慢性鼻炎

慢性鼻炎（chronic rhinitis),概念,慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。无明显地域性，春冬多发，无明显男女老幼之分。,病因,1、局部因素2、全身因素3、职业及环境因素,1、局部因素,急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗鼻腔及鼻窦慢性疾病-鼻中隔偏曲、鼻窦炎邻近感染性病灶-慢扁炎、腺样体肥大鼻腔用药不当或过久-血管收缩剂等,2、全身因素,全身性慢性疾病-贫血、糖尿病等营养不良-VitA/C缺乏内分泌疾病或失-妊娠，加减等其他因素-烟酒过量，长期疲劳,3、职业及环境因素,职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。,病理,1、慢性单纯性鼻炎：血管扩张：鼻黏膜深层动脉和静脉，特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加；炎性浸润：血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润；腺体活跃：黏液腺功能活跃，分泌增加。,2、慢性肥厚性鼻炎：,早期：表现为黏膜层黏膜下层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉及淋巴回流受阻，静脉通透性增高，粘膜固有层水肿；,晚期：发展为黏膜、黏膜下层，甚至是骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。纤维组织增生压迫，引起血循环障碍，形成限局性水肿，息肉样变。（下鼻甲改变最为明显，其前、后端和下缘可呈结节状，桑葚样，或分叶状肥厚，严重的粘膜水肿可发生息肉样变或息肉，病变向深层发展则累及骨膜及骨质，中鼻甲亦可以发生增生，肥厚，息肉样变。）,慢性鼻炎分型,分类：临床上分为 1、慢性单纯性鼻2、慢性肥厚性鼻炎后者由前者发展而来,临床表现:1、慢性单纯性鼻炎,【症状】鼻塞:间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、休息、寒冷时加重。交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。“但侧卧，为上窍通，而下窍闭塞也”多涕：一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，少数病人可能有头痛、头昏、咽干、咽痛。,其他症状如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。,检查1鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探针轻压凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。2鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠鼻涕。,临床表现：慢性肥厚性鼻炎,症状 单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。,检查1下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。探针轻压无凹陷(有实质感)，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感2鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。,正常的下鼻甲,肿胀的下鼻甲,血管收缩的下鼻甲,下鼻甲收缩前后,慢性单纯性与慢性肥厚性鉴别诊断要点,症状鼻塞鼻涕嗅觉减退头痛、头昏咽干、咽痛耳鸣、耳闷,诊断（鉴别要点）,体征闭塞性鼻音下鼻甲形态下鼻甲弹性对麻黄碱反应：主要观察下鼻甲的反应,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点,症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 间隙性，交替性 持续性鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退 不明显 可有闭塞性鼻音 无 有头痛，头昏 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鸣，耳闭 无 可有下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈 结节状或桑椹样，鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性对麻黄碱反应 有明显反应 小反应或无反应治疗 非手术 以手术为主,治疗,原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气 1、慢性单纯性鼻炎病因治疗局部治疗： 鼻用糖皮质激素： 鼻腔清洗 鼻用减充血剂由于病变属可逆性（可恢复正常）不需手术切除鼻甲。对激光、液氮冷冻治疗需要慎重。,2、慢性肥厚性鼻炎,1）手术治疗下甲粘膜下切除下鼻甲骨折外移术（临床