关节活动范围评定[1]

三 关节活动范围评定 一 概述 1 定义 关节活动范围 range of motion ROM 是指关节运动时所通过的运动弧 常 以度数表示 也称关节活动度 对于两个长骨构成为关节而言 关节活动范围是指关节的 远商骨朝向或离开近端骨运动的过程中 远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角 即远端骨所移动的度数 此时关节活动范围测量的是关节远端骨所移动的度数 而不是关 节远端骨与近端骨之间的夹角 ROM 测定包括主动关节活动度和被动关节活动度 1 主动关节活动度 active range of motion AROM 指关节运动是通过人体自身 的主动随意运动而产生的运动弧 2 被动关节活动度 passive range of motion PROM 指关节运动是通过外力帮助 而产生的运动弧 2 关节活动范围测定的目的 1 确定关节活动范围受限的程度 2 根据主动与被动关节活动范围的测量情况 明确关节活动受阻的特点 区别关节 僵硬与关节强直 3 为制定或修改治疗方案提供依据 4 决定是否需要使用夹板和辅助用具 5 疗效对比 3 关节活动范围异常的原因 1 关节活动范园缩小 关节内疾病 骨性病变 滑膜或软骨损伤 积血或积液 关节炎或畸形等 关节外疾病 关节周围软组织损伤或粘连 瘢痕挛缩 肌痉挛 肌肉 瘫痪等 2 关节活动范围增大 见于韧带断裂 韧带松弛和肌肉迟缓性麻痹等 二量工具 测量工具有多种 如通用量角器 电子量角器 皮尺等 必要时可拍 X 线平片或用摄像机进行测量分析 皮尺用于特殊部位的测量 如脊柱活动度 手指活动度 等 临床上常用量角 测量方法 1 测器测量 量角器是通过对关节的近端和远端运动弧度的测量而获得量化的结果 2 体位 确定关节运动范围的方法为关节运动委员会推荐的中立位法 即解剖学中立 位时肢位定为 零 起始点 检查者要保证被检查体位舒适 全关节活动范围不受限的解 剖位上进行测量 3 固定 被测量关节在运动时 如其他关节参与 将会出现代偿动作 其结果是产生 一个较大的 ROM 为防止上述情况 应充分固定近端骨 三 主要关节活动范围的具体测量 1 上肢 见表 3 3 表 3 3 上肢主要关节 ROM 测定方法 量角器放置方法量角器放置方法 关节关节运动运动体位体位 轴心轴心 固定臂固定臂 移动臂移动臂 正常活动范围正常活动范围 肩肩屈 伸屈 伸 坐或立位 臂置于体侧 坐或立位 臂置于体侧 肘伸直肘伸直 肩峰肩峰 与腋中线与腋中线 平行平行 与肱骨纵与肱骨纵 轴平行轴平行 屈屈 0 180 伸伸0 50 外展外展同上同上肩峰肩峰 与身体中与身体中 线平行线平行 与肱骨纵与肱骨纵 轴平行轴平行 0 180 内 外旋内 外旋 仰卧 肩外展仰卧 肩外展 90 肘屈肘屈90 鹰嘴鹰嘴与地出垂直与地出垂直与尺骨平行与尺骨平行 各各 0 90 肘肘屈 伸屈 伸 仰卧或坐或立位 臂取仰卧或坐或立位 臂取 解剖位解剖位 肱骨肱骨 外上髁外上髁 与肱骨纵轴与肱骨纵轴 平行平行 与桡骨平行与桡骨平行 屈屈 0 150 伸伸0 旋前旋后旋前旋后 坐位 上臂置于体测 坐位 上臂置于体测 肘屈屈肘屈屈 90 中指尖中指尖与地面垂直与地面垂直 包括伸展拇包括伸展拇 指的手掌面指的手掌面 各各 0 90 腕腕屈 伸屈 伸 坐或站位 前臂完全旋坐或站位 前臂完全旋 前前 桡骨茎桡骨茎 突突 与前臂纵軕与前臂纵軕 平行平行 与第二掌骨与第二掌骨 纵轴平行纵轴平行 屈屈 0 90 伸伸0 70 尺 桡偏尺 桡偏 移移 坐位 屈肘 前臂旋前 坐位 屈肘 前臂旋前 腕中立位腕中立位 腕背侧腕背侧 前臂背侧中前臂背侧中 线线 第三掌骨纵第三掌骨纵 轴中点轴中点 桡偏桡偏 0 25 尺偏尺偏0 55 2 下肢 见表 3 4 表 3 4 下肢主要关节 ROM 测定方法 量角器放置方法量角器放置方法 关节关节运动运动体位体位 轴心轴心 固定臂固定臂 移动臂移动臂 正常活动范围正常活动范围 髋髋屈屈 仰卧或侧卧 对侧下仰卧或侧卧 对侧下 肢伸直肢伸直 股骨大股骨大 转子转子 与身体纵轴平与身体纵轴平 行行 与股骨纵轴平与股骨纵轴平 行行 0 125 伸伸侧卧 被测下肢在上侧卧 被测下肢在上 股骨大股骨大 转子转子 与身体纵轴平与身体纵轴平 行行 与股骨纵轴平与股骨纵轴平 行行 0 15 内收 外内收 外 展展 仰卧仰卧 骼前上骼前上 棘棘 左右髂前上棘左右髂前上棘 连线的垂直线连线的垂直线 髂前上棘至髌髂前上棘至髌 骨中心的连线骨中心的连线 各各 0 45 内 外旋内 外旋 仰卧 两小腿于床缘仰卧 两小腿于床缘 外下垂外下垂 髌骨下髌骨下 端端 与地面垂直与地面垂直 与胫骨纵轴平与胫骨纵轴平 行行 各各 0 45 膝膝屈 伸屈 伸 俯卧或仰卧或坐在俯卧或仰卧或坐在 椅子边缘椅子边缘 腓骨小腓骨小 头头 与股骨纵轴平与股骨纵轴平 等等 与胫骨纵轴平与胫骨纵轴平 行行 屈屈 0 150 伸伸0 踝踝 背屈 跖背屈 跖 屈屈 仰卧 膝关节屈曲 仰卧 膝关节屈曲 踝关节处于中立位踝关节处于中立位 腓骨纵腓骨纵 轴线与轴线与 足外缘足外缘 交处交处 与腓骨纵轴平与腓骨纵轴平 行行 与第与第 5 跖骨纵跖骨纵 轴平行轴平行 背屈背屈 0 20 跖屈跖屈0 45 内 外翻内 外翻俯卧 足位于床缘外俯卧 足位于床缘外 踝后方 踝后方 两踝中两踝中 点点 小腿后纵轴小腿后纵轴 轴心与足跟中轴心与足跟中 点连线点连线 内翻内翻 0 35 外翻外翻0 25 四 临床应用及注意事项 1 适应证 1 骨关节伤病及手术后患者 2 肌肉伤病及手术后患者 3 神经系统疾患 4 其他原因导致关节活动障碍的患者 5 康复治疗的效果评定 2 禁忌证 1 关节急性炎症期 2 关节内骨折未作处理 3 注意事项 1 熟悉关节的解剖位 中央位和关节的运动方向 测量前向患者说明方法 取得合 作 防止出现代偿运动 2 关节活动范围与年龄 性别 职业等因素有关 各正常值只是平均的近似值 3 关节要充分暴露 固定好骨性标志点 测量尺的轴心 固定臂和移动臂严格执照 规定方法实施 4 先测量主动活动范围 后查被动活动范围 5 避免在按摩运动及其他康复治疗后立即进行检查 被动运动关节时手法要柔和 速度要缓慢 均匀 对疼痛和痉挛的患者不能作快速运动 6 记录 RO