腰椎间盘突出症莹

,妇女节快乐！,腰椎间盘突出症,第93页,腰椎间盘突出症系腰椎间盘的变性、破坏，髓核从损伤的纤维环处膨出、脱出，其突出的部分和变性的纤维环引起脊髓、马尾、腰神经根的压迫刺激症状，或者是因髓核的变性，软骨板也相继变性，以致髓核突向椎体内。本病又称“腰椎间盘纤维环破裂症”、“腰椎髓核脱出症”、“腰椎间盘综合症”。,腰椎间盘的变性、破坏，髓核从损伤的纤维环处膨出、脱出,其主要临床表现为腰痛及下肢放射性牵涉痛。本症在针灸临床中十分常见，好发于青壮年，男性多于女性。临床以第四和第五腰椎，第五腰椎和第一骶椎之间的椎间盘突出最多见。祖国医学认为本病属“腰病”、“腰腿痛”范畴。,根据椎间盘突出的方向分：左突、右突、前突、后突型。腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。,病因病机,多因外伤或受寒所致 。1、外伤：积累劳损是引起纤维环破裂的最重要原因。当人们向前弯腰时髓核向后方移动，由于受到体重，肌肉和韧带等张力影响，髓核产生强大的反抗性弹力，加之体位的改变及纤维环本身生理缺陷，造成髓核冲破纤维环，而向后方（膨出）突出，造成神经根、马尾或脊髓压迫症状。,2、受寒：由于椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出。,构成腰椎间盘突出的因素是椎间盘退变；与腰部过度负荷、长期震动、脊柱畸形、急性损伤等因素有关。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。,诱发因素（1）突然负重或闪腰：是形成纤维环破裂的主要原因。（2）腰部外伤（3）姿势不当（4）腹压增高（剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时）（5）受寒受湿：（6）职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,临床表现,腰部疼痛，有反复腰痛发作史，休息后症状减轻。咳嗽、喷嚏、或大便用力时均可发疼痛加重。下肢放射性疼痛，疼痛循足太阳及足少阳经筋向下，严重者可影响站立或行走。,突出部位如在中央，则有马尾神经症状，脊椎侧弯；突出位于神经根的腋部，则脊柱凸向健侧：突出位于神经根的肩部，则脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。病程较久者，常出现主观麻木感，多局限于足太阳、足少阳经筋之下段。中央型髓核突出可发生马鞍区麻痹，患侧温度下降，由于经筋失其濡养，气血闭阻，而发生肢体温度下降。,体针疗法,主穴：病变椎间盘相应的夹脊穴、肾俞、委中、绝骨。配穴：少阳经型加环跳、阳陵泉，阳明经型加伏兔、足三里，痛甚加人中。,方义：,夹脊为督脉络分布之所，刺之能调整督脉之功能，亦能疏通局部之经气；肾主骨，取肾的背俞穴肾俞配髓会绝骨以补肾益髓，加之治疗腰背病变主穴委中，诸穴合用实为治疗椎间盘脱出的有效处方。早期若以疼痛为主，针以泻法，后期若以麻痹为主，针以补法。,艾灸疗法：,取肾俞、夹脊、命门、腰阳关。每次选用23穴。用艾条温和灸，每穴510分钟，或雀啄灸每穴35分钟，以局部皮肤潮红为度。也可用隔姜灸或温针灸治疗。灸法主要适用于腰椎间盘突出症的中后期。,拔罐疗法：,取腰部穴位及腰肌丰厚处。拔24个火罐，每次1015分钟，也可结合皮肤针同时运用，隔日1次，5次为1个疗程。,电针疗法：,取局部穴位及压痛点。疏密波，通电30分钟，电流量大小以患者能耐受为度，每日1次，10次为1个疗程。,头针疗法：,取腰及下肢感觉区。平补平泻，每日或隔日1次，510次为1疗程。,顶颞前斜线向后1寸的平行线（百会曲鬓）15是下肢、头、躯干感觉区；中25是上肢感觉区；下25是面感觉区。,耳针疗法：取肾、膀胱、神门、相应敏感点、交感。用中强度刺激2030分钟，间歇运针，每日1次。,肾膀胱神门交感相应敏感点,皮肤针疗法,取腰部痛侧叩刺，中强度刺激，隔日1次，5次为1个疗程。,穴位注射,取常用穴、压痛点。用510葡萄糖注射液510毫升或当归注射液0.20.5毫升注入穴内，或用0.5普鲁卡因注射液，每次15毫升，隔日1次，5次为1个疗程。,腕踝针疗法,取下4、下6。以15角刺入皮下，沿皮平刺。留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。,下4：胫骨前嵴与腓骨前缘的中点。下6：跟腱外缘。,9、手针疗法：取穴：命门点、脊柱点、腰腿、脊柱、坐骨 。 命门点-位于掌面，小指第一、二指骨间横纹中点处 腰腿点手背腕横纹前一寸五分，第二伸指肌腱桡侧，第四伸指肌腱尺侧处。脊柱点小指掌指关节尺侧赤白肉际处。坐骨点位于第四、五掌指关节间，靠近第四掌指关节处。,足针疗法：取穴：肾穴、坐骨1、坐骨2、腰痛穴、腰腿穴。 肾涌泉穴两旁各1.5寸。坐骨1 足第4趾根部后4寸处。坐骨2 足背，足临泣穴与地五会穴连线的中点。 腰痛穴第1跖骨小头外侧前方凹陷中。 腰腿穴解溪穴下0.5寸，两旁凹陷中，一足两穴。,注意事项1、针刺可配合理疗、推拿。2、注意局部保暖，勿过度劳累，宜平卧硬板床。3、结合腰部保健体操、气功及功能锻炼。,调护,1、急性期之后应尽早进行功能锻炼。A.抬下肢：仰卧位，双下肢伸直，先抬健侧下肢，再抬患肢，抬起后在空中停留一会儿，反复20次。B.昂胸：俯卧位，用双上肢支撑着胸部抬起，头部向上昂，停留一会儿，再慢慢放下，反复10次。C.燕飞：俯卧木板床上，双手放于身体的两侧，下肢伸直，向上抬起，头和上肢同时向上抬，只腹部着床，双手也同时向上背，停一会儿再慢慢放下，反复10次，每天争取做510次。,2、治疗期间病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。3、平时要避免过度弯腰或过长时间弯腰劳作，避免用力搬抬过重物品；弯腰用力时要注意用力平衡，以免扭伤腰部。,谢谢各位！,夹脊：俯伏坐位或俯卧位，在脊柱区，第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴。肾俞：在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。委中：在膝后区，腘横纹中点。绝骨：在小腿外侧，外踝尖上3，腓骨前缘。环跳：在臀区，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线