实用心电图完整版本.pptx

心电图讲座丁水云 一心电图的分类 体表心电图 12导 18导 监护导联心电图 模拟导联 动态心电图食道心电图运动心电图心内心电图希氏束心电图 二如何做一份体表心电图 1 准备 导电液 膏 2 导联的连接3 定纸速 电压 开启滤波4 标记电压 走纸留取平稳清晰的3 4波群5 标记患者个人信息 时间 纸速 电压 导联6 结论报告 一 导联连接方式 标准导联连接方式示意图 实线代表正极连线虚线代表负极连线 加压单极肢体导联aVR aVL aVF 胸壁导联即V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸壁导联安放位置V1导联位于胸骨右缘第4肋间 V2导联位于胸骨左缘第4肋间 V3导联位于V2与V4连线的中点 V4导联位于锁骨中线第5肋间 V5导联位于左腋前线与V4同一水平 V6导联位于左腋中线与V4 V5同一水平 不常用导联 一 V7 V8 V9导联与V4 V5 V6同一水平 对疑有左心室肥大 心肌梗死或心脏移位等情况 采用一般导联又难以肯定时 可加做这些导联 二 V 1 V 5及V 1 V 5导联在特殊情况下需描记V 1 V 5或V 1 V 5导联 前者的位置是分别置于V1 V5位置上的上一肋间处 后者的位置分别是于V1 V5的下一肋间处 极少的情况下需加做V1 V5位置上 下之二 三肋间的导联 分别以V 1 V 5或V 1 V 5等表示 加做这些特殊导联的意义是为了正确反映心脏除极时的平面向量 大多用于疑有心肌梗死 肺气肿或身体高大 心前区宽阔的患者 三 右胸导联探查电极放于右胸壁 相当于V3 V8相对应的部位 无干电极接中心电站 分别以V3R V8R表示 四 双极胸导联正极放于胸部 负极连接于肢体 即成为双极胸导联 负极连接于右上肢 左上肢或左下肢 分别称为CR CL CF导联 正极分别放于单极胸导联相应的部位 分别称之为CR1 CR6 CL1 CL6 CF1 CF6 其波形与单极胸导联相似 振幅偏小 五 VE导联 探查电极放于胸骨的剑突处 无干电极连接中心电站 对怀疑有后壁心肌梗死而又不能充分肯定时 可采用此导联 六 S5导联正极放于胸骨右缘第5肋间 负极放于胸骨柄处 该导联P波较为清晰 有心律失常 常规导联P波显示不清时 可选用此导联 七 心房导联探查电极放于胸骨右缘第3肋间 无干电极连接中心电站 该导联P波显示亦较清晰 八 改良CL1导联 MCL1导联 正极放于胸骨右缘第4肋间 负极放于左侧锁骨外1 3下方 地线连接于右侧锁骨外1 3的下方 该导联描记出波形与V1导联相似 P波显示清晰 是诊断左 右束支传导阻滞 左 右室性过早搏动和宽QRS鉴别诊断的最好导联 九 ABC 导联该导联为双极胸导联 三个导联的正极均放在剑突部 导联A负极放于胸骨柄正中 导联B负极放于左腋中线剑突水平 导联C负极放于右肩胛线剑突水平 十 食道导联 E导联 将探查电极通过橡皮管送入食道内 然后与心电图机的左上肢导线正极连接 负极与右上肢导联连接 用标准 导联描记 有三种波形 即心房上部波形 心房波形 心室波形 E30 E38相当于心房的水平 E36 E42相当于左心室后壁的水平 十一 头胸导联 一 头胸导联的连接头胸导联 HC 以右前额为参比点 接地点距之2 5mm 测试点数目据诊断要求而定 取1 24个点均可 三心电图的测量方法 1 心电图纸一个小格的意义纸速 25mm s 50mm s2 心率的计算心率 60 心动周期 常用的特殊预判心率数值 大格 1234567心率 30015010075605042 857 3 电轴的测定 目测法 振幅法 查表法 目测法 一般观察 导联QRS波群的主波方向 可以大致估计心电轴的偏移情况 主波都向上 心电轴在0 90 心电轴不偏 导联QRS波群的主波方向上 导联QRS波群的主波方向下 心电轴为左偏 导联QRS波群的主波方向下 导联QRS波群的主波方向上 心电轴为右偏 尖对尖向右偏 口对口向左走 心电图基本图形 四正常心电图各部分意义及正常范围 P波1 意义 2 形态 钝圆形 可见双峰3 方向 窦性 avR avF V1双向结性 avR avF 逆P 4 宽度 0 08 0 11s 双峰间距小于0 04s振幅 肢导不大于0 25mv 胸导不大于0 2mv P R间期1 意义 2 范围 0 12 0 20s3 P R段 QRS波群1 意义 2 形态 大 高尖 单向 双向3 方向 avR主波 多呈QS型 V1 V2可以呈rS QS型4 宽度 0 06 0 10s 最宽不超过0 11s振幅 V1 V5R波递增 S波递减5 Q波 Q波不超过同导联R波的1 4 时间不大于0 04s6 J点 QRS终末和S T段起始的交点 S T段1 意义 等电位线 无电位变化2 范围 正常压低情况 R波为主的导联上不超过0 05mv 正常抬高情况 V1 V3可抬高0 3mv 其他导联不高于0 01mv时限为 0 05 0 15mv T波1 意义 2 形态 圆顿 占时长 不对称3 方向 多与QRS主波方向一致 V4 V5 avR 4 振幅 肢导 均小于0 6mv胸导 最高达1 2mv R波为主的导联 T 1 10R Q T间期1 意义 2 范围 最高0 44s3 与心率密切相关 五分析方法与步骤 1 认清波形形态2 测量ECG各部分数据 尤其是异常部分 3 P波容易的图形 先认P波 判定主导心律4 P波不能确定时 首认QRS波群5 先横向 后纵向对比寻差异6 分析P QRS T各部分是否存在相关性7 再次确认电压 纸速 避免错误 六识图基础判断 常见异常图形特点指出相应的异常部位 左心房肥大 二尖瓣型P波 右心房肥大 高尖P波 急性高侧壁 前壁心肌梗死 心肌梗死定位 V1 V3 前间壁V3 V6 局限前壁V5 V7 前侧壁V1 V5 广泛前壁 avF 下壁 avL 高侧壁 正后壁V2R V4R 右室梗死 完全性左束支阻滞 慢性冠状动脉供血不足 心律失常 是指心脏冲动的起源及传导异常而引起的心脏频率 节律的改变按其发生原理 可分为 冲动形成异常冲动传导异常 心律失常分类 窦性心律失常 停搏 过缓 过速 不齐 被动性 逸搏与逸搏心律 早搏 单个出现 有房性 房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速 连续3个以上 有房性 房室交界性和室性 扑动与颤动 心房 心室 生理性传导障碍 干扰与脱节 包括心脏各个部位 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞 捷径传导 预激综合征 心律失常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 窦性心律 窦性P波 avF导联直立 avR导联倒置心率 60 100次 分P R间期 0 12 0 20秒 窦性心动过速 窦性P波心率 100次 分P R间期 0 12秒 窦性心动过缓 窦性P波心率 60次 分P R间期 0 12秒常伴窦性心律不齐 窦性停搏 窦性P波或P波与QRS波群缺如 出现一个较长的P P间距 长P P与窦律周期不呈整倍数关系 房性期前收缩 P波提前出现 且形态与窦P不同 QRS波一般不变形 P R 0 12s 代偿间歇常不完全 房室交界性早搏 QRS波群之前 之中或之后可见逆行P 波 室性期前收缩 提前出现的宽大畸形的QRS波QRS时限常 0 12s代偿间期完全主波多与T波方向相反 恶性室早 频发室早频发多源室早室早呈联律出现成对室早RonT 频发多源室早 二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 成对室早 RonT 阵发性室上性心动过速 双径 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速室率140 200次 分QRS波宽大畸形遇合适机会时可发生心室夺获 室速 心室夺获波 室性融合波 房扑F波2 1下传心室 心室率规整 房扑F波呈2 4 1下传心室 心室率不规整 心房颤动 各导联P波消失 代之以形态和振幅不一致 间距不规则的f波QRS波 RR间距不等 QRS波幅变化较大f波的频率一般在350 600次 分之间 室扑 室颤 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 一型 二型 三度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 P R大于 0 20秒P波均能下传 二度一型房室传导阻滞 P R间期逐渐延长 直至心室脱漏 周而复始R R进行性缩短 长R R 短R R的两倍 二度二型房室传导阻滞 P R间期固定 时限可正常或延长QRS波规律地或不定时脱漏 长R R为窦律周期整倍数 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立 心房率超过心室率 QRS波群形态随心室起搏点位置而变化 束支传导阻滞 左 右室的激动只会有先后之差 不会完全分离一侧束支阻滞时 激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧心室根据QRS波的时限是否大于0 12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 QRS波 0 12秒V1 V2导联呈现宽大而深的QS或rS波V5 V6导联一般无q波及S