前列腺增生的护理

前列腺增生的护理,前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。,病因及病理,发病原因既与雄激素有关，又与雌激素有关因此有学者认为人体内雄激素雌激素平衡失调，可能为前列腺增生的病因。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终使病人的肾功能收到损害。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。,临床表现,前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间,储尿期症状,（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。,排尿期症状,排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。,排尿后症状,尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。,其他症状,（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。（2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。（3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。（4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。,评估,1、注意评估病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量。2、是否有定时的排尿习惯，有无憋尿的情况。3、评估病人平时排尿困难程度，是否有尿潴留存在。4、评估病人夜间睡眠状态，是否给予安眠药帮助睡眠。5、评估病人排尿及体温状况，是否合并尿路感染。6、评估病人是否存在紧张、焦虑的心情。,治疗原则,1、前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。2、药物治疗目前应用的各种药物通过药理作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。3、透药疗法射频和微波治疗，是一种热疗方法，不能根治，适合于早期增生体积较小的病人或不能耐受手术的老年病人。4、手术治疗是主要的治疗方法，其适应症为：下尿路存在梗阻症状，残余尿量60ml以上；尿动力学改变明显；多次发生尿潴留、尿路感染，肉眼血尿或并发膀胱结石；引起上尿路积水和肾功能损害，对尿路感染及肾功能损害严重者，应先给与药物控制，导尿引流尿液，待情况得到一定改善再行手术治疗。1）非开放性手术治疗主要指经尿道行前列腺切除术（TURP）2）开放手术主要对腺体较大，合并膀胱结石的病人,主要护理诊断及预期目标,1、焦虑：与检查及治疗有关。 预期目标：病人自述紧张感减轻，身心放松。2、尿潴留：与梗阻排尿困难有关。预期目标：病人无憋尿感，测残余尿量减少。3、睡眠形态紊乱：与夜间尿频有关。预期目标：夜间睡眠安稳，清晨醒后无倦容。4、有体液不足的危险：与排尿困难，主观限制液体入量有关。预期目标：病人能够按指导饮水。5、沐浴自理缺陷：与留置导尿管或耻骨上造瘘有关。预期目标：病人清洁的需要得到满足，躯体无异味。6、有感染的危险：与留置尿液引流管或手术有关。预期目标：生命体征平稳，无感染体征。,主要护理诊断及预期目标,7、潜在并发症：出血。预期目标：尿出血时及时发现和处理。8、知识缺乏：缺乏有关前列腺疾病的知识。预期目标：病人能叙述有关前列腺术后的注意事项。9、疼痛：与手术或膀胱痉挛有关。预期目标：病人自述疼痛减轻。舒适感增加。10、躯体移动障碍：与术后持续冲洗有关。预期目标：日常基本生活需要得到满足。11、急迫性尿失禁：与较长时间留置气囊导尿管有关。预期目标：膀胱功能正常，能自主控制排尿。,护理措施,1、主动倾听病人或家属所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除病人的紧张心理。2、随时观察病人排尿情况，有尿潴留时及时留置尿管引流尿液。3、注意排尿次数，特别是夜尿次数，为保证病人的休息，减轻焦虑的心情，可给予镇静安眠药物，保证病人得到较好的休息。4、正确指导病人合理补充水份及营养，使其能较好地耐受手术治疗。5、为保证病人的清洁与健康，协助病人洗澡与擦澡，在洗澡过程中保护好所留置的导管。6、留置导尿管的病人应定时擦洗消毒尿道口耻骨上膀胱造瘘的病人，定期更换造瘘口处的敷料，预防感染。7、注意观察尿色的变化，术后在持续冲洗过程中如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流出的液体清澈或粉红的。一般在术后12小时后很少再发生活跃出血。,护理措施,8、随时注意病人的心理反应，有针对性的讲解有关疾病的知识。9、疼痛是引流管刺激或手术所致，可给予解经止痛药物。但当病人患有青光眼或心脏病时，应禁止使用，以防血压增高加重出血。10、术后常规给予缓泻剂，以防用力排便而引起局部出血。术后5天内不宜灌肠。11、术后病人因留置尿管持续冲洗，躯体移动受限，可协助翻身，应保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。12、为减轻术后拔管后所出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2-3天瞩病人呼吸时收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。也可配合针灸或理疗等辅助治疗。尿失禁或尿频一般可在术后1-2周内缓解。,观察要点,1、经过前列腺知识的宣教，病人焦虑、紧张的心情是否已平静，是否具备了手术的条件。、尿潴留的病人留置尿管后，尿液的引流情况如何，尿液常规检查如何。、经药物及引流尿液，病人的睡眠情况是否有好转。、尿液引流及持续冲洗情况如何，是否存在血块或前列腺碎屑堵塞引流管？是否有进一步出血的危险。、伤口或膀胱痉挛配合药物治疗后症状是否得到缓解。、在健康指导下拔除导管后继续进行肌肉收缩的锻炼，尿失禁或尿频是否有所好转。,健康教育,、术后勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。、养成多饮水的良好习惯，保证每日足够的