合并脑血管病的老年食管癌外科治疗分析

1 / 4合并脑血管病的老年食管癌外科治疗分析作者：马宏利韩春生姜克勤 【关键词】食管癌；,脑血管病(卒中)；,老年 【关键词】食管癌；脑血管病(卒中)；老年 近年外科治疗的老年食管癌患者增多，老年患者常有较多合并疾病，我们从 2001 年 1 月XX 年 9 月共收治合并脑血管病(卒中)的食管癌患者 16 例，报告如下： 1 资料和方法 一般资料本组 16 例，男 14 例，女 2 例；食管胸中段癌 10 例，胸下段癌 6 例；手术时年龄最小 58 岁，最大 78 岁。既往均有脑血管病史，其中脑出血 2 例，脑梗塞 14 例。脑血管病病程短 9 个月，最长 15 年；均无认知功能障碍和人格、情感改变，5 例伴躯体功能障碍，均可独步或扶拐行走；同时合并疾病：高血压病 12 例，冠心病 9例，慢性阻塞性肺病 10 例，糖尿病 5 例，术前颈动脉彩色多普勒超声检查 9 例，7 例合并颈动脉轻、中狭窄。 2 / 4治疗过程术前鼓励患者心肺功能锻炼，伴有慢性阻塞性肺病的患者，抗生素、化谈药物应用 1 周；高血压患者术前缓慢控制血压正常并稳定一周；糖尿病患者术前用胰岛素治疗，使餐前血糖稳定在 10mmol/L 以下；静脉补液，纠正低蛋白血症和血液浓缩。行食管大部切除并胃代食管，经左胸切口 11 例(其中主动脉弓上吻合 8 例，主动脉弓下吻合 3 例)，左胸、颈二切口 5 例；全麻复合胸段硬膜外阻滞，术中与麻醉师协作，避免血压的大幅波动，防止长时间低血压，避免刺激主动脉弓造成的低血压。术后静滴药物控制高血压，补充血容量，早期应用活血化瘀药物、抗血小板药物等，防治卒中复发。 结果术后复发缺血性卒中 3 例，其中，1 例大面积脑梗塞，术后半年死于心肌梗塞；2 例脑梗塞发生于术后 24 小时以后，1 例术后 1 个月死于肺部感染、呼吸衰竭，另 1 例治疗后无明显后遗症。其他并发征：肺部感染 6 例，肺不张 2 例，支气管哮喘发作 2 例，心律失常 5 例，吻合口狭窄 2 例，经扩张治疗后缓解，无吻合口狭窄 2 例，经扩张治疗后缓解，无吻合口瘘发生。 2 讨论 3 / 4目前食管癌外科治疗中老年患者所占比例明显增加。邵令方报道1965、1980、1990三组中 70 岁以上患者所占比例分别为 88%、198%、330%，说明近年对手术患者年龄大为放宽。老年患者合并症多，脑血管病(卒中)是老年常见病，幸存者多有躯体功能障碍，认知功能下降和人格、情感改变等一系列神经功能损害的症状。合并脑血管病的食管癌患者行外科治疗时，卒中复发的危险因素包括高血压、高血糖、高血粘度，麻醉、手术操作和术后疼痛、缺氧等引起的血压波动、低血压等，我们体会围手术期防止卒中复发的措施如下：21 病例选择：近半年无脑血管意外发生。能独步或扶拐行走，无认知功能下降和人格、情感改变。彩色多普勒检查，颈动脉中、重度狭窄伴动脉粥样硬化斑块为软斑和溃疡斑的脑梗塞患者，卒中复发率明显高于无轻度动脉粥样硬化者 ，为手术禁忌。无食管癌切除的禁忌症。本组 3 例卒中复发，均发生在 XX 年前，此期间未常规行彩色多普勒检查。高危病人应放弃手术，行放射治疗。 麻醉和手术操作的影响因素：全麻复合胸段硬膜外阻滞，降低病人气管插管、开胸及胸内探查时心血管应激反应，减轻循环波动，有利于血压的控制 。4 / 4取左胸切口、左胸、颈二切口，避免术中体位变动所致的血压变化，轻柔操作，减少主动脉压力感受性反射所致的血压降低，与麻醉师密切配合，避免术中长时间低血压。本组 1 例在主动脉弓上下游离食管时，出现低血压反应，术后未清醒，发生大面积脑梗塞。 23 围手术期处理：高血压患者术前缓慢降压，正常后维持一周；术后静滴药物如硝酸甘油、合心爽等控制高血压，胸段硬膜外阻滞忸管接上痛泵，有利于血压的控制。糖尿病患者用胰岛素治疗，使餐前血糖稳定在10mmol/L 以下。肿瘤的高消耗和食管的阻塞，再加上手术后禁食，创伤反应的分解代谢增加，患者营养不良，体液负平衡，血液粘度增加，术前、后注意补充有效循环血量，纠正低蛋白血症和血液浓缩。术后早期应用低分子右旋糖酐、丹参注射液等改善脑循