尿毒症血液透析病人血清il

1 / 7尿毒症血液透析病人血清 IL【关键词】 白细胞介素 6;C 反应蛋白质;肾透析;营养不良;贫血 摘要目的 探讨尿毒症血液透析病人血清白细胞介素-6 和 C 反应蛋白水平变化及与营养状态和贫血的关系。方法 检测正常对照组、尿毒症未透析组和血液透析组的IL-6、CRP、血红蛋白、清蛋白、肌酐水平。根据 CRP 水平将血液透析组分为 CRP5 mg/L 组和 CRP5 mg/L 组，并比较两组 IL-6、Alb、SCr、Hb 的水平。结果 血液透析组 IL-6、CRP 水平明显高于对照组和未透析组，血液透析组 IL-6、CRP 分别与 Hb、Alb 呈负相关，与 SCr 无相关关系。结论 IL-6、CRP 是尿毒症血液透析病人炎症反应较好的预测指标，并且在营养不良和贫血中起重要作用。 关键词 白细胞介素 6;C 反应蛋白质;肾透析;营养不良;贫血 ABSTRACTObjectiveTo investigate the serum IL-6， CRP and their relationship with malnutrition and anemia in patients with uremia undergoing 2 / 7hemodialysis. MethodsIL-6，CRP，Hb，Alb，and SCr levels were measured in normal controls， patients without hemodialysis and with hemodialysis. The hemodialysis patients were divided into CRP5 mg/L group and CRP5 mg/L group. The levels of IL-6，Alb，SCr，and Hb were compared between this two groups. ResultsThe serum IL-6，CRP in hemodial-ysis group were significantly higher than those of non-hemodialysis group and control group . In hemo-dialysis group， IL-6 and CRP were negatively correlated with Alb and Hb， respectively ， but not correlated with SCr . ConclusionCRP and IL-6 are the better predictive markers of inflammation and play an important role in malnutrition and anemia in patients undergoing hemodialysis. KEY WORDSinterleukin-6; C-reactive protein; renal dialysis; malnutrition; anemia 近年研究认为，尿毒症血液透析病人的心血管疾病、动脉粥样硬化、免疫功能异常、透析相关淀粉样变与炎症水平密切相关，慢性炎症状态会导致尿毒症病人病死率升3 / 7高。通过检测白细胞介素-6、C 反应蛋白、血红蛋白、清蛋白、肌酐等指标，探讨尿毒症血液透析病人炎症反应与营养状态和贫血的关系。 1 资料与方法 对象与分组 尿毒症未透析组 30 例，男 16 例，女 14 例;平均年龄岁。原发病:慢性肾小球肾炎 16 例，高血压肾病 6 例，糖尿病肾病 6 例，多囊肾 2 例。平均血肌酐值 mol/L。 尿毒症血液透析组 35 例，男 20 例，女 15 例;平均年龄岁。原发病:慢性肾小球 肾炎 17 例，高血压肾病 7 例，糖尿病肾病 5 例，多囊肾 3 例，梗阻性肾病 3 例。平均透析时间月，均采用 Fresenius 4008S 透析机，聚砜膜透析器，碳酸氢盐透析，透析液流量 500 mL/min，血流量200250 mL/min，透析液温度 37 ，均每周透析 2 3次，每次 4 h。 正常对照组 健康人 30 例，男 16 例，女 14 例;平均4 / 7年龄。上述对象均无近期感染;近 2 月内未用过维生素 E、维生素 C;无输血史、手术史;无活动性出血、恶性肿瘤和自身免疫性疾病活动期等。 检测方法 所有对象均隔夜抽空腹静脉血 7 mL，1 mL 加入有抗凝剂的试管测血常规，记录 Hb。6 mL 加入普通试管，3 000 r/min 离心 15 min，分离血清。取 2 mL 血清置-20 保存， 留待测定 IL-6、 CRP， 余立即测定Alb、SCr。IL-6 与 CRP 分别采用酶联免疫吸附法和速率散射比浊法测定。 2 结果 各组 IL-6、CRP 水平比较 尿毒症血液透析组 IL-6、CRP 水平明显高于对照组和尿毒症未透析组。见表 1。 CRP 正常与升高者各指标的比较 35 例血液透析病人血清 CRP 平均值 mg/L，其中大于正常值者占 69%，大于10 mg/L 者占 54%。血清 IL-6 平均值为 ng/L，大于正常值者占 84%。根据 CRP 水平将 35 例病人分为 CRP 正常组和升高组。CRP 正常组 Alb、Hb 水平明显高于升高组，IL-6 明5 / 7显低于升高组，而 SCr 两组比较差异无显著性 。见表 2。 表 1 各组 IL-6、CRP 水平比较 与正常对照组比较，t=、 ，P ;与尿毒症未透析组比较，*t=、 ，P 表 2 CRP 正常与升高组各检测指标比较 与 CRP 正常组比较，*t=，P 血 CRP、IL-6 水平与 Alb、Hb 及 SCr 相关性 尿毒症血液透析组 CRP、IL-6 水平与 Alb、Hb 水平呈负相关，而与 SCr 无相关关系。 3 讨论 血液透析过程中，由于生物膜的不相容性，透析用水不纯，反复穿刺动静脉瘘，可导致病人处于微炎症状态，临床表现无体温升高，血白细胞计数亦正常，但体内炎症因子水平上调，刺激机体产生急性时相反应1 。CRP 是急性时相反应中最重要的一种蛋白质，当机体组织受损、感染和炎症状态时，6 h 内可迅速升高，并伴有炎症因子 IL-6、IL-1 及 TNF- 等上调。IL-6 是一种生物活性较广泛6 / 7的细胞因子，由 T 淋巴细胞、单核巨噬细胞、内皮细胞和神经角质细胞产生。IL-6 作为炎症细胞分化的主要调节因子，可以促进激活的巨噬细胞分化，还可以上调黏附分子和其他因子表达，从而加强炎症反应。35 例血液透析病人中有 69%的病人 CRP 水平高于正常值的上限，其中 54%大于正常值的 2 倍，有 84%的血液透析病人 IL-6 水平增高。血液透析组 IL-6、CRP 水平明显高于对照组和尿毒症未透析组。与汪伟等2的报道一致。因此认为，IL-6 和 CRP 可作为尿毒症血液透析炎症反应的预测因子。结果亦显示，CRP 升高组 Alb 水平明显降低，相关分析显示 IL-6 和 CRP水平与 Alb 水平呈负相关。表明 IL-6 和 CRP 水平与尿毒症血液透析病人的营养状态有密切的相关性，与 KAGSEN3的观点一致。炎症对营养不良的影响机制是:直接引起蛋白质的分解代谢，通过活化细胞内的 calpain-calpastatin蛋白质分解系统引起蛋白质分解。使胰岛素样生长因子分解增加，而 IGF-1 通过调节酪氨酸磷酸化酶及 DNA 合成和转录机制促进蛋白质合成。同时，IGF-1 浓度下降可抑制肝脏合成蛋白。可以通过骨骼肌、脂肪组织和骨质的减少导致慢性炎症病人的恶液质。刺激脂肪细胞，增加血浆瘦素的浓度，导致厌食，造成蛋白质及热量摄入减少。BARANY 等4研究表明，炎症细胞因子可以抑制红细胞生成，增加铁的代谢，导致功能铁缺乏，加重贫血。结果亦7 / 7显示，CRP 升高组 Hb 明显降低，相关分析显示 IL-6、CRP水平与 Hb 水平呈负