中心静脉置管术的相关知识及护理

中心静脉置管术的相关知识及护理,韩伟,概述,中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。,输液、测压、营养,经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 导管直接由锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉插入上腔静脉或下腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉导管。,经皮穿刺中心静脉导管（CVC）,中心静脉置管的适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。,中心静脉置管的禁忌症,局部破损、感染。有出血倾向者。,经皮穿刺中心静脉导管（CVC）,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm,下图展示无隧道式的静脉导管,单腔管 双腔管,双腔静脉导管示意图,主支,侧支,中心静脉置管过程,最佳置管深度,导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。,心理护理：1、置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，2、让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，3、使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。环境准备：1、患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，2、减少人员走动。3、调节适宜的室温防止患者术中受凉。,置管前护理,1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。,置管中的护理,置管后的护理,1、置管成功后，在导管及护理单中详细标示及记录导管的名称、导管留置时间和导管插入的深度。,2、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期一、四）。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边及渗血渗液，如发生应当及时处理。（每次更换敷贴后注明更换的日期）3、应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。,置管后的护理,4、更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。（3M敷贴）5、消毒顺序：第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘；第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三次棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径15cm,置管后的护理,6、出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。7、加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。对于意识不清或者烦躁的患者，应该与家属沟通，进行四肢的约束。,置管后的护理,8、每次输液前用10ml注射器抽取导管回血（原则：回血不能到肝素帽里、否则予以更换），0.9%NS 20ml脉冲式冲管，再接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，回抽回血不顺者可用肝素稀释液20ml（25u/ml）冲管，封管。 9、平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，尽可能不安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。,置管后的护理,10、保持导管通畅输液完毕再用0.9%NS 20ml脉冲式冲管，然后用预充10ml正压封管（冲管时最后0.5-1ml一定要边推边卡），固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。,置管后的护理,11、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入;如堵管、渗血、感染（如果发生感染拔出时留导管前端2cm做培养）、出血倾向，应遵医嘱拔管12、采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。,置管后的护理,中心静脉导管拔除准则,拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸碘伏消毒敷料贴范围,中心静脉导管拔除准则,拔管后护理用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上拔管后可外涂抗生素软膏不要过度按压或用力摩擦颈动脉穿刺口无菌敷料覆盖12 h拔管后病人需静卧30 min,颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？,