椎体成形术222

护理查房,椎体成形术,患者庞明兰，7床，女，77岁，患者因无明显诱因下出现腰部疼痛活动受限10余天，X线示：腰椎退行性变，胸腰段后凸畸形。腰椎MRI：腰1椎体新鲜骨折。急诊拟：“骨质疏松伴腰椎病理性骨折”入院，生命体征T:36.8 P:76次/分 R:18次/分 BP:133/74mmHg 入院后完善各项相关检查 。,既往史,既往：类风湿、白内障手术史过敏史：无,专科检查,胸腰段脊柱后凸畸形，腰部压痛明显，活动受限，双下肢感觉运动正常,患者于2016-1-21 在局麻下行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，11:10术毕回室。患者神志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，术区敷料干燥，双下肢感觉运动良好，无留置尿管，小便自解。予平卧位休息，吸氧，心电监护，遵医嘱给予预防感染，补液等对症治疗。指导患者进食清淡易消化食物，多饮水,患者术后第一天，患者诉腰部疼痛缓解，生命体征平稳，遵医嘱予萘普生、仙灵骨葆对症治疗，并于钙尔奇、骨化三醇抗骨质疏松治疗。,椎体成形术概念,通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度,适应证与禁忌证,适应证1 骨质疏松性椎体压缩性骨折2 椎体肿瘤 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折,禁忌证,(1)椎体压缩程度超过75%者；(2)出凝血功能障碍，有出血倾向者；(3)体质极度虚弱，心、脑、肾功能严重障碍不能承 受手术的高龄患者；(4)合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折；(5)局部皮肤有感染者 ;,总之，对任何患者，医生应综合权衡手术的风险和手术效果。初学者最好作腰椎单个椎体骨折。对上胸椎疾患，因为椎弓根小，穿刺有一定难度，风险大；而且，胸椎椎管小，一旦渗漏，引起脊髓受压导致截瘫的可能性大。另外，由于胸椎有稳定的胸廓支撑，疼痛不十分严重慎用该手术。,手术方法,俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病椎椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射一般一个椎体46ml就可 ，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可,X-ray CT,经皮球囊扩张椎体成形术,一种新型的椎体成形术 椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。,皮球囊扩张椎体成形术,术前 术后,并发症,多数并发症与灌注剂向外渗漏有关灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞穿刺不当引起气胸及肋骨骨折术后一过性发热感染,预防措施,恰当选择适应症（椎体后壁完整）应有影像检测设备灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张）提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁,术后护理,PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。,骨水泥外溢的观察,早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。,护理问题,疼痛 与骨折有关焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关知识缺乏 缺