解热镇痛药、非甾体抗炎药和镇痛药

第17章,17.1 解热镇痛药17.2 非甾体类抗炎药17.3 镇痛药,本章重点,解热镇痛药、非甾体抗炎药和镇痛药的作用机制及区别。典型解热镇痛药阿司匹林和扑热息痛的作用特点。非甾体抗炎药的典型药物：吲哚美辛、双氯芬酸钠（扶他林、双氯灭痛）的作用特点。镇痛典型药物：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷他佐辛（镇痛新）的作用特点。,区别,风湿（炎症）是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。,17.1 解热镇痛药,降低发热病人的体温而对正常人体温无影响 适合：中等程度镇痛 慢性钝痛 不适合：锐痛、绞痛 关于体温：37.4 oC,正常排卵的基础体温曲线图,排卵后体温上升，个体有差异（36.8-37.2oC)月经来后体温降到最低,滤泡期,黄体期,月经期,基础体温曲线图,基础体温：人在较长时间（6小时）的睡眠后醒来，未进行任何活动前所测量的体温；基础体温曲线受激素控制；基础体温曲线初步判定女性能否怀孕；每日早晨睡醒，尚未起床活动时，放在舌下测量三分钟，并记录在基础体温表上。,没有排卵的基础体温曲线图,卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温,需检查不排卵原因。,黄体功能不良的基础体温曲线图,月经来前体温缓慢下降；黄体功能不良，不利于怀孕； 就医,黄体素浓度不够的基础体温曲线图,排卵期体温上升缓慢；体内分泌的黄体素浓度不够；排卵不良，受孕机率下降；就医,怀孕的基础体温曲线图,已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体素，体温持续高温。,疑似早期流产的基础体温曲线图,高温持续约20天后降温。一般是早期流产的征兆，如发现有这样的基础体温，应及早到医院就诊，查明原因,炎症和疼痛的产生？ 前列腺素（PG),一类不饱和脂肪酸；五元脂肪环上取代基(主要是羟基和氢)的不同，有不同的类型。存在于动物和人体中；,全身许多组织细胞都能产生前列腺素，并非只由前列腺分泌。,前列腺素PG,具有多种生理作用的活性物质；致热痛物质、炎症介质。,炎症和疼痛的产生？前列腺素,解热镇痛药、非甾体类抗炎药：怎么设计？,阻断前列腺素合成,阿司匹林扑热息痛（对乙酰氨基酚）,解热镇痛药代表药：,阿司匹林 Aspirin,解热镇痛：体温降到正常，发热引起的头痛、牙痛、关节痛等 抗风湿作用：作用较强，对风湿性关节炎作用尤为明显。 作用机理：阻断前列腺素的合成。小剂量预防和治疗心肌梗塞、冠状动脉硬化,药理作用和应用,阿司匹林不良反应,胃肠道反应：直接刺激胃粘膜；长期服用诱发和加重溃疡。凝血障碍：有出血倾向、肝功能障碍、血友病、VK缺乏者禁用。 水杨酸反应：剂量过大，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，严重者出现高热、脱水、惊厥、意识模糊或昏迷。立即停药，碱化尿液。,对乙酰氨基酚 （扑热息痛）,解热镇痛作用较强 无抗炎作用 感冒引起发热、头痛、关节痛等,药理作用：,不良反应：长期服用引起肝毒性,药理作用：阻断前列腺素的合成,解热镇痛，缓解感冒症状配方：对乙酰氨基酚（扑热息痛） ：解热镇痛盐酸伪麻黄碱：减轻鼻充血氢溴酸右美沙芬：镇咳扑尔敏：组胺H1受体拮抗剂，抗过敏,讨论：1、泰诺是否可以杀菌或抗病毒？2、普通感冒，吃了泰诺后是否需要吃抗病毒药或抗生素？3、有些人感冒不吃药，几天后身体自愈，为什么？,普通感冒,急性上呼吸道感染（简称上感），包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。7080%由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等。2030%由细菌引起，如溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。 感冒引起的发热：病原体如细菌或病毒刺激中性粒细胞产生内热原进入中枢神经，调节体温中枢的前列腺素的合成与释放。,治疗普通感冒的中成药：,成分：胆酸、猪去氧胆酸、珍珠母、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。,适应症：清热解毒，镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数；上呼吸道感染，病毒性感冒，急性扁桃体炎，急性咽炎，急性气管炎，高热等症属上述症候者。,成分：芙蓉叶、 厚朴 、牛蒡子(炒) 、陈皮 功能：清热解毒，宣肺利咽，本品用于风热或风热挟湿感冒引起的发热头痛 咽痛 肢体酸痛 鼻塞 胃纳减退,感冒引起的发热：病原体如细菌或病毒刺激中性粒细胞产生内热源进入中枢神经，调节体温中枢的前列腺素的合成与释放。问：对乙酰氨基酚（退热作用38.5oC以上使用）与中药治疗感冒的作用机理有什么区别？,非甾体类抗炎药,抗炎抗风湿：明显减轻炎症的红、肿、热、痛反应。亦被称为非甾体抗炎药,非甾体类抗炎药代表药,吲哚美辛（indomethacin，消炎痛）作用及应用对炎性疼痛效果明显。用于急性风湿性和类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、不易控制的癌性发热。,吲哚美辛 （消炎痛）不良反应,不良反应多，发生率高35-50%，20%必须停药,胃肠道反应（诱发加重溃疡） 中枢神经系统反应（眩晕、精神障碍） 抑制造血系统（血小板减少等）过敏反应等,W. JIN,扶他林消炎显著，是吲哚美辛2-5倍，阿司匹林26-50倍治疗各种炎症所致疼痛和发热副作用小，高效、安全目前常用消炎止痛药,双氯芬酸钠（双氯灭痛）,非甾体类抗炎药代表药,镇痛药,痛,锐痛、绞痛、刺痛、切割痛内脏绞痛、癌症晚期痛、创伤疼痛剧烈疼痛，引起血压下降，呼吸衰竭，严重休克及时止痛,镇痛药,选择性作用于中枢阿片受体，消除或缓解痛觉。镇痛时，意识清醒，其他感觉不受影响，可改善情绪。特点：镇痛作用强大，反复用易成瘾，又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。镇痛药有阿片生物碱类、人工合成。,阿片,鸦片（英语 opium 阿拉伯语 Afym），又叫阿片，俗称大烟。罂粟植物蒴果浆汁的干燥物，含20多中生物碱天然阿片类生物碱：吗啡、可待因，有镇痛、镇咳作用,罂粟(yng s),阿片生物碱类,阿片,鸦片战争,人工合成镇痛药从生物碱类吗啡启示，通过结构改造获得,吗啡,哌替啶（度冷丁Pethidine）合成镇痛药激动阿片受体具有类似吗啡的各种中枢作用，但均较吗啡弱，作用时间比吗啡短。成瘾性比吗啡轻各种剧烈疼痛，如创伤、术后和癌症晚期等引起的疼痛，分娩疼痛、内脏疼痛等易吸潮变黄，密闭保存,注意： 本药亦具成瘾性！,喷他佐辛 Pentazocine,又称镇