隙使用纯羊脂膏，保持伤口湿润，减少疼痛促进愈合。将水凝胶涂抹于皲裂的伤口，可有效缓解疼痛，促进愈合。,哺乳后,乳房皲裂的治疗,二、常见乳房问题及干预,乳房肿胀: 常见原因 早吸吮时间延长，喂哺次数减少，时间间隔延长; 未做到有效吸吮，未及时排空乳房; 乳腺管未完全畅通; 饮食结构不合理; 产妇信心及母乳喂养的知识技巧的缺乏;,二、常见乳房问题及干预,生理性乳胀与病理性乳胀的鉴别,二、常见乳房问题及干预,新生儿出生半小时内与母亲接触并进行早吸吮； 喂奶前刺激射乳反射，喝一杯热饮、热敷乳房或热水淋浴、按摩颈部或背部； 掌握正确的哺乳技巧：如哺乳姿势、托乳姿势、婴儿含接姿势。,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,按需哺乳，含接时使婴儿含住乳头和大部分乳晕，能做到有效吸吮，宝宝饥饿时先吸乳汁淤积较多的乳房，哺乳结束后及时挤出乳房中多余的奶水;,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,避免使用人工奶嘴或母乳代用品。 必要时到医院就诊，嘱医嘱使用抗炎镇痛药。 先用手将乳晕下方乳窦乳汁挤出，然后使用吸乳器排空出乳汁.适应症：哺乳后乳胀未缓解。乳导管堵塞无法吸空。婴儿拒绝吸吮、衔乳。 日常着宽松、清洁的棉质内衣。,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,二、常见乳房问题及干预,二、常见乳房问题及干预,产后乳腺管未完全畅通或者乳汁分泌较多时，应限制高蛋白高能量以及浓汤的摄入，忌食下奶食物如花生猪蹄，虾蟹等饮清淡易消化富有营养的食物增加蔬菜水果的摄入;,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,乳房按摩疏通乳腺管,50%硫酸镁或温水（40度）湿热敷乳房，3-5分钟避开乳头及乳晕,食指，中指，无名指，托住乳房，另一手的大鱼际肌或“梳头式”从乳房根部向乳头方向放射状按摩,按摩时轻轻拍打并抖动乳房，反复交替进行至乳房变软硬结散去乳汁排出,二、常见乳房问题及干预,手法挤奶: 用食指，中指，无名指指腹，环形按摩乳房，刺激乳汁的分泌 （图-1）;双手的由乳房根部像乳头方向放射状按摩，保持乳腺管的畅通（图-2）;,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,手法挤奶一手拇指和食指分开对称放在距乳头2cm的乳晕处，其余手指托住乳房（图-3）; 拇指和食指指尖向胸壁方向轻轻下压，再向乳晕方向挤压（图-4）;,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,手法挤奶一压力落在乳晕下方的乳窦上,反复一挤一压，一个位置挤压3-5次，挤奶的拇指食指不能离开皮肤，滚动式挤压乳晕使如斗内乳汁排出;注意事项-不能挤压乳头,挤奶全过程不超过30分钟，特别开始几天乳汁分泌较少时不可延长挤奶时间; 挤奶频率q2-3h,根据泌乳及哺乳情况调整。,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,乳腺炎的病因 产后产妇的抵抗力下降; 乳汁淤积，没能及时排空乳房; 细菌的入侵,主要致病菌为金黄色葡萄球菌，初产妇多见，好发于产后3-4周.,二、常见乳房问题及干预,乳腺炎的预防 保持乳头及乳晕的清洁 ，哺乳前后用温水清洗; 按需哺乳，掌握母乳喂养的技巧及正确的哺乳姿势使乳汁能及时排空; 防止乳头的破损和皲裂，降低细菌入侵的机会; 产妇保证充分休息，进食高蛋白，高维生素低脂食物，提高机体免疫力，多吃海带等软坚散结的食物;,二、常见乳房问题及干预,乳腺炎的治疗 乳房热敷促进炎症的消散，中药如意金黄散或鱼石脂软膏外敷乳房以及利用微波照射理疗;皮肤水肿明显时用25%的硫酸镁湿热敷; 内服清热解毒中药鱼腥草,必要时用抗生素抗感染，避免使用四环素，氨基糖苷类等药物;,二、常见乳房问题及干预,乳腺炎后母乳喂养,产后感到乳房肿胀、疼痛甚至局部皮肤发红时，在未确定为感染前,不能停止母乳喂养，应当增加给孩子喂奶的次数，以便乳房内乳汁更好地排空，盲目停止哺乳反而会导致乳汁淤积，加重急性乳腺炎症状。,二、常见乳房问题及干预,乳房局部化脓或确定为感染时，应及时停止患病侧乳房的哺乳，以免影响宝宝健康，但另一侧健康乳房还可以正常哺乳。停止哺乳的同时，还应用吸奶器等尽最大限度将乳汁吸出，排空乳房,避免乳汁淤积。,乳腺炎后母乳喂养,二、常见乳房问题及干预,急性乳腺炎的发展:局部红肿热痛:可触及边界不清的硬结，压痛、拒按、腋窝淋巴结肿大;伴有寒颤高热、全身乏力等乳房拒按，触之有波动感;,二、常见乳房问题及干预,乳房脓肿的类型:1. 浅表脓肿; 2. 乳晕下脓肿3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿,二、常见乳房问题及干预,炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线 ; 感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，形成乳房后脓肿;,二、常见乳房问题及干预,感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳房组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺; 炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。,二、常见乳房问题及干预,乳房脓肿的治疗-药物治疗,脓肿破溃，排出脓液，肿消痛减，残有创面。可用八珍丸，四炒丸合服。外敷祛腐生肌散、生肌玉红膏。 根据药敏试验针对性的选用抗生素，使用阿司匹林解热镇痛，早期可采用青霉素80万100万U加1%2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水1020ml中，在肿块周围封闭注射。,二、常见乳房问题及干预,乳房脓肿的治疗-药物治疗乳房肿胀疼痛，皮肤微红，乳汁不畅，伴有恶寒发热、头痛、胸闷等。可服牛黄解毒丸、银翘解毒或柴胡疏肝丸等。外敷金黄膏、玉露膏。寒热持续，乳部红肿弥漫，疼痛剧烈。继则肿块中央变软，按之有波动感。舌苔黄厚。可服连翘败毒丸、清胃黄连丸等。外敷金黄膏,二、常见乳房问题及干预,手术治疗切口在脓肿最低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。深在乳房后的脓肿，则沿乳房下皱襞作弧形切口（图-2）。如脓肿较大而引流不畅者，须作对口引流。（图-3）,图-2,图-3,二、常见乳房问题及干预,术后用绷带托起乳房，避免下垂，有助于改善局部血液循环。 哺乳期应暂停吮吸哺乳。改用吸乳器定时吸尽乳汁。如有漏乳或自愿断乳者，可口服己烯雌酚12mg每日3次，35日即可。 术后每12日更换敷料，保证有效引流，防止残留脓腔、经久不愈或切口闭合过早。 感染严重伴全身中毒症者，应积极控制感染，给予全身支持疗法。,术后注意事项,二、常见乳房问题及干预,乳汁分泌不足-评价,哺乳次数一般8-12次/天，哺乳时听见吞咽声; 排泄情况 每天更换6次左右尿不湿，并有少量多次的质软大便; 婴儿睡眠安静，满足，吸吮后自动放下奶头;,二、常见乳房问题及干预,生理性体重下降不超过10%，每周平均增加150克（2-3月）平均增加200克左右; 神情 婴儿反应灵敏，皮肤弹性好，哺乳前乳房有充盈感，哺乳时有下乳感，哺乳后有柔软感;,乳汁分泌充足-评价,二、常见乳房问题及干预,母亲疲劳，情绪压抑或有其他精神因素，对母乳喂养缺乏信心。 母亲月经恢复。 喂养不当：新生儿出生后没有及时早开奶或按需哺乳，24小时哺乳次数少于8次，吸吮姿势不正确；给母婴分离的婴儿使用奶瓶喂代乳品而形成“奶头错觉”；乳头疼痛不愿让婴儿吸吮；过早增加辅食。,二、常见乳房问题及干预,乳汁分泌不足的因素,增加喂奶次数，做到频繁喂奶，使双侧乳房都有足够长的被吸吮时间，母亲充分休息，注意饮食营养和液体摄入情况。在精神上要充分鼓励积极支持。 喷乳反射发生较晚的话，可应用全身放松的方法，以减轻疼痛。,乳汁分泌不足的干预,二、常见乳房问题及干预,乳汁分泌不足的干预,如果仅仅是吸吮刺激不足，可采用频繁的吸吮，结合挤奶、用器械吸奶等方法以促进母乳分泌增加; 如果乳汁分泌不足者临床经常可使用食物和针炙来促使母亲母乳的分泌。如催泌的食物有鲫鱼、猪蹄汤; 乳汁分泌不足的母亲，通过各种方法能增加奶量都无效的情况下，要考虑添加合适的婴儿配方奶。,二、常见乳房问题及干预,乳汁分泌过多的喂养,帮助母亲改进婴儿含接姿势。 建议每次喂奶先充分吸吮一侧乳房，然后再换另一侧乳房，直至婴儿自动放弃。下一次喂奶时从另一侧乳房开始吸吮。这样婴儿就能吃到含有丰富脂肪的后奶，确保体重增长。,二、常见乳房问题及干预,用剪刀式握持乳房以减慢流速；哺乳后，建议不要将乳房 中剩余的乳汁挤出，以保证母婴供需平衡。 哺乳后佩戴支持的胸罩，改善循环;,乳汁分泌过多的喂养,二、常见乳房问题及干预,再次喂养的干预,用全部时间和婴儿在一起：尽可能自已照顾婴儿;经常抱婴儿，尽可能多进行皮肤接触；母亲应和婴儿睡在一起。 按