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高血压健康知识宣教 江西省人民医院心内二科洪浪 一 高血压基础及危害 什么是血压 血压 血液在血管中流动 对血管壁产生一定的压力 什么是高血压 收缩压 140毫米汞柱舒张压 90毫米汞柱即称为高血压 高血压的病因是什么 遗传因素环境超重膳食中高盐中度以上饮酒其他 吸烟 年龄 紧张 血液粘稠度 高脂血症 社会经济及心理因素 高血压有何症状 大多数无明显症状 为 无声杀手 可出现头痛 头晕 心悸 后颈部疼痛 头部血管搏动感 失眠 健忘 耳鸣 易怒 神经质等 如何正确测量血压 测血压前 不饮酒 不喝咖啡 浓茶 不吸烟并精神放松 排空膀胱 室温20 左右 安静 休息5 10分钟后测量坐位或卧位 肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次 每次间隔1分钟以上 平均值 什么是重症高血压 恶性高血压 舒张压 130mmHg眼底出血 渗出 伴心脑 肾功能障碍高血压危象 短期内血压增260 130mmHg以上并出现头痛 烦躁 心慌 出汗 恶心 呕吐高血压脑病 老年高血压特点 波动大收缩压增高明显易发生体位性低血压临床症状少 易被忽视 什么是 白大衣 高血压 有些病人仅在医院医生诊病时血压升高 而由病人自己或家属在家测量血压或用自动装置记录24小时血压则属于正常血压 这种高血压称为 白大衣高血压 或门诊高血压 这是由于他们走进医院 一见到穿白大褂的医生查病 心情就紧张 心跳加快 血压升高 高血压病人应做哪些检查 血压测量尿常规 微蛋白血液生化X胸片心电图超声心动图眼底 常测血压 动态血压监测 高血压病人为什么要查眼底 通过检查眼底可了解高血压病人视网膜及其血管情况 它与高血压所致全身损害有一定关系 且为诊断恶性高血压必备指标之一 血压与心血管疾病危险 血压和心血管疾病危险之间的关系连续一致 持续存在 并独立于其它的危险因素血压大于115 75 185 115mmHg的时候 收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg 发生心血管疾病的危险就增加一倍 高血压的危害 高血压的危害 未经治疗的高血压 平均13 9年后发生脑卒中 急性心肌梗死高血压患者 若不经治疗则自然病程为19年 比血压正常者平均寿命缩短20年 高血压患者为什么容易中风 高血压引起脑血管痉挛 缺氧 血管壁变厚 管腔狭窄 如同时存在高血脂 高血糖 血黏度增高 加速血栓形成 易形成微小动脉瘤 易于破裂出血 即脑出血 冠心病与高血压 研究表明 收缩压每增高10毫米汞柱 9年后患心肌梗塞或冠心病猝死的危险增加28 而舒张压每增加5毫米汞柱 则此种危险增加24 据对首都钢铁公司男性工人冠心病危险因素的调查 高压在120 139mmHg 冠心病发病的相对危险比 120mmHg的工人增高40 心力衰竭与高血压 1999年WHO高血压指南指出 有高血压病史的患者心力衰竭的危险至少增加6倍 2001年上海地区调查发现 高血压占心力衰竭病因的36 肾功能不全与高血压 高血压是导致肾功能不全的原因之一 统计资料表明 原发性高血压中约10 15 将发展至肾功能不全 我国终末期肾病中20 是因高血压所致 原发性高血压引起的肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉肾硬化症 高血压伴有糖尿病有什么危害 心脏 使心功能不全程度更重 并进一步增加冠心病发生率 脑 由于高凝状态进一步加重 更易产生脑梗塞 肾脏 加重肾小动脉硬化 导致肾功能快速减退 血管 使大 中动脉粥样硬化发生早程度重 眼底 加重眼底小动脉硬化缺血性改变 血压应控制在什么水平 降压达标 一般病人 140 90毫米汞柱糖尿病人 130 80毫米汞柱老年病人 140 90毫米汞柱 降低血压带来的益处 收缩压每下降2 5mmHg脑卒中的死亡降低6 14 冠心病的的死亡降低4 9 总死亡率下降3 7 二 高血压与饮食 高血压病人的饮食原则 控制热量摄入 避免肥胖 理想体重 千克 身高 厘米 105 少吃盐 口味要淡增加含钾和钙丰富的食物的摄入量适当增加海产品摄入量 多吃新鲜蔬菜和水果不饮酒 不吸烟 不用有刺激性调味品 不喝浓茶和浓咖啡定时定量 少量多餐 晚餐要少而精 清淡易消化在愉快和谐的气氛中进食 怎样才能做到合理膳食 两句话 十个字 第一句话 一 二 三 四 五第二句话 红 黄 绿 白 黑 膳食中的一 二 三 四 五 一 指每日饮一袋牛奶或酸奶 内含250毫克钙可以有效地改善缺钙 二 指每日摄入碳水化合物250 350克 相当于主食6 8两三 指每日进食三份高蛋白食物 每份指 瘦肉1两或鸡蛋1个 或豆腐2两 或鸡鸭1两 或鱼虾1两 四 指四句话 有粗有细 不甜不咸 三四五顿 七八分饱 五 指每日半斤新鲜的蔬菜及水果 2 3 4 5 餐桌中的红 黄 绿 白 黑 红 指每日饮少量红葡萄酒1 2两 以助增加高密度脂蛋白及活血化淤 预防动脉硬化 黄 指黄色蔬菜 如胡萝卜 红薯 南瓜 西红柿 熟食 西瓜等其中 含有丰富的胡萝卜素 提高免疫功能绿 指绿茶及深绿色蔬菜 白 指燕麦粉或燕麦片黑 指黑木耳 每天5 15克预防血栓形成 戒烟限酒 五一五 烟 越早戒越好实在戒不了 每日的吸烟量应控制在5支以内酒 越少越好少量的酒是健康之友 多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15克酒精为宜 高血压健康食谱 一 早餐绿豆燕麦洲一两或豆浆半斤花卷一两二 午餐米饭一两拍黄瓜半斤清蒸鱼一两海带汤一两苹果 香蕉半斤三 晚餐玉米粥或豆粥一两窝窝头一两白菜炖豆腐半斤 高血压患者的饮食应注意 限制盐的摄入 饮食应以清淡为宜 少吃咸食 吃盐过多 会使血管硬化和血压升高 每天吃盐应以5克以下为宜 少吃甜食 甜食含糖量高 可在体内转化成脂肪 容易促进动脉硬化 少吃动物脂肪 动物含胆固醇量高 可加速动脉硬化 如肝 脑 心等应少吃 戒烟少酒 有烟酒嗜好的高血压患者 会因烟酒过多引心肌梗塞 脑中风 高血压患者的饮食应注意 宜多食钾食物钾在体内能缓冲纳的食物有 黄豆 小豆 番茄 西葫芦 芹菜 鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜 水果有橘子 苹果 香蕉 梨 猕猴桃 柿子 菠萝 核桃 西瓜等 宜多吃含优质蛋白和维生素的食物如鱼 牛奶 瘦肉 鸡蛋 豆类及豆制品 钙食物高血压患者每天坚持吃高钙食物 能使2 3左右的人受到明显的降压效果 含钙的食物很多 如奶制品 豆制品 芝麻酱 虾皮 海带 骨头汤 黑木耳 核桃 沙丁鱼 鸡蛋等均含钙丰富 高血压病人应该每天摄入的盐量 世界卫生组织规定 每人每日摄盐量在6克以下放盐小窍门 比平时少放1 3 少吃盐对高血压的益处 对于已经发生高血压的患者 单纯限盐即可能使血压恢复正常对中 重度高血压患者 限盐不仅可提高降压药物的疗效 还可使降压药物的剂量减少 从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用 不管是从预防高血压的角度 还是治疗高血压患者 限盐都是有益的 小心看不见的盐 味精 酱油 番茄酱 芥茉咸菜 酱菜 等腌制品香肠 午餐肉 酱牛肉 烧鸡等熟食冰冻食品 罐头食品及方便快餐甜品 零食 冰激凌 饮料等含钠盐也很高 盐 高血压饮食要遵守五大纪律 纪律一 减肥肥胖是高血压病独立的危险因素 高血压病人中50 60 都肥胖 这个比例是正常人肥胖的8倍 纪律二 低盐 每天少吃一克盐 平均血压可降低1 2个毫米汞柱 纪律三 增加钾盐 多吃蔬菜 水果 瘦肉 可增加钾盐的摄入 纪律四 戒酒 尤其是白酒 男子每天不能超过30毫升酒精 女子不能超过15毫升 纪律五 戒烟如果是轻度高血压 单纯用这些非药物疗法就可以控制血压水平 健康问与答 对高血压患者有益的蔬菜有哪些呢 番茄 胡萝卜 南瓜 菠菜 黄瓜 白菜 芹菜 香菜对高血压患者有益的蔬菜和谷物有哪些呢 黑木耳 海带 紫菜 香菇 小米 燕麦 黑芝麻 葵花籽 黄米 白芝麻 花生 健康问与答 高血压患者有益的水果有哪些呢 橘 蜜桔 苹果 香蕉 荸荠 山楂 鲜梅 三 高血压治疗 高血压治疗 高血压患者血压治疗目标应该控制在 140 90mmHg糖尿病的高血压患者血压 130 80mmHg肾功能损害的患者血压 125 130 75 80mmHg高血压患者还需 合理饮食 适量运动 戒烟限酒 保持心理平衡 并注意生活方式的改变 合理饮食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 高血压非药物治疗 合理膳食控制体重进行有规则的体育锻炼戒烟减轻精神压力 保持平衡心理 高血压非药物治疗如何实施 戒烟限制饮酒减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力 戒烟限酒 合理饮食 适量运动 心理平衡 高血压药物治疗 药物治疗原则小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗 高血压病人为什么要长期服药 由于病因尚无法确定 到目前为止 世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方 对高血压的治疗基本上是对症下药 即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压 而需要终生坚持治疗 控制血压 避免发生脑中风 心肌梗塞等严重并发症 高血压病人千万不要被某些鼓吹能根除高血压的伪科学所蒙蔽 不遵医嘱而采取一些不科学的治疗方法 从而导致中风 心肌梗塞的发生 血压为何不要降得太快 血压升高是一个长期缓慢的过程 使人体已产生一定适应性 如降压过快 超出人体调节范围 会造成头昏 心悸 乏力等不适 且有可能发生脑供血不足等情况 有大量科学证据证明 血压应在数周内控制达标 并非数天也非数月 服药应注意什么 应坚持长期服药 防止停药后血压出现 反跳现象 应从小剂量开始服 如无效则逐步增大剂量 注意同时坚持非药物疗法注意药物使用合理性 降压治疗后出现头晕心悸是怎么回事 可能原因 1 因劳累情绪波动致血压骤然升高 2 短时内血压下降幅度太大 机体不适应 3 药物副作用 如心痛定扩血管致头晕头痛 4 心律失常 由高血压或其他原因所致 血压降下来可以停药吗 除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外 均不宜停药 应长期坚持服药 保持血压稳定 如血压降至理想水平 应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类 高血压治疗中应注意什么 祛除危险因素 如吸烟 高胆固醇等 普通高血压患者应降至130 85mmHg以下 糖尿病应降至130 80mmHg以下 老年人应降至150 90mmHg以下 保护靶器官损害 减少不良事件发生 降低死亡率 为什么应注意全天24小时稳定控制血压 血压非节律性波动易造成靶器官损害 故降压治疗应强调稳定控制24小时动态血压 并且不影响血压正常昼夜节律 如何选择理想降压药物 降压效果好 长效 保持平稳降压 副作用小 服药方便 对血糖 血脂代谢影响小 能减少心 脑 肾并发症发生 方便调整剂量可涵盖偶尔的漏服 血压不会波动可有效控制晨间血压波动无药物之间的相互作用 方便与其他药物联合使用 目前降压药物分为六大类 分类及常用的药物钙离子拮抗剂 络活喜 硝苯地平 非洛地平血管紧张II受体拮抗剂 科素亚 代文 安博维利尿剂 寿比山 降压0号 双氢克尿噻 复方降压片血管转换酶抑制剂 开博通 洛汀新 蒙诺a受体阻制剂 可多华 受体阻滞剂 倍他乐克 康可 降压药为何要联合应用 单药使血压达标仅为40 50 两种药可使70 80 血压达标 联合应用药物者占68 怎样联合用药 最合理的联合方案用粗线条表示 血压降不下来怎么办 应用了3种以上的降压药物后 血压不能控制在140 90以下 可能原因 病人仍然高盐 过量饮食 吸烟或服用某些药物抗高血压药物选择不合理有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来高血压肾脏损害影响高血压治疗有的是 白大衣高血压 血压还不能控制 应合理调整降压药物 血压不稳定怎么办 血压波动大俗称不稳定 不仅引起病人一系列症状 而且易诱发心脑血管急症发作不稳定常见表现为 清晨 下午 晚上或夜间血压高 或血压波动大规律服药 平稳降压 使用了短效降压药查清楚有无高血脂和糖尿病查清有无心脑肾损害或相关疾病坚持正确的生活方式掌握高血压防治知识 自觉防治高血压 怎样才能平稳降压呢 关键在于选择疗效可靠 作用持久 一天服一次具有24小时降压作用的长效降压药 如络活喜 服用长效降压药物的优点是可提高病人对治疗的依从性 更平稳地控血压 将血压的波动减少到最低程度 还要按血压波动规律服药 长期服用一种药物是否有耐受性 目前没有证据显示长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降 所以在血压控制良好的情况下 不要自行换药 以免因血压波动导致心脑血管不良事件的发生 每次就诊时向医生提的几个问题 有什么健康饮食和运动方案能帮助我降压吗 从事一些日常的活动和体育锻炼对我来说是否安全 我的降压药叫什么名字 是商品名还是化学名 这种药物可能的副作用是什么 和我目前服用的药物有冲突吗 我每天应该什么时间服药最好 我服用这种药物时需要避免吃什么是食物 饮料 保健品吗 每次就诊时向医生提的几个问题 我的血压是多少 让医生给你写下来 我应该达到什么样的目标 我的血压是否已控制的足够好了 我的收缩压是不是太高了 大于140 138 80这样的血压正常吗 血压正常的范围是多少 帮助您按时服药的小窍门 每天同一时间服药 试着同你每天都做的某件事情联系起来 比如早晨刷牙后就服药 并把药片放在牙刷旁 如果医生告诉你 你的药物需要同食物同服 争取在每天的同一时间吃 比如 早饭或午饭把它写下来 放一个记事条在冰箱上 电话旁边 或者在洗漱间的镜子上 每天提醒你服药 如果这样做 一定要常换信息 常换颜色已吸引你的注意 或把小贴换地方放 帮助您按时服药的小窍门 互相帮助 如果家里人也需要每天服药 你们可以建立联盟 互相提醒 在冰箱上放一个你非常喜欢的人的照片 比如孙子 外孙 在它的边上写上 记得吃你的降压药 帮助您按时服药的小窍门 使用每周摆药的小药盒 每个周日把一个星期要服的药按天摆好 每天查看一下药盒 确保每天服药 用一个台历来帮助你 每次服药后就在台历上做个标记 但一定要把台历放在醒目的位置使你很快能看到你是否服药了 用不同的颜色表示不同的药 四 高血压危象 高血压危象概念 现国际上通常将高血压的急危重症称为高血压危象 高血压危象的定义 1 为急性血压升高 舒张压大于120mmHg 2 血压急剧升高 病情急剧恶化以及由于高血压引起心 脑 肾等靶器官功能严重受损的并发症 高血压危象的分类 1 高血压危症2 高血压急症 高血压危象的临床类型 1 急进型 恶性高血压 2 高血压脑病 3 血压升高伴有靶器官功能损害或衰竭的表现 临床表现 突然起病 病情凶险 通常表现为剧烈头痛 伴有恶心呕吐 视力障碍和精神及神经方面异常改变 临床表现主要特征 1 血压显著增高 收缩压升高可达200mmHg以上 严重时舒张压也显著增高 可达120mmHg以上 临床表现主要特征 2 植物神经功能失调征象 发热感 多汗 口干 寒战 手足震颤 心悸等 临床表现主要特征 3 靶器官急性损害的表现 1 视力模糊 视力丧失 眼底检查可见视网膜出血 渗出 视乳头水肿 2 胸闷 心绞痛 心悸 气急 咳嗽 甚至咯泡沫痰 3 尿频 尿少 血浆肌酐和尿素氮增高 4 一过性感觉障碍 偏瘫 失语 严重者烦躁不安或嗜睡 诱因 高血压患者治疗不规则 擅自停药精神创伤情绪激动过度劳累气候变化 寒冷刺激 高血压急症有如下三个重要特点 症状发生 发展急剧 可以有典型的有关疾病的症状和体征 血压急剧升高 大都可210mmHg 120mmHg以上 家庭处理 家庭处理 患者及其家属是高血压急症发现的第一人 又是给予患者最早处理的重要 医师 家属处理得好坏直接影响病人的预后 家属在高血压急症抢救中起着重要的作用 处理步骤 1 内紧外松 让病人情绪稳定 这对处理高血压急症也很重要 2 迅速拨打电话120 3 做好送医院的准备 特别是经过含药无效者 应立即送往就近医院 4 现场的一般处理 是让患者绝对卧床休息 避免过多的搬动 处理原则 治疗高血压急症的当务之急是采取迅速有效的措施 在数分钟到1小时内将血压降至安全范围 使衰竭脏器的功能得到控制或恢复正常 处理方法 一旦出现高血压急症 血压显著增高 可让患者舌下含服卡托普利12 5毫克 注意一定要咬碎后含服 20分钟内血压无下降时可再含服1次 考虑为冠心病 心绞痛者立即含上硝酸甘油或消心痛1片 已有心功能衰竭的患者 在含硝酸甘油 消心痛的同时要服1片利尿药 对症处理 病人突然心悸气短 呈端坐呼吸状态 口唇发绀 肢体活动失灵 伴咯粉红泡沫样痰时 应吩咐病人双腿下垂 采取坐位 如备有氧气袋 及时吸入氧气 并迅速通知急救中心 对症处理 血压突然升高 伴有恶心 呕吐 剧烈头痛 心慌 尿频 甚至视线模糊 即已出现高血压脑病 家人要安慰病人别紧张 卧床休息 并及时服用降压药 还可另服利尿剂 镇静剂等 对症处理 病人在劳累或兴奋后 发生心绞痛 甚至心肌梗塞或急性心力衰竭 心前区疼痛 胸闷 并延伸至颈部 左肩背或上肢 面色苍白 出冷汗 此时应叫病人安静休息 服一片硝酸甘油 并吸氧气 对症